病例 女,36岁,主诉胸闷伴呼吸困难12h,加重3h.患者12h前夜间休息时突发胸闷,伴呼吸困难、咳嗽、咳痰,以黄色黏液痰为主,继之出现晕厥、意识不清1次,持续时间约20 min.胸部DR示升主动脉瘤可能,胸部CT示升主动脉异常,夹层可能性大,心包少量积液.3h前上述症状再发.6月前因反复性口腔溃疡就诊于当地医院,诊断为"白塞病".

1病例资料 患儿,男,4岁5月龄,以"口唇苍白10余天、腹泻1周余"为主诉于2020年8月26日就诊于我院.患儿于10余天前无明显诱因出现口唇苍白,伴活动后乏力,无发热、咳嗽、流涕,无头痛、晕厥,无鼻衄、血尿、黑便.1周前患儿出现腹泻,稀水至稀糊状,5-6次/天,无粘液脓血便,伴低热,体温最高37.5℃,半天前至我院门诊就诊,查血常规:白细胞2.82 × 109/L,中性粒细胞百分比28.0％,淋巴细胞百分比47.9％,血红蛋白50g/L,血小板522 × 109/L,红细胞平均体积76.8fL,平均血红蛋白量 25.Opg,MCHC 325g/L,网织红细胞 0.0009 × 1012/L,网织白细胞0.04％.

儿童暴发性心肌炎起病急骤,病情进展迅速,数小时或1～2天即出现急性心力衰竭或心源性休克、阿斯综合征或致死性心律失常.其首发症状为发热、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等,亦可出现头晕,晕厥、惊厥等为首发症状.临床表现通常缺乏特异性,常以心外症状为首发表现,具备隐蔽性,早期诊断存在一定难度,诊治不及时,病死率高.本文为暴发性心肌炎1例,为及时判断心电图危急值,以便正确及时诊治提供参考.

肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.PE的临床症状多样、缺乏特异性,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死[1].常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促;②胸痛;③晕厥;④烦躁不安、惊恐甚至频死感;⑤咯血;⑥咳嗽、心悸等.各病例可出现以上症状时的不同组合.而以腹痛为首发症状的PE临床上并不常见,若病人表现为非典型症状,而延误诊断及治疗,将威胁患者生命.为提高临床上足够重视和警惕不典型症状甚至隐匿型肺栓塞,将我院近期收治的1例以腹痛为首发症状的PE报告分析如下.

患者男,62岁,因"反复发作性呼吸困难20余年,加重伴晕厥1 d".20余年前患者无明显诱因反复出现呼吸困难,伴低热,无咯血、盗汗,偶伴肢体抽搐,当地医院诊断为"支气管哮喘",给予支气管扩张剂及激素等治疗后好转出院,但常反复发作.1d前患者于晨起时突发呼吸困难,伴咳嗽、晕厥,持续约5 min后自行缓解,无恶心呕吐、四肢抽搐.父母非近亲结婚,育1女体健,否认家族类似病史.查体:满月面,右耳听力下降.口唇及甲床轻度发绀.桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊呼吸音粗,可闻及干湿性啰音.

咳嗽晕厥综合征其发病机制尚未完全明确,治疗上主要针对原发疾病,适当辅以镇咳药物.咳嗽晕厥综合征归属于中医学“厥证”范畴,多是从痰论治.本文通过分析1例典型病例,提出从“阳虚风动”角度诊治咳嗽晕厥综合征的独到见解,以期为临床治疗肺系疾病提供新的思路.本案患者平素即下焦虚寒,每当冬季水气当令,肾水过寒,或春季风气当令之时,外风引动内风,导致龙雷之火不潜,肝肾同源,龙雷之火夹肝风循经上逆犯肺,导致肺气不降,出现风咳之象,肝风上扰清空,进而出现晕厥.

Charcot等于1876年首次报道咳嗽反射性晕厥(cough reflex syncope),将一阵连续性剧烈咳嗽后出现的一过性意识完全丧失称为“喉性眩晕(laryngeal vertigo)”.本病以肥胖男性居多,常患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或有哮喘史.患者于剧烈咳嗽后出现晕厥,意识恢复后不留后遗症.一过性意识丧失须与直立性低血压、心原性晕厥和颈动脉窦综合征鉴别,可通过明确的病史采集和检查加以区别.

患儿,女,11个月,因"咳嗽20余天,喘息1周"于2017年7月21日入院.既往患儿无活动后发绀及晕厥史,近1年曾有2次上呼吸道感染,无气促、呼吸困难及住院史.入院查体:体质量9.1 kg,身长77 cm,双侧胸廓对称,可闻及痰鸣音和哮鸣音;心界不大,心率129次/min,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,无固定心音分裂.肺炎支原体(MP)血清学试验>1:1280,咽拭子MP DNA阳性.后前位胸部X线示两肺多发斑点状模糊影,右肺容积缩小,纵膈右移,右侧肋膈角变钝,可见右中下肺野弧形索条状影,见图1.CT血管造影显示双下肺少许斑片状影,右心增大,右上肺静脉异位引流至下腔静脉,异位的右下肺静脉影形状类似"弯刀",见图2.诊断为弯刀综合征.入院后予口服阿奇霉素抗感染,雾化吸入支气管舒张剂治疗,患儿无咳嗽、喘息出院.

1 临床资料患者女性,80 岁,因"反复乏力纳差 1 年余,加重 1 周"于 2017 年 7 月初收住入院. 2016 年初,患者自觉乏力纳差明显,未予重视,2016 年 7 月 22 日因无诱因晕厥 1 次,外院急诊查电解质:钠 113.3 mmol /L,静脉补钠后次日复查血钠125.7 mmol /L. 出院后患者乏力反复发作,门诊予"甲泼尼龙片 8 mg,口服,1 次/d"长期口服. 后定期随访,血钠维持在125 ～130 mmol /L 左右. 1 周前患者自觉乏力较前加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,至南京医科大学第一附属医院急诊查电解质:钠 121.5 mmol/L,予静脉补钠对症处理. 为进一步治疗,收住我科. 病程中,患者无胸闷气短,无咳嗽咳痰,无腹痛腹胀,无浮肿,精神差,饮食欠佳,尿量约1600 ml/d,易腹泻,睡眠一般,近期体质量轻度下降.

慢性咳嗽是患者最为常见的就诊原因,约占呼吸科门诊的三分之一[1].慢性咳嗽不仅会引起胸痛、呕吐、尿失禁、晕厥等生理问题,还会产生失眠、焦虑、情绪低落、对疾病的担忧等心理问题,以及中断交流、延误学习工作等社会问题[2].咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽是最常见的慢性咳嗽病因,但仍有部分患者诊断不清、治疗效果不甚理想[3].中医学将慢性咳嗽归属于"久咳""久嗽""顽固性咳嗽"等范畴,中医辨证治疗慢性咳嗽具有优势和特色.现将慢性咳嗽临证验案4则(苗青主治)介绍如下.