抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropri-ate antidiuresis,SIAD)是由于抗利尿激素过量分泌导致体内水潴留、稀释性低钠血症、血渗透压降低、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征.SIAD是临床低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,包括肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物影响等.新型冠状病毒感染导致的S1AD在临床上较为少见,本文报告1例新型冠状病毒感染患者出现低钠血症,最终诊断为SIAD,并对患者的临床资料及诊治过程进行分析及文献复习.

多种抗癫痫药与低钠血症有关，其中以卡马西平、奥卡西平和艾司利卡西平最为常见，涉及的其他抗癫痫药还有丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪和拉考沙胺等。抗癫痫药相关低钠血症的大多数患者症状轻微，但是严重的急性或慢性持续性低钠血症可导致癫痫、昏迷等，甚至导致死亡。抗癫痫药物导致低钠血症的发生机制并未完全明确，目前认为可能与抗利尿激素分泌异常有关。年龄较大、基线血钠水平较低、药物高暴露量以及多种药物联用是抗癫痫药导致低钠血症的危险因素，临床应重视该类人群，进行适当监测和防治。

米氮平(Mirtazapine)是一种去甲肾上腺素(NE)和特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁剂,近年来,被应用于多种精神药物不良反应的治疗.本文对米氮平在抗精神病药物所致静坐不能、选择性5-HT再摄取抑制剂所致抗利尿激素不适当分泌综合征、多汗症、恶心、呕吐、尿潴留、帕罗西汀所致高催乳素血症乳溢、精神药物所致性功能障碍、氯氮平所致流涎、协助苯二氮类药物戒断中的应用情况作一综述.

1 临床资料患者女性,80 岁,因"反复乏力纳差 1 年余,加重 1 周"于 2017 年 7 月初收住入院. 2016 年初,患者自觉乏力纳差明显,未予重视,2016 年 7 月 22 日因无诱因晕厥 1 次,外院急诊查电解质:钠 113.3 mmol /L,静脉补钠后次日复查血钠125.7 mmol /L. 出院后患者乏力反复发作,门诊予"甲泼尼龙片 8 mg,口服,1 次/d"长期口服. 后定期随访,血钠维持在125 ～130 mmol /L 左右. 1 周前患者自觉乏力较前加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,至南京医科大学第一附属医院急诊查电解质:钠 121.5 mmol/L,予静脉补钠对症处理. 为进一步治疗,收住我科. 病程中,患者无胸闷气短,无咳嗽咳痰,无腹痛腹胀,无浮肿,精神差,饮食欠佳,尿量约1600 ml/d,易腹泻,睡眠一般,近期体质量轻度下降.

颅脑创伤(TBI)是引起下丘脑-垂体功能异常的重要病因之一.TBI急性期比慢性期更容易出现下丘脑-垂体功能紊乱,其中垂体/性腺轴和生长激素轴受累最多,垂体后叶受损表现为中枢性尿崩症或抗利尿激素不适当分泌综合征.TBI康复期常见垂体前叶功能异常,较急性期有所减少,但对患者生活质量有显著影响.格拉斯哥昏迷评分(GCS)低、高体质量指数、缺氧、高龄、重症监护病房住院时长和昏迷时长、影像学可识别的急性脑损伤和颅内压增高为高危因素.儿童青少年处于生长发育的关键时期,这一阶段发生的TBI相关垂体功能异常可对患者的认知及行为造成深远影响.TBI相关下丘脑-垂体功能损伤的机制研究在组织学、蛋白质等层面有所进展,但临床尚无可应用的预测标志物.对于中重度(GCS≤8)及轻度(GCS＞ 13)但有临床症状、生活质量受到影响的患者,应重视垂体功能的评估,及时恰当进行靶腺激素替代,尤其水电解质紊乱或肾上腺皮质功能减退者.青少年应重视生长激素和性激素的替代治疗.

探讨多系统萎缩(multiple system atrophy)合并抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAD)患者的临床特征.回顾性分析本院收治的1例多系统萎缩合并SIAD患者的临床特征及诊治经过.多系统萎缩C型(小脑型)患者,以发热就诊,查有肺部及泌尿系感染.存在持续性等血容量性低钠血症,血渗透压减低、尿钠增高,甲状腺及肾上腺功能无异常,诊断SIAD.肺部及泌尿系感染治愈后发热及SIAD持续存在.患者无汗,体温随室温变化,考虑体温调节中枢受损.经限水治疗,血钠回升至正常低限.结合患者SIAD病程,与感染的相关性,以及患者共存的体温调节受损,考虑SIAD由多系统萎缩导致.尽管多系统萎缩合并SIAD罕见,对多系统萎缩患者水钠平衡仍需关注,而对于多系统萎缩合并肺部感染的患者尤需警惕,须加强水电平衡的管理.

抗利尿激素不适当分泌综合征 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SI-ADH)又 称 Schwartz-Bartter 综 合 征,由 Schwartz等[1]于 1957 年首先报道,是由于抗利尿激素(anti-diuretic hormone,ADH)过 量 分 泌 导 致 体 内 水 潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征[2].

对1例多系统萎缩合并抗利尿激素分泌不当综合征患者,给予严格限水、适当补钠、抗感染、降高热等治疗及护理;同时加强安全防护、心理护理及康复训练;强化出院指导.结果 患者住院13d好转出院;随访半年,肺部炎症吸收,膀胱造瘘定期换药,未发生泌尿系感染,体温随环境温度变化波动于38℃左右;长期常规口服盐胶囊.提出针对罕见、复杂疾病患者,兼顾疾病、心理、安全、早期康复训练的综合防护措施是有效治疗的保障.

分析1例支气管扩张伴咯血患者使用垂体后叶素治疗后出现严重低钾血症的病例,从疾病因素、药物因素和发生机制等多方面论证垂体后叶素很可能导致严重低钾血症.结合文献得出该过程是持续性,并非暂时的,因此使用垂体后叶素第3天起应密切监测电解质变化,若出现严重低钾血症,应停用垂体后叶素,并根据缺钾程度、临床表现以及患者情况评估每日液体限量并制定补钾方案.