隐球菌是一种机会性致病真菌，主要侵犯中枢神经系统，引起致命性的隐球菌脑膜炎。本文就隐球菌侵袭中枢神经系统机制的研究进展作一综述，旨在为隐球菌脑膜炎的诊断与治疗提供新思路。

目的:探讨治疗性沟通在隐球菌性脑膜炎患者希望水平提升中的应用效果。方法:选取该院2017年1～8月收治的隐球菌性脑炎患者30例为对照组，给予常规护理。选取该院2017年9月至2018年4月收治的隐球菌性脑炎患者30例为观察组，在常规护理的基础上采用治疗性沟通。采用疾病不确定感量表(MUIS)评价患者的疾病不确定感，状态焦虑量表(S-AI)、Herth希望量表分别评定患者的焦虑状况及希望水平。结果:观察组的疾病不确定感评分低于对照组，严重程度轻于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组护理后的积极态度、积极行动、亲密关系及希望总分方面均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:治疗性沟通能够减轻隐球菌性脑膜炎患者的疾病不确定感，提升治疗期间的希望水平。

目的:分析CTD合并新型隐球菌感染患者临床特点及相关因素，提高对该病的认识和临床诊疗水平。方法:回顾性分析2010年1月至2021年4月在北京大学人民医院住院治疗的12例CTD并发新型隐球菌感染患者的临床特点、实验室检查结果、治疗、预后，并复习相关文献。采用独立样本 t检验或秩和检验。 结果:12例患者均为女性，年龄18~85岁，平均（51±23）岁；均无明确鸟类接触史。其中3例RA，7例SLE，1例pSS，1例未分化CTD；4例隐球菌脑膜炎，8例肺隐球菌病；12例均无人类免疫缺陷病毒感染，起病前均曾单用或联合应用激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗；血隐球菌抗原检测均阳性；6例行脑脊液检查，2例脑脊液墨汁染色阳性，2例脑脊液培养阳性，3例颅内压明显增高[最高>600 mmH 2O）（1 mmH 2O=0.009 8 kPa）]；7例行肺穿刺活检，7例肺组织病理学检查确诊阳性；6例发病时淋巴细胞<1.0×10 9/L，共2例检测了外周血CD4 + T细胞且水平明显降低。治疗方面，12例均静脉应用抗真菌药物治疗（4~6周），12例应用氟康唑，2例氟康唑联合两性霉素，1例氟康唑联合氟胞嘧啶，1例氟康唑联合两性霉素、氟胞嘧啶，均改为口服氟康唑序贯治疗，总疗程4~21个月，11例均痊愈，1例隐球菌脑膜炎症状缓解。 结论:CTD合并新型隐球菌感染临床症状不典型，发病可能与免疫抑制剂和糖皮质激素的应用有关，外周血淋巴细胞尤其是CD4 + T细胞降低更易感染，早期诊断早治疗是提高此病治愈率、改善预后的关键。

目的:探讨两性霉素B联合伏立康唑在艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)并隐球菌脑膜炎治疗中的应用及对患者免疫功能的影响。方法:随机选取2016年8月至2019年8月期间在新疆喀什地区第一人民医院就诊的AIDS并隐球菌脑膜炎患者68例为研究对象，按照简单随机法分为试验组与对照组，每组34例。试验组给予两性霉素B联合伏立康唑治疗，对照组给予两性霉素B治疗。对比分析两组患者临床表现及实验室检查相关指标。结果:治疗后试验组与对照组患者一般临床资料分析结果显示，两组患者在发热、头痛、恶心并呕吐、咳嗽并咳痰、昏迷、视力模糊、抽搐、颈项强直和皮肤损害临床症状上的比较差异均有统计学意义( χ2值分别为5.21、6.00、7.02、5.22、7.65、6.21、4.93、7.00、6.22， P值均<0.05)；两组患者在CD4 +T、CD8 +T、病毒载量、高活性抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)、脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)、压力、白细胞、糖、氯化物和蛋白质检查指标上的组间差异均有统计学意义( χ2值分别为5.22、4.23、4.20、4.15、5.29、5.10、5.00、4.95、4.05、4.11， P值均<0.05)。治疗后，试验组患者的CSF压力、白细胞和血糖显著低于对照组，CSF白细胞、CSF葡萄糖、CSF氯化物、CSF蛋白质、中性粒细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、红细胞、血红蛋白、血钾、肌酐、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)和CD4 +T计数显著高于对照组，差异均有统计学意义( t值分别为16.08、4.01、2.07、4.01、3.85、2.00、2.55、4.24、5.00、2.10、3.00、1.23、5.01、3.23、2.88、6.00， P值均<0.05)。 结论:在AIDS并隐球菌脑膜炎治疗中，两性霉素B联合伏立康唑治疗可改善患者临床症状，加快患者恢复。

目的:探讨抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)自身抗体阳性隐球菌性脑膜炎患者的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性纳入2014年1月至2021年12月于复旦大学附属华山医院住院治疗且隐球菌培养阳性的非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎确诊病例216例，采用酶联免疫吸附测定法检测血清抗GM-CSF自身抗体水平，比较抗体阳性和阴性隐球菌性脑膜炎患者的临床表现和预后。统计学比较主要采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Cox回归模型分析患者预后相关危险因素。 结果:216例患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性者23例(10.6%)。23例患者中格特隐球菌感染者7例，新型隐球菌感染者16例。抗GM-CSF自身抗体阳性组中格特隐球菌感染占30.4%(7/23)，高于抗体阴性组的1.6%(3/193)，差异有统计学意义( χ2＝38.82， P<0.001)。抗GM-CSF自身抗体阳性组患者肺部有肿块型病灶(直径>3 cm)的比例为30.0%(6/20)，1年全因死亡率为50.0%(10/20)，分别高于抗体阴性组的3.4%(5/145)和16.1%(29/180)，差异均有统计学意义(均Fisher确切概率法， P<0.01)。年龄≥60岁[风险比( HR)＝4.146， P＝0.002]、合并免疫低下因素( HR＝3.160， P＝0.021)、癫痫( HR＝6.129， P＝0.002)、抗GM-CSF自身抗体阳性( HR＝2.675， P＝0.034)、脑脊液白细胞计数<100 ×10 6/L( HR＝2.736， P＝0.039)、脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原效价≥1∶1 280( HR＝4.361， P＝0.009)是隐球菌性脑膜炎患者1年全因死亡的独立危险因素。 结论:在非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性率高达10.6%,抗体阳性患者可感染新型隐球菌和格特隐球菌，其肺部出现肿块型病灶的比例显著多于抗体阴性患者。抗GM-CSF自身抗体阳性患者1年生存率下降，为影响隐球菌性脑膜炎预后的独立危险因素。

在中国，非人类免疫缺陷病毒（HIV）相关隐球菌性脑膜炎（CM）在CM中的比例高，为指导非HIV相关CM人群的诊断和处理策略，中华医学会神经病学分会神经感染性疾病与脑脊液细胞学学组组织专家制订了非HIV相关CM的诊断共识。此共识通过专家系统查阅文献资料并结合专家临床经验，制定患者的临床筛查和脑脊液病原学检查、分层诊断和鉴别诊断、分层诊断的临床处理程序与策略。

目的:探索艾滋病(AIDS)合并结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床特征，为临床早期鉴别诊断提供依据。方法:纳入2011年1月至2022年2月在广州医科大学附属市八医院住院且出院分别诊断为合并TBM和CNM的AIDS患者，回顾性分析21例AIDS合并TBM(TBM组)和54例AIDS合并CNM患者(CNM组)(均为病原学诊断)的临床特征，包括脑膜炎相关症状和体征，入院时血常规、CD4 ＋T淋巴细胞计数、影像学检查、脑脊液检查等。统计学分析采用独立样本 t检验、秩和检验或 χ2检验。 结果:TBM组患者的年龄为(44.6±12.9)岁，大于CNM组患者[(37.6±12.6)岁]，差异有统计学意义( t＝－2.15, P＝0.035)。CNM组分别有48例(88.89%)和7例(12.96%)出现头痛和意识障碍，与TBM组[13例(61.90%)和9例(42.86%)]的差异均有统计学意义( χ2＝7.25, P＝0.007; χ2＝8.05， P＝0.005)。CNM组白细胞计数减少的患者比例为27.78%(15/54)，血小板计数减少的患者比例为16.67%(9/54)，分别高于TBM组[4.76%(1/21)和0(0/21)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.77， P＝0.029; χ2＝3.98， P＝0.042)。TBM组CD4 ＋T淋巴细胞计数为74.0(92.0)/μL，高于CNM组的19.5(56.5)/μL，差异有统计学意义( Z＝－2.87， P＝0.009)。CNM组分别有46例(85.19%)和24例(44.44%)患者脑脊液压力>180 mmH 2O(1 mmH 2O＝0.009 8 kPa)和>330 mmH 2O，高于TBM组[7例(33.33%)和4例(19.05%)]，差异均有统计学意义( χ2＝19.61， P<0.001; χ2＝4.17， P＝0.041)。TBM组脑脊液白细胞数>200×10 6/L的患者比例为52.38%(11/21)，高于CNM组[1.85%(1/54)]，差异有统计学意义( χ2＝27.23， P<0.001)。TBM组脑脊液白细胞数、蛋白质、腺苷脱氨酶高于CNM组[200.00(579.50)×10 6/L比17.50(66.25)×10 6/L，1 863(2 858) mg/L比672(513) mg/L，6.60(8.55) U/L比1.95(2.60) U/L]，脑脊液氯化物低于CNM组[(107.71±8.22) mmol/L比(115.99±6.55) mmol/L]，差异均有统计学意义( Z＝4.11， P<0.001； Z＝21.23， P＝0.008; Z＝2.09， P＝0.040; t＝4.57， P<0.001)。TBM组和CNM组脑脊液葡萄糖差异无统计学意义[(1.86±1.22) mmol/L比(2.34±1.05) mmol/L, t＝－1.72， P＝0.090]。TBM组双肺出现病变的比例高于CNM组，差异有统计学意义[100.00%(21/21)比40.74%(22/54), χ2＝－6.53， P＝0.011]。 结论:AIDS合并TBM患者意识障碍更为多见，脑脊液炎症反应更为明显，双肺病变更多见；而AIDS合并CNM患者则头痛、脑脊液压力升高明显，白细胞和血小板计数减少更多见，且外周血CD4 ＋T淋巴细胞计数低。

目的:分析隐球菌脑膜炎(隐脑)患者的临床特征。方法:回顾性分析本院2012年—2018年收治的56例隐脑患者的临床资料、影像学表现、治疗方案及预后。结果:56例隐脑患者，有基础疾病者39例(69.6%)，有鸽子等流行病学接触史者2例(3.6%)；误诊率为66.1%(37/56)，最常误诊为结核性脑膜炎(46.4%，26/56)。头痛为最常见临床症状(89.3%，50/56)，颅内压>330 mmH 2O者占25%(14/56)，墨汁染色发现隐球菌39例(69.6%)，脑脊液培养阳性患者31例(55.4%)。17例患者接受脑脊液隐球菌抗原检测，其中12例(12/17)阳性。治疗方案分8种，两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑联合治疗方案最优。56例患者治愈12例，好转28例，死亡16例。 结论:隐脑误诊率和死亡率高，脑脊液墨汁染色和脑脊液隐球菌抗原检测是隐脑早期诊断的敏感指标，两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑联合治疗是治疗隐脑的有效方法。

报告一例以听力下降为首发症状的隐球菌脑膜炎患者的诊断和治疗经过，42岁男性患者，病程中出现发热、头痛，测听示双耳对称性感音神经性听力损失。头颅增强MRI示面听神经、硬脑膜强化；脑脊液培养示隐球菌，脑脊液墨汁染色阳性、隐球菌荚膜抗原阳性；肺部病变组织六胺银染色阳性。确诊为隐球菌脑膜炎、隐球菌肺炎。给予两性霉素B及氟胞嘧啶治疗后症状明显好转，听力逐渐恢复。以听力下降为首发临床表现的隐球菌脑膜炎病例少见，特此报道以引起临床医师关注，尤其是无隐球菌感染危险因素的脑膜炎患者，也应常规筛查隐球菌，避免漏诊。

隐球菌抗原侧流免疫层析检测是一种灵敏度和特异度均很高的隐球菌感染诊断方法。现报道1例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎病例，其血和脑脊液隐球菌培养均为阳性，但未稀释的血和脑脊液样本隐球菌抗原侧流免疫层析检测均为阴性，当血和脑脊液样本按1∶5比例稀释时，隐球菌抗原检测为可疑阳性，1∶10比例稀释时可见弱阳性条带，1∶320比例稀释时阳性条带最为明显，最高至1∶40 960比例稀释时仍可见阳性条带。这些结果支持该病例隐球菌抗原假阴性为隐球菌抗原负荷过高所致的后带现象。提示临床医师应对"后带现象"有一定认识，以免漏诊。