目的:探讨影响体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）中单胚胎移植（single embryo transfer，SET）妊娠结局的因素。 方法:回顾性队列分析南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心2013年9月1日至2019年12月31日期间行SET共2734个周期的患者资料，根据胚胎移植时机的不同，分为第3日（day 3，D3）移植组（D3组）、第4日（day 4，D4）移植组（D4组）、第5日（day 5，D5）移植组（D5组）、第6日（day 6，D6）移植组（D6组）。分析对比患者不同年龄段、不同移植时机、不同胚胎评分的SET临床妊娠情况。结果:SET周期总临床妊娠率为39.8%（1098/2734），总活产率为30.5%（842/2734）。D3组、D4组、D5组、D6组的临床妊娠率分别为33.3%（264/793）、36.4%（142/390）、52.5%（492/937）、32.6%（200/614），活产率为25.6%（203/793）、30.5%（119/390）、40.9%（383/937）、22.3%（137/614），组间比较差异均有统计学意义（ P均<0.001）。D3组形态学评分8-细胞I级、7-细胞I级、8-细胞II级的胚胎总临床妊娠率［41.7%（207/496）］和总活产率［32.1%（159/496）］均高于其他非优质卵裂期胚胎［19.2%（57/297）， P<0.001；14.8%（441/297）， P<0.001］；D4组发生融合（融合期及早期囊胚）的胚胎的临床妊娠率［40.4%（134/332）］和活产率［34.0%（113/332）］均高于未发生融合的胚胎［13.8%（8/58）， P<0.001；10.3%（113/332）， P=0.001］；对于发育缓慢的囊胚，将其培养至D6囊胚移植和在D5移植2期囊胚的临床妊娠率［32.6%（200/614）比30.6%（22/72）］和活产率［22.3%（137/614）比27.8%（20/72）］相比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:选择D5优质囊胚和D4融合期以上的桑椹胚进行单胚胎移植能在获得最佳妊娠结局的同时降低多胎妊娠发生率；对于整体D5发育缓慢的胚胎，继续培养至D6完全扩张囊胚再行移植，可能是一种改善妊娠结局的策略；对于卵裂期胚胎，采用8-细胞I级、7-细胞I级和8-细胞II级的优质胚胎移植标准更能确保D3单胚胎移植的成功率，获得满意的妊娠结局。

目的:研究胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing， PGT）周期中，卵裂期（第3日）胚胎质量、囊胚活检时间、囊胚扩张程度、囊胚内细胞团（inner cell mass， ICM）评分及囊胚滋养层（trophectoderm，TE）评分对其整倍体状态的影响。方法:回顾性病例对照分析郑州大学第三附属医院生殖医学科2017年1月至2019年10月期间255个行PGT助孕周期的患者临床资料，分析囊胚相关形态学参数与整倍体状态的相关性。结果:①977枚囊胚进行活检，共937枚囊胚成功获得染色体结果（95.9%），其中整倍体396枚（42.3%），非整倍体541枚（57.7%）。②在夫妻双方有染色体异常的周期中，633枚囊胚整倍体率与女方年龄未呈现明显相关趋势，无染色体异常的周期中304枚囊胚整倍体率随着女方年龄的增加呈显著下降趋势（ P=0.000 1）。③校正女方年龄及不同周期的影响后，第6日、第7日活检囊胚整倍体率显著低于第5日活检囊胚（ OR=0.7， 95% CI=0.5~0.9， P=0.009 1； OR=0.4， 95% CI=0.1~0.6， P=0.001 2）；ICM级别为B的活检囊胚整倍体率显著低于级别为A的囊胚 （OR=0.4， 95% CI=0.3~0.7 ， P=0.000 1）；TE级别为C的活检囊胚整倍体率显著低于级别为A的囊胚（ OR=0.4， 95% CI=0.2~0.7， P=0.000 4）。但囊胚扩张程度及已经形成囊胚后第3日胚胎质量对囊胚整倍体率无显著影响。 结论:形成囊胚后第3日胚胎质量、囊胚扩张程度与囊胚整倍体状态无关，活检时间、ICM级别及TE级别与整倍体状态显著相关。

目的:探讨胚胎植入前染色体结构重排检测（preimplantation genetic testing for chromosome structural rearrangements，PGT-SR）后囊胚形态学评分对冻融单囊胚移植活产的影响。方法:回顾性病例对照研究分析2015年3月至2021年1月期间于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行PGT-SR助孕后冻融单囊胚移植患者的临床资料，共1 412个移植周期。依据是否获得活产分为活产组（ n=634）和未活产组（ n=778），根据囊胚扩张度、内细胞团和滋养层细胞形态对囊胚进行评分，比较各形态学参数的活产率差异。通过二元logistic回归评估每个形态学参数对单囊胚移植活产的预测价值。再依据囊胚发育天数分为第5天囊胚（ n=977）和第6天囊胚（ n=435），进一步探究第5天和第6天囊胚的不同扩张度分期的活产。 结果:活产组的不孕年限［（2.88±2.41）年］比未活产组［（3.18±2.67）年， P=0.028］短。活产组的移植日内膜厚度［（10.12±2.03）mm］和第5天囊胚移植周期比例［75.6%（479/634）］比未活产组［（9.78±1.76）mm， P=0.003；64.0%（498/778）， P<0.001］高；两组间内膜准备方案、囊胚扩张度和滋养层细胞等级构成比比较差异均有统计学意义（ P=0.008、 P=0.002、 P=0.015）。两组间内细胞团等级构成比差异无统计学意义（ P=0.236）。调整相关混杂因素后，二元logistic回归分析结果显示，与1~2期相比，3期、4期的活产率显著升高（a OR=1.894，95% CI：1.056~3.394， P=0.032；a OR=1.970，95% CI：1.046~3.709， P=0.036），内细胞团和滋养层细胞等级并不是活产的独立影响因素（a OR=1.480，95% CI：0.790~2.772， P=0.221；a OR=1.242，95% CI：0.952~1.621， P=0.111）。内膜准备方案、囊胚发育天数和内膜厚度同样是活产的独立影响因素，与激素替代方案相比，自然周期方案的活产率显著升高（a OR=1.425，95% CI：1.028~1.975， P=0.033）；与第6天囊胚相比，第5天囊胚的活产率显著升高（a OR=1.448，95% CI：1.068~1.963， P=0.017）。进一步分析相同囊胚发育天数的不同扩张度分期的活产，结果显示，第5天囊胚的不同扩张度分期间的活产率差异有统计学意义（ P=0.002），3期、4期和6期的活产率［51.1%（360/704）、50.3%（87/173）、58.3%（7/12）］均高于1~2期［28.1%（16/57），均 P<0.012 5］。 结论:行PGT-SR助孕后冻融周期单囊胚移植时，建议优先选择扩张度为3~4期的第5天囊胚移植，选择自然周期内膜准备方案可获得更高的活产率。

目的:分析在冻融单囊胚移植周期中影响临床结局的相关因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年4月期间于河南省人民医院生殖中心行冻融周期单囊胚移植患者的临床资料，分别比较囊胚体外发育时间、受精方式、囊胚形态学评分等参数对临床结局的影响，并采用二分类logistic回归分析筛选影响因素。结果:第5日（D5）囊胚组的生化妊娠率、临床妊娠率与活产率均显著高于第6日（D6）囊胚组( P<0.05)，但两组间的异位妊娠率、流产率及早期流产率差异无统计学意义( P>0.05)。比较同等级别评分的D5/D6囊胚的临床结局，得到上述类似结果。体外受精（IVF）及卵胞质内单精子显微注射（ICSI）周期来源的囊胚，其临床结局差异无统计学意义( P>0.05)。比较不同扩张状态的D5囊胚，4期、5期较3期、6期囊胚的生化妊娠率、临床妊娠率及活产率高，早期流产率低，但差异均无统计学意义( P>0.05)。选取移植4期D5囊胚的患者进行比较，不同组间的生化妊娠率、临床妊娠率及活产率分别随内细胞团（ICM）、滋养层细胞（TE）评分的下降而降低，但差异均无统计学意义( P>0.05)。经logistic回归分析后，年龄、囊胚体外发育时间与临床妊娠率及活产率呈负相关，囊胚扩张状态与临床妊娠率呈正相关，囊胚ICM及TE评级与活产率呈负相关。 结论:患者的年龄、囊胚体外发育时间、囊胚质量是冻融单囊胚移植周期妊娠结局的影响因素。

目的 探讨囊胚形态学评分在冻融囊胚移植(frozen-thawed embryo,FET)周期中对妊娠结局及新生儿出生结局产生的影响,为评估囊胚移植手术临床安全性和有效性提供参考依据.方法 2017 年 5 月至 2021 年 12 月于我院行FET的患者共计2576 个周期进行回顾性分析.以囊胚内细胞团(ICM)及滋养细胞层(TE)评分为标准进行分组:A组(移植≥4AA级别囊胚)108 周期,B组(移植4-6AB,4-6BA级别囊胚)370 个周期,C组(移植4-6BB,4-6CA级别囊胚)1170 个周期,D组(4-6BC,4-6CB,4-6CC级别囊胚)共928 个周期,对不同组别患者的妊娠结局和新生儿出生结局进行分析比较.结果 四组患者的女方年龄、BMI、不孕年限、卵巢基础储备功能、子宫内膜容受性、超促排周期促性腺激素总量及天数差异无统计学意义(P>0.05).四组冻融囊胚移植手术后妊娠结局比较:A组冻融囊胚移植后的临床妊娠率高于B、C、D组,B组高于C组和D组(P<0.05),A组和B组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);四组着床率比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着ICM和TE评分的下降,着床率也下降(P<0.05);四组异位妊娠率、早孕流产率和中孕流产率、多胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组、A组与C组、C组与D组间双胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.5).四组新生儿出生性别、出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组男婴出生率高于D组,出生体重低于D组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,ICM和TE评分是临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P<0.05).结论 ICM及TE评分可作为FET周期中预测移植后妊娠结局和新生儿出生结局的一个重要参数.

目的 探讨卵泡液(FF)中可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)、维生素D(VitD)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平对卵母细胞质量的影响.方法 纳入2021年6月至2022年8月于联勤保障部队第九○○医院生殖中心就诊行IVF-ET治疗的不孕女性(12例)的81个卵母细胞的FF样本,通过ELISA法检测单个FF中sRAGE、Vit D和TNF-α的含量.根据卵母细胞成熟情况、D3胚胎发育情况、囊胚发育情况进行分组,分析各组间卵泡直径、卵泡体积、FF中的sRAGE、Vit D和TNF-α的含量差异;进一步分析sRAGE、Vit D和TNF-α三者之间的相关性及其与临床指标的相关性.结果 成熟卵母细胞组中卵泡的直径、体积、FF的sRAGE和Vit D水平显著高于不成熟卵母细胞组(P均＜0.05),优质胚胎组、优质囊胚组中FF的sRAGE、Vit D水平均显著高于非优质胚胎组(P均＜0.05);FF中sRAGE、Vit D水平与卵母细胞成熟度、胚胎发育情况等指标均存在正相关关系(P均＜0.05).成熟卵母细胞组、优质胚胎组和优质囊胚组中FF的TNF-α水平显著低于不成熟卵母细胞组、非优质胚胎组和非优质囊胚组(P均＜0.05),FF中TNF-α水平与卵母细胞成熟度、胚胎发育情况、囊胚发育情况等指标均有负相关关系(P均＜0.05).FF中sRAGE与Vit D水平显著正相关(P＜0.001);FF中sRAGE、Vit D水平与TNF-α水平显著负相关(P＜0.001).结论 不孕患者FF中sRAGE、Vit D及TNF-α水平可能影响卵母细胞质量,将其作为胚胎筛选指标,并结合胚胎形态学评分,可能提高对胚胎着床能力判断的准确性,为临床不孕患者的诊疗提供新思路.

目的 研究冻融单囊胚移植周期中,胚胎发育速度对囊胚移植妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2022年5月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科首次进行冻融单囊胚移植患者的临床资料,共纳入1 744个周期.根据囊胚形成时间分为3组:D5上午组(n=1 482),D5下午组(n=174)和D6组(n=88);又按照女方年龄进行分组:≤35岁组(n=1 557),＞35～＜40岁组(n=149)和≥40岁组(n=38).分析不同年龄组中不同囊胚形成时间亚组的基础资料及妊娠结局,并结合囊胚形态学评分,分析不同囊胚形成时间各组中不同囊胚评级亚组的基础资料和妊娠结局;采用多因素Logistic回归分析临床妊娠的影响因素.结果 ≤35岁组中,D5上午组的HCG阳性率(78.33％vs.63.19％vs.60.00％)、临床妊娠率(59.34％vs.44.44％vs.42.86％)及活产率(50.27％vs.38.02％vs.25.81％)均显著高于 D5 下午组或D6组(P均＜0.016 7).＞35～＜40岁组中,D5上午组的HCG阳性率(75.45％vs.38.46％vs.38.46％)、活产率(45.54％vs.9.52％vs.8.33％)显著高于D5下午组或D6组(P均＜0.016 7);D5上午组的流产率显著低于D6组(12.07％vs.75.00％,P＜0.016 7).≥40岁组中不同发育速度囊胚移植的妊娠结局均无显著性差异(P均＞0.05).按照囊胚评级进行分层分析,结果显示D5上午组不同级别囊胚的临床妊娠率(62.12％vs.58.68％vs.50.58％)间存在显著性差异(P＜0.05),D5下午组不同级别囊胚临床妊娠率(62.50％vs.53.03％vs.33.00％)间亦存在显著性差异(P＜0.05);且临床妊娠率随着囊胚评级降低出现下降的趋势.结论 囊胚发育速度可能是评估囊胚质量的重要指标,发育速度越快的囊胚其发育为优质囊胚的可能性越大.囊胚评级相同时,发育速度较快的胚胎具有更高的发育潜能,可以获得更好的妊娠结局.随着女方年龄的增长,囊胚发育速度对妊娠结局的影响越来越小,但仍需进一步扩大样本量进行更加深入的研究.

目的 探究影响形态学低评分胚胎体外囊胚形成的相关因素.方法 选取2015年5月至2016年7月在南方医科大学广济医院行常规体外受精与卵胞浆内单精子显微注射治疗周期中正常受精的D3低形态学评分胚胎并将其移入囊胚培养液中进行培养,直至囊胚形成同时给予分级,随后分析囊胚形成与年龄、卵裂球数量、碎片率、受精方式的相关性.结果 卵裂球数≥6个组的囊胚形成、可移植囊胚形成、优质囊胚形成情况均显著优于卵裂球数<6个组;碎片率<25 %组囊胚形成、可移植囊胚形成、优质囊胚形成情况均显著优于碎片率≥25 %组.结论 形态学低评分胚胎具有不同程度的发育潜能,胚胎碎片率以及卵裂球数会影响其囊胚形成、可移植囊胚、优质囊胚形成.

人类白细胞抗原(HLA)G能表达于人类胚胎滋养层细胞,并参与妊娠期免疫调控. HLA-G可通过调节细胞因子释放来诱导免疫耐受性的产生,调控滋养层细胞的侵入能力并且促使子宫螺旋动脉血管的重塑,促进胚胎成功着床和维持妊娠. HLA-G在人类卵母细胞及早期胚胎2 细胞至囊胚阶段均有表达,并与胚胎分化程度相关;分泌可溶性HLA-G的胚胎在体外受精-胚胎移植中的临床妊娠率和种植率较高,胚胎培养上清液中可检测到HLA-G,含量受检测方法、灵敏度等因素影响;HLA-G结合形态学评分可更好地预测胚胎发育潜能,有望成为胚胎质量评估的可靠生化指标.

目的 探讨第3日(D3)胚胎质量对冻融囊胚移植周期(frozen-thawed blastocyst transfer,FBT)临床结局的影响.方法 回顾性分析2013年3月—2017年2月在本院生殖中心行冻融双囊胚FBT的1212个周期的临床资料,按移植囊胚所对应D3胚胎的形态学评分将患者分为双优质卵裂胚移植组、单优质卵裂胚组、无优质卵裂胚组;根据移植囊胚所对应D3胚胎卵囊球分为双8-细胞(8C)组、单8C组及非8C组,比较各组FBT的临床结局.结果 D3双优质卵裂胚组的胚胎种植率(44.7％)、临床妊娠率(68.3％)及活产率(54.9％)均显著高于D3无优卵裂胚组(34.4％、55.4％、41.1％;P=0.003、P=0.008、P=0.022);D3中双8C组的胚胎种植率(48.2％)、临床妊娠率(71.4％)及活产率(58.8％)均显著高于非8C组(40.1％、61.3％、45.2％;P=0.002、P=0.005、P=0.002),但多胎妊娠率(27.9％)明显高于D3非8C组(19.6％).结论 FBT的临床结局与其对应D3胚胎质量密切相关,D3优质卵裂胚尤其8C源囊胚临床结局更佳;选择D38C来源的单囊胚或D3非优质卵裂胚来源的双囊胚移植,可在获得高活产率的同时,减少多胎妊娠率.