目的:总结体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）术后发生的小网膜囊腹腔妊娠的临床诊治经验。 方法:报道1例IVF-ET术后发生的小网膜囊腹腔妊娠病例，并分析其临床特点。结果:患者移植2枚囊胚后23 d突发左上腹痛，超声示：宫腔内未见孕囊，左上腹不均质回声，腹腔少量积液。阴道后穹隆穿刺不凝血，有腹腔镜探查指征，术中清理盆腹腔积血后，行小网膜囊妊娠物清除术，术后患者恢复好。结论:小网膜囊腹腔妊娠罕见，一旦发现应及时终止妊娠，推荐腹腔镜手术。

胚胎染色体异常是导致妊娠失败的主要原因之一，行胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT），选择整倍体胚胎移植，可显著提高胚胎种植率和持续妊娠率。但由于PGT技术对胚胎的侵入性和技术的复杂性，限制了其在临床的广泛应用，开发一种安全、快速、经济的胚胎基因组检测方法将是生殖领域的一大进步。近年来，随着游离基因组DNA在胚胎培养液和囊胚腔液中的发现，许多学者开始探讨胚胎游离DNA在PGT中的适用性，然而目前的研究结果缺乏一致性结论。本文总结了胚胎培养液和囊胚腔液中基因组DNA在PGT领域的研究进展，并讨论其当前的局限性以及应用前景。

目的:研究基于囊胚培养液及囊腔液的无创胚胎染色体筛查技术(NICS)在不同年龄段胚胎植入前遗传学检测(PGT)中的有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月于北京大学深圳医院行胚胎植入前遗传学检测助孕的62对夫妇，共310枚囊胚，行囊胚活检同时收集D3-6囊胚培养液及囊胚腔液行NICS，根据患者年龄分为3组：<35岁组，35~<40岁组，≥40岁组。分别在每组中将NICS结果与胚胎滋养细胞(TE)活检结果进行比较，计算一致性、灵敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值。然后将三个年龄段间NICS与TE的一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别进行统计学分析。结果:三个年龄段间NICS与TE的一致率差异无统计学意义( P>0.05)，但高龄组(35~<40岁、≥40岁组)有上升趋势，特异度、灵敏度、阳性预测值差异均无统计学意义( P>0.05)，≥40岁组阴性预测值与另2组差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:NICS在不同年龄段的检测有效性差异无统计学意义，但在≥35岁的人群中检测有效性有上升趋势。

子宫内膜容受性是指子宫内膜允许囊胚定位、黏附、穿透、植入从而促进胚胎着床、发育的能力。种植期子宫内膜的特征以及子宫内膜容受性标志物一直以来都是研究热点，尽管已经取得了较大进展，但仍缺乏公认的预测临床妊娠的标志物。已有研究显示，抽吸宫腔液对胚胎种植过程没有负面影响，宫腔液检查可作为无创检测的一种手段；同时宫腔液中含有细胞外囊泡，细胞外囊泡中miRNA、蛋白质、DNA及脂质在卵泡发育成熟、胚胎发育及着床等生殖过程中起重要作用，将来有望成为子宫内膜容受性标志物并作为治疗靶点。本文将对宫腔液细胞外囊泡在子宫内膜容受性中的研究进展进行综述。

胚胎植入前遗传学检测(PGT)是辅助生殖与遗传学检测技术相结合的一种胚胎诊断检测技术,在移植前筛查胚胎染色体以排除染色体异常的胚胎.但是由于目前该技术复杂昂贵,且有创操作可能存在安全风险,所以该技术在临床的应用受到一定限制.因此,人们开始探索利用囊胚腔液和胚胎培养液中发现的游离DNA进行无创PGT.作为更加安全和便捷的基因检测技术,目前无创PGT已经在胚胎染色体检测等方面取得了一定进展,但现有的研究结果之间差异较大,临床应用的有效性仍存在争议.本文就游离DNA的来源及产生机制、无创PGT的临床研究现状进行综述,为无创PGT应用于临床实践提供参考.

1 病例报告患者,30 岁,因产科抗磷脂综合征(OAPS)2 年,孕 15 +6 周双胎妊娠,阴道血性分泌物5+小时,于2021 年1 月21 日入四川省人民医院治疗. 2 年前因诊断不孕症于四川省人民医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,助孕过程中1 次生化妊娠, 1 次孕7 周胚胎停育,建议患者行胚胎染色体检查,但患者拒绝. 后辅助检查示间隔12 周2 次狼疮抗凝物(LA)阳性(LA-1 48. 3 秒,LA-R 1. 5;LA-1 44. 74 秒,LA-R 1.4)、抗β2 糖蛋白 I抗体阳性(33. 87 RU/ml,29. 64 RU/ml),诊断OAPS,给予小剂量阿司匹林(LDA)、低分子肝素(LMWH)治疗,治疗后IVF-ET助孕妊娠1 次,孕 7 周胚胎停育,胚胎送染色体检查无异常.患者于2020 年 10 月 19 日在四川省人民医院移植 2 枚囊胚,移植后给予LDA(100 mg,每日 1 次)、羟氯喹(200 mg,每日 2次)、泼尼松(7. 5 mg,每日1 次)、依诺肝素(4000 U,每12 小时1 次,皮下注射)、戊酸雌二醇(3 mg,每日2 次,逐渐减量,于孕9 周停用)、黄体酮(40 mg,每日 1 次,肌内注射)、地屈孕酮(10 mg,每日 3 次)等治疗,11 月 9 日彩超检查提示宫内双活胎(可见2 个孕囊),自诉孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无腹痛、阴道流血等不适,现一直使用LDA、硫酸羟氯喹、泼尼松、依诺肝素、地屈孕酮治疗,用法及用量同前. 5 +小时前,患者发现阴道有鲜红色分泌物,量少,无腹痛、腹胀等不适,门诊以"双胎、先兆流产"收治入院. 患者平素月经欠规律,周期20 ～ 35 天,经期10 天,经量适中,轻度痛经,G4 P0. 入院生命体征平稳,查体腹部无压痛,经腹未扪及明显宫缩,阴道检查见子宫颈口闭合,阴道少量鲜红色血性分泌物,来源于子宫腔,无流液.B超检查示:子宫颈内口上方探及范围约 76 mm ×41 mm液性暗区,透声性差,内可见絮状物;子宫腔上端探及范围约59 mm ×11 mm液性暗区. 入院诊断:①G4 P0 孕 15 +6 周,宫内孕双绒毛膜双羊膜囊双活胎;②先兆流产;③绒毛膜下血肿(SCH);④OAPS;⑤IVF-ET术后.

[目的]探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节激素替代治疗子宫内膜息肉摘除术后患者的临床疗效.[方法]选取2020年3月至2022年1月本院收治的226例行子宫内膜息肉摘除术后患者的临床资料,根据术后治疗方案不同将其分为激素组(采用激素替代治疗,n=106)和联合组(采用GnRH-a降调节激素替代治疗,n=120),比较两组黄体转化前的基础卵泡刺激素、基础黄体生成素、基础雌二醇及基础孕酮水平,观察并记录黄体转化当 日子宫内膜厚度、内膜分型(Gonen子宫内膜分型)、是否存在宫腔积液,比较两组囊胚移植个数、优质囊胚移植个数及妊娠结局.[结果]两组子宫内膜厚度、囊胚移植个数、优质囊胚个数及子宫内膜类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组血清基础卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).联合组HCG阳性率、胚胎着床率及临床妊娠率均高于激素组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用GnRH-a降调节替代激素治疗子宫内膜息肉摘除术后患者,可提高患者的胚胎着床率及临床妊娠率.

胚胎植入前遗传学检测( preimplantation genetic testing,PGT)包括非整倍体 PGT(PGT for aneuploidies, PGT-A)、单基因病 PGT(PGT for monogenic/single gene defects, PGT-M) 和染色体结构重排 PGT ( PGT for chromosomal structural rearrangements,PGT-SR),检测取材主要是以胚胎活检的方式,近年也有报道采用无创或微创的方式收集胚胎培养液或者囊胚腔液(blastocoel fluid,BF)作为标本,进行非侵入性PGT或胚胎优选,无论对植入前的胚胎进行何种检测,获取可靠的标本是检测成功实施的首要条件.以下将对胚胎植入前检测标本的获取方法、操作流程及注意事项做一概述.

目的:探讨胰激肽原酶治疗对夫精宫腔内人工授精反复失败患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结果的影响.方法:选取本院2016年1月-2020年12月因男性因素夫精宫腔内人工授精反复失败的192例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各96例.对照组给予维生素E治疗,观察组给予胰激肽原酶治疗,两组连续治疗3个月后行IVF-ET.比较两组治疗前后精子质量、患者配偶的促排卵相关指标、胚胎体外发育情况以及妊娠结局.结果:治疗后两组精液量、精子浓度均升高,但两组比较无差异(P＞0.05);两组前向运动精子率、正常形态精子率均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);DFI降低且观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者配偶的Gn使用时间及用量、hCG日子宫内膜厚度及雌二醇水平,以及获卵数、MⅡ卵数均无差异(P＞0.05).观察组受精率、2PN率、卵裂率、优胚率、囊胚形成率均高于对照组(P＜0.05).两组流产率无差异(P＞0.05);观察组新鲜移植和冷冻移植的临床妊娠率(90.9％、75.7％)、总累积活产/继续妊娠(74.0％)均高于对照组(46.2％、58.6％、45.8％)(均P＜0.05).结论:反复夫精宫腔内人工授精失败患者进行IVF-ET前给予胰激肽原酶治疗,能够提高临床妊娠率,且治疗时间短、成本低,有临床推广价值.

患者男,30岁,因婚后不育3年就诊,自述性生活正常,否认有毒、有害物质及放射线接触史,无腹股沟区手术史及睾丸外伤史.女方身体健康,染色体核型未见异常.患者父母为非近亲婚配.查体:身高176cm,体重85kg,表型及智力正常.双侧睾丸体积均为12mL,质地正常,双侧精索及输精管未见异常.精液常规分析未见精子.血清生殖激素和抑制素B检测未见异常.行睾丸活检术可见每高倍视野下(×400)2～8个精子,诊断为梗阻性无精.细胞遗传学检查:经患者知情同意后行染色体核型分析,结果显示患者核型为46,XY,inv(6)(p11;q25)(图1).分子遗传学检查结果AZF基因未见缺失.双方决定行睾丸穿刺取精术(testicularspermaspiration,TESA)-卵胞浆内单精子注射(introcytoplasmicsperminjection,ICSI)助孕治疗.在告知其遗传学风险后,双方仍拒绝植入前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD).女方经NC+长效长方案促排卵,共获卵15枚,当周期因盆腔积液取消移植,冷冻D3胚胎4个,D5胚胎3个,均为优质胚胎;7个月后,患者行解冻移植2个囊胚,级别分别为4AA、4BC,5周超声显示宫内单胎妊娠,经随访孕28周时胎儿超声结果未见异常.