目的 了解四川秦巴山区小学高年级教师性健康教育工作现状,为做好国家集中连片特困地区小学高年级学生性健康教育提供依据.方法 采取分层随机整群抽样方法,抽取四川秦巴山区12所乡村小学五、六年级148名教师,采用自编问卷对其进行性健康教育知识、态度、需求等调查.结果 仅33.78％的小学开设了性健康教育课程;91.89％的教师认为很有必要在小学高年级开展性健康教育;9.46％的教师认为性健康教育主要是教师的责任,60.81％认为主要应该由性健康教育专职人员担责;25.68％的教师汇报曾主动对学生进行过性健康教育;17.57％的教师不知道女性一旦有了月经就可能怀孕,11.49％的教师不认为妇女一次性行为也有怀孕的可能,28.38％的教师不知道男性一旦有了遗精就有生育能力,不知道艾滋病、梅毒、淋病为性传播疾病的教师比例分别高达10.14％,12.84％,37.16％;仅6.76％的教师认为自己很了解性健康教育知识,23.46％的教师读书期间曾接受过性健康教育.结论 四川秦巴山区小学高年级教师性健康教育工作开展很少,性教育知识欠缺,迫切需要得到重视和指导.

目的 了解四川秦巴山区农村居民的健康需求及影响因素,为精准扶贫、健康扶贫提供科学依据,以及在提高卫生服务利用率、优化卫生资源配置、推进健康四川建设、尽早全面建成小康社会发挥积极的作用.方法 采用分层整群随机抽样方法,对373名秦巴山区农村居民进行问卷和访谈调查.结果 调查农村居民373名,城乡基本医疗保险覆盖率为94.9％;健康知识知晓率偏低,健康危险因素普遍存在.调查对象对疾病预防知识、合理膳食、药物应用知识等的健康需求分别为80.5％、60.6％、54.7％;对定期体检、健康知识咨询、免费义诊、饮食指导等卫生服务需求分别为78.6％、66.8％、54.2％、53.8％.89.3％的调查对象选择在村卫生室和镇医院就诊.结论 针对农村居民对健康知识和卫生服务的需求,应加强健康教育,加强村卫生室和乡镇卫生院的建设,合理配置卫生服务资源,提高秦巴山区农村居民的健康水平.

目的 了解四川秦巴山区中小学生健康知识知晓情况,为在农村地区开展中小学健康教育提供参考依据.方法 采用整群随机抽样,选择达州市开江县永兴镇、讲治镇、长岭镇的小学三至六年级和初中一至三年级的学生,每个年级随机抽取50名同学,共1050人进行相关健康知识的问卷调查.结果 本次调查共回有效问卷1003份,其中男生513人,女生490人.小学582人,中学421人.开江县中小学生健康知识总知晓率为64.08％.男生的总知晓率为65.01％,女生的总知晓率为63.10％,差异有统计学意义(P＜0.05).小学的总知晓率为59.07％,初中的总知晓率为71.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).母亲和父亲文化程度为大专及以上的学生知晓率分别为69.38％和70.42％,高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).父母都在家的学生总知晓率为67.83％,留守学生的总知晓率为62.94％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 四川秦巴山区中小学生健康知识总知晓率偏低,母亲和父亲文化程度越高,孩子健康知识知晓率越高.父母陪伴学生越多,学生的健康知识知晓率越高.应重视农村贫困地区中小学生的健康教育工作,尤其是留守儿童和父母文化较低的儿童.

随着社会的发展,青少年青春期生理发育普遍提前,但性心理发展相对滞后,掌握的性健康知识远跟不上需要.小学高年级是学生进入青春期的早中期阶段,适度的性教育是促进身心健康发展的重要措施.近年来我国青少年因性科学知识缺乏引起的伦理道德大溃败现象时有发生,尤以贫困地区更严重.四川秦巴山区属于国家连片特困地区,是"十三五"期间四川省推进精准扶贫攻坚的重要地区之一.笔者旨在通过了解四川秦巴山区小学高年级学生性发育及相关知识现状,为做好特困地区小学高年级学生性教育提供依据,进而助力秦巴山区、四川省乃至全国的健康扶贫工作.

目的 调查高年级小学生性别角色发展状况,为进行青少年性别教育、促进青少年身心健康发展提供科学依据.方法 采取分层整群随机抽样的方法,选取四川省秦巴山区通江、开江、旺苍、平武4个县12所乡村小学五、六年级学生作为调查对象,使用四川省性社会学与性教育研究中心编制的问卷进行调查.结果 共调查学生960名,男生497名,女生463名.其中72.4％的学生出现青春期早期特征,77.6％的学生存在性别困惑;在性别认同选择希望的性别时,30.0％的男生和18.6％的女生选择了同性,22.7％的男生和30.0％的女生选择了异性,男女生差异有统计学意义(P＜0.05);在性别角色观念中“家里大事男人做主和男人负责挣钱养家”男生选择同意的66.8％高于女生的56.2％,“妈妈负责照顾小孩和女生的幸福是找好丈夫”女生选择同意的96.9％明显高于男生的79.8％;在性别平等意识中4个问题男女生看法差别不大,但是非常同意男女公平竞争的男女合计只占50.5％.结论 秦巴山区高年级小学生对性别角色的认识水平有限,性别角色观念陈旧,性别平等意识偏低,需要通过家庭、学校、社会共同努力,加强对性别角色的综合教育.

目的 了解四川秦巴山区农村居民因病致贫现状,为健康扶贫提供科学依据.方法 2017-11/2018-03采用分层随机方式抽取四川秦巴山区平武县、旺苍县、通江县、开江县进行调查,基本情况数据主要来源于当地国民经济和社会发展统计公报.另按照经济条件好、中、差分别在每县抽取一个乡镇,每个乡镇分别抽取一个村,每个村调查贫困户15～20户进行调查,并对调查结果进行统计学描述.结果 四川秦巴山区农村居民贫困发生率3.2％～7.0％,因病致贫返贫率占贫困发生率28.3％～63.1％;2016年贫困家庭经济总收入平均为5647.3元,医药费用支出为总收入的2.2倍;贫困患者住院治疗比例(87.0％),住院期间有陪护人员比例(78.8％),住院患者疾病转归需要长期治疗或服药的比例(66.5％);因病休工的天数中位数是108 d;因病致贫返贫原因主要是医疗费用负担重、稳定收入减少、因疾病损失自身劳动力,分别(78.6.1％、64.2％、50.2％).结论 四川秦巴山区农村贫困居民因病致贫返贫率较高,家庭经济收入低而医疗费用负担重.要依法加强贫困地区基本医疗卫生与健康促进体系建设,继续执行健康扶贫相关的基本医疗保险和医疗保障扶持政策,实行可持续的大病医疗费用兜底救助,使贫困人口脱贫,减少因病致贫、因病返贫.

目的 了解四川秦巴山区农村基层医疗卫生机构可及性现状,分析不同地区的医疗服务可及性差异,为改善基层医疗卫生服务条件和健康扶贫提供科学依据.方法 采用分层整群随机抽样,对215户秦巴山区农村居民采用自行设计的问卷进行“一对一”调查.结果 四川秦巴山区乡镇卫生院卫生技术人员配置为每千人口1.44人、平均年总诊疗人次为24455人次,医养结合养老服务可及性差,成人免疫接种率低;形成了患者10～30分钟就医圈,88.40％调查对象患病后首先选择诊所/村卫生室、卫生院就诊;81.86％调查对象对住院或诊治总体满意,84.65％调查对象认为在看病方便程度上有大幅改善,74.42％调查对象认为与3年前比较,看病费用有了大幅度下降;对医疗服务不满意的原因主要是设备条件差、看病时等候时间过长以及提供不必要服务等.结论 优化医疗卫生资源配置,加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,建立乡镇区域医疗中心、区域公共卫生中心,多元化、多途径形成“医养结合”服务网络,切实解决山区农村居民基本医疗卫生服务问题.

目的 了解四川秦巴山区乡镇卫生院放射诊断应用及专业人员现状,分析基层医学影像人员工作量、人才需求及存在的问題,提出对策措施.方法 采用随机、分层、整群抽样方法,在四川秦巴山区开江、平武、通江、旺苍县通过问卷调查方式,对126家乡镇卫生院的普通放射诊断检查频度和人员配置情况进行调查.结果 乡镇卫生院医疗门诊量年均16431人次,放射诊断检查应用年均2456人次,放射诊断检查年应用占门诊量的14.95％,乡村全人口放射诊断应用为212人次/千人口;在有放射工作场所的乡镇卫生院中,放射人员配备率为36.51％,其中中专和专科学历占78.82％,初级职称占55.29％.医学影像人才的需求调查显示,大专毕业生的需求率达82.98％.结论 四川秦巴山区乡镇卫生院放射诊断检查应用低,医学影像专业应用人才贫乏;医学高等职业院校应加强对影像专业人才的培养,以适应基层医疗卫生服务需要.

四川秦巴山区实施健康扶贫政策以来,贫困发生率和因病致贫率大幅降低,健康贫困现象大幅改善,但因病致贫返贫风险仍然存在,健康扶贫政策的可持续性面临较大挑战.通过分析四川秦巴山区扶贫对象、医疗卫生、医疗保障、扶贫尺度及机制等,总结可持续健康扶贫政策的实施困境,为当地和其它地区建立健康扶贫长效机制提供参考.

绞股蓝资源分布较广,秦巴山区为药用绞股蓝的主产区,选取其中陕西平利和四川青川2个区域的16份野生全草样本,利用超高效液相色谱串联四极杆飞行时间质谱联用技术(UHPLC-Q-TOF-MSE)得到的精确相对分子质量、碎片信息,结合对照品的质谱、色谱规律及相关文献,鉴定陕西平利产绞股蓝药材中主要成分的结构.共鉴定了45个化学成分,包括43个达玛烷型三萜皂苷和2个黄酮,并发现绞股蓝中一类含量相对较高的糖基丙二酰基化的原生三萜皂苷.全面表征了药用绞股蓝中三萜皂苷成分的组成,并显示秦巴山区2个区域的野生绞股蓝药材成分组成较为相似,且共同含有绞股蓝皂苷XLⅨ、绞股蓝皂苷A及其糖基丙二酰化产物等主要三萜皂苷,表明药用绞股蓝药材质量趋于一致,与文献报道的其他产区的绞股蓝药材成分差异较大.