目的:总结婴儿双供肾成人肾移植的改良简化术式的手术方式及临床效果。方法:总结山西省第二人民医院肾移植透析中心2017年1月至2019年9月采用改良简化术式进行的4例婴儿双供肾成人肾移植资料。4例均为心死亡供者，男性3例，女性1例，年龄(54±22.69)d，体重为(5.6±0.79)kg。受者中男性1例，女性3例，年龄(41.5±5.97)岁，体重(45±3.56)kg。俢肾过程中将双侧供肾缝合固定，使双肾位置相对固定，行供肾腹主动脉瓣-受者髂外动脉、供肾下腔静脉瓣-受者髂外静脉端侧吻合，以降低手术难度、避免血流动力学紊乱。结果:4例手术过程均顺利，供肾修整平均历时20 min，移植手术平均历时68.75 min。未出现血管及泌尿系统并发症，随访12个月移植肾功能恢复良好，受者及移植肾远期存活满意。结论:改良简化婴儿双供肾成人整块肾移植优化了手术方式，操作简便且降低血管并发症，提高手术成功率，值得在临床实践中推广应用。

目的:探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法:2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果:本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论:游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

目的:探讨不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的应用效果。方法:回顾性分析2016年5月至2021年3月湖南省肿瘤医院应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复的28例口腔肿瘤根治术同期口腔缺损修复的病例资料，男性患者22例，女性6例，年龄35~62岁。其中舌癌共24例，包括舌缘癌11例，舌腹癌9例，口底癌累及舌4例；另外4例为口颊癌。桡侧副动脉穿支皮瓣具体切取形式包括4种类型，①单穿支皮瓣6例，②双穿支皮瓣7例，③不显露穿支的皮瓣10例，④嵌合穿支肌皮瓣5例。受区血管选择甲状腺上动脉和甲状腺上静脉，第二支伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。结果:28例皮瓣长（9.7±0.4）cm、宽（4.4±0.3）mm、厚（1.1±0.4）cm。血管蒂长度为（7.1±0.6）cm，范围为6.0~8.0 cm；桡侧副动脉管径为（1.1±0.3）cm，范围为0.8~1.3 mm。伴行静脉一支型有11例（39.3%），两支型有17例（60.7%），管径大小为（1.1±0.3）mm，范围为0.8~1.3 mm。28例皮瓣全部存活，供区、受区伤口均一期愈合，皮瓣外观满意，供区仅遗留线性瘢痕，上臂功能未见明显影响。随访12~43个月，皮瓣质地柔软，部分黏膜化，再造舌及重建口颊形态良好，吞咽、语言功能满意，在3例接近全舌切除的病例中吞咽、语言功能得以最大程度保留，但仍有较大影响。随访肿瘤局部未见复发，有1例发生区域淋巴结转移，进一步进行淋巴清扫术和综合治疗，效果满意。结论:桡侧副动脉穿支皮瓣血管蒂解剖恒定，可以制备不同形式的皮瓣以提高手术安全性，同时做到供区损伤尽量减小，是口腔肿瘤术后中小面积缺损修复的理想选择。

2021年7月，中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科收治1例右肩关节下垂10余年的14岁患儿，术前运用3D打印技术制作双侧锁骨实体模型设计修复方案，术中应用带血管蒂游离腓骨瓣恢复右侧锁骨长度及形态，固定后骨瓣动、静脉与颈横动脉分支及其伴行静脉相吻合。患儿术后腓骨瓣成活良好，2年后随访示患儿右肩关节形态、功能良好，肩失衡改善，患儿及家属对手术效果满意。

目的:总结分析单侧肺动脉缺如肺动脉再血管化外科治疗早中期结果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月，14例实施肺动脉再血管化手术的单侧肺动脉缺如患儿的临床资料。男7例，女7例；其中左肺动脉缺如4例，右肺动脉缺如10例；中位年龄5个月(16天至6岁)。11例为孤立性单侧肺动脉缺如，2例合并法洛四联症，1例合并主－肺动脉间隔缺损。所有患儿均在术前通过心血管CT或肺静脉逆行造影术明确患肺供血及肺门肺动脉残迹，并在术中探查明确诊断，肺动脉残迹直径(3.20±0.94)mm，Z值－3.92±1.64。所有患儿均接受一期手术治疗，手术方式根据术中肺门肺动脉残迹与主肺动脉是否使用管道连接分为两组：以人工血管(3例)或自体心包管道(5例)连接肺动脉残迹至主肺动脉(A组)，采用直接吻合(2例)或体肺侧枝单源化术(1例)或主肺动脉翻片成形(3例)新建患侧肺动脉(B组)。结果:所有患儿无手术早期死亡，两组患儿的手术年龄、体质量、体外循环、呼吸机使用、监护室滞留差异均无统计学意义。术后常规使用阿司匹林抗凝6个月。随访1~68个月，无中、远期死亡。B组1例患儿术后41个月因吻合口狭窄行经皮导管球囊扩张术。所有患儿无呼吸道症状或心功能不全表现，末次超声心动图示患侧新肺动脉直径(6.25±0.99)mm，Z值－2.34±1.18(－4.52~－1.35)，较术前明显改善，血流速度1.0~2.5 m/s。无中重度三尖瓣反流，提示无肺动脉高压。B组患侧肺动脉术后Z值较A组显著改善。结论:对于单侧肺动脉缺如的患者，早期且积极的再血管化外科重建，可有效恢复流向患肺的正常顺行血流，从而改善肺动脉直径和患者症状。特别是较多采用自体肺动脉组织进行血管成形，肺动脉生长更好。术后经导管介入治疗可能会暂时减轻新建肺动脉狭窄，远期再手术仍待进一步随访。

目的:评价超声骨刀辅助下泪囊鼻腔吻合术联合黏膜四瓣吻合治疗慢性泪囊炎的效果。方法:回顾性病例对照研究。分析商丘市第一人民医院2017年3月至2020年8月慢性泪囊炎61例(61眼)的临床资料。根据治疗方式将患者分为两组，超声骨刀制作骨孔联合黏膜四瓣吻合术27例(27眼)为骨刀组，传统咬骨钳制作骨孔联合黏膜两瓣吻合术34例(34眼)为对照组。术后随访3个月，对比两组的手术耗时、有效率及吻合口开放率。结果:骨刀组手术耗时为(78.6±12.9)min，短于对照组的(107.5±15.6)min( t＝7.75， P＝0.001)。骨刀组有效率96.30%(26/27)优于传统组的73.53%(25/34) ( χ2＝4.15， P＝0.042)。骨刀组吻合口开放率为92.59%(25/27)优于传统组的70.59%(24/34)( χ2＝4.61， P＝0.032)。 结论:超声骨刀辅助下泪囊鼻腔吻合术联合黏膜四瓣吻合治疗慢性泪囊炎可以缩短手术时间，提高术后成功率。

目的:比较4种吻合血管的皮神经营养血管穿支皮瓣修复手、足部创面的临床效果。方法:2005年1月至2019年9月，收治手、足创面患者共112例，其中手指78例，虎口11例，手掌5例，手背6例，足部12例；软组织缺损面积2.0 cm×1.5 cm~21.0 cm×12.0 cm；均采用吻合血管的皮神经营养血管穿支皮瓣修复。应用皮瓣种类：桡侧副动脉穿支皮瓣（带前臂后侧皮神经）30例，皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×6.0 cm；吻合血管的腓浅动脉穿支皮瓣（未带腓浅神经）15例，皮瓣面积2.5 cm×2.0 cm~9.0 cm×6.0 cm，修复手背、虎口、手掌及手指创面；腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣（带腓肠外侧皮神经上段）26例，皮瓣面积2.5 cm×1.8 cm~7.0 cm×5.0 cm，修复手背、虎口、手掌及手指创面；腓动脉穿支皮瓣（带腓肠神经中下段）41例，皮瓣面积2.5 cm×1.8 cm~23.0 cm×14.0 cm，修复足部、手背、虎口、手掌及手指创面。其中40例做CTA的观察，分别测量桡侧副动脉、腓浅动脉、腓肠外侧浅动脉、腓动脉的出现率和起始处血管口径。缝接皮神经97例，未缝接皮神经15例（均为腓浅动脉穿支皮瓣）。术后定期随访。结果:切取腓动脉穿支皮瓣（41例）、桡侧副动脉穿支皮瓣（30例），两种皮瓣穿支出现率是100%；腓肠外侧浅动脉出现率为80.0%，穿支利用率为80.8%（21/26），有19.2%（5/26）因血管太细改为腓肠内侧浅动脉；腓浅动脉穿支出现率为90.0%，可利用率为60.0%（9/15），其中40.0%（6/15）改为腓动脉穿支皮瓣。除1例腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣远端部分坏死，经换药愈合外，其余皮瓣全部成活。有101例获得随访，其中修复手部软组织缺损90例，修复足部软组织缺损11例，随访时间12~120个月，平均36.6个月。修复手部者功能优40例，良45例，可5例。缝接手部皮瓣皮神经者78例，感觉功能均达到S 3级以上；未缝接手部皮瓣皮神经者12例，感觉功能达到S 3级3例、S 2级9例；修复足部软组织缺损11例均缝接了皮神经，感觉功能均达到S 3级以上。桡侧副动脉穿支皮瓣比较臃肿，需要去脂、修薄处理，其他3种皮瓣不臃肿。 结论:腓动脉穿支和桡侧副动脉穿支血管口径较粗，容易切取成活；腓浅动脉和腓肠外侧浅动脉因血管口径比较细，且腓浅动脉变异很大。4种皮神经营养血管皮瓣中，桡侧副动脉穿支皮瓣较臃肿。腓肠外侧皮神经上段、前臂后侧皮神经及腓肠神经中下段均有感觉神经支配皮瓣，腓浅动脉穿支皮瓣的伴行腓浅神经没有发出皮支到皮瓣内，腓浅神经上段仅仅是过路神经，可以修复神经缺损，皮瓣本身没有感觉。

目的:探讨儿童肾盏憩室(calyceal diverticulum，CD)的临床特点、诊断及手术治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月至2021年10月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科与包头市第四医院小儿外科收治的7例肾盏憩室患儿临床资料，其中男5例，女2例；就诊年龄8个月至11岁，平均年龄3岁11个月。憩室位于左侧3例，右侧4例；肾上盏4例，肾中盏3例。憩室长径3~9 cm，平均6.2 cm。产前超声发现肾脏囊性变3例，腹痛2例，无症状腹部包块1例，体检发现肾脏囊性病变合并高血压1例。3例术前经泌尿系超声检查确诊，4例术中确诊。7例均行手术治疗，其中开放肾盏憩室切除术2例，肾盏憩室剪裁+盏颈扩大术3例，开放和腹腔镜憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术各1例。结果:7例均获随访，随访时间3个月至10年，患儿术后CD相关症状均消失，术前扩张的肾盏憩室均明显缩小，无一例复发；1例合并肾积水患儿术后积水明显减轻，但肾功能恢复较差，肾核素扫描显示分肾功能为20%，目前仍在随访中。结论:肾盏憩室易发生反复泌尿系感染、慢性腹痛、肉眼血尿、结石等，易误诊为单纯性肾囊肿，两者处理方式不同，需加以区分。应根据憩室位置、盏颈狭窄程度采取个体化治疗，包括肾盏憩室切除、盏颈扩大部分憩室切除、憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术。如处理得当通常预后较好，少有复发。

目的:探讨游离组织瓣移植修复膝周创面时4种非主干血管作为受区血管的优、缺点及注意事项。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月，无锡市第九人民医院创伤骨科收治的行游离股前外侧皮瓣或游离背阔肌肌皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损的23例患者的临床资料。其中男12例，女11例，年龄20～72岁，平均41.9岁。创面重要组织外露面积为18.0 cm×5.0 cm～42.0 cm×9.0 cm。术前应用彩色多普勒超声及CT血管成像(CTA)技术辅助定位，测量受区血管(膝降血管、旋股外侧血管降支、腓肠内侧血管、膝下内侧血管)及供区血管(旋股外侧血管降支、胸背血管)的口径。术中采取带刻度软性直尺测量验证，并记录术前及术中血管口径的测量值。术后观察2种组织瓣色泽、质地及供区切口愈合情况。对比术前与术中供、受区血管(除仅有的1例膝下内侧血管)测量值相符率。应用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，采用配对样本 t检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:23例患者组织瓣面积为18.0 cm×5.0 cm～46.0 cm×9.0 cm。14例吻合膝降血管的股前外侧皮瓣中12例完全成活，剩余2例皮瓣远端坏死长度分别为6 cm、4 cm，最终均行植皮处理愈合。12例完全成活的皮瓣中1例因一期保肢失败，二期应用皮瓣修复保膝，另1例因肢体严重感染后截肢，将成活的皮瓣翻转覆盖残端处理。4例吻合旋股外侧血管降支的组织瓣中，3例股前外侧皮瓣完全成活，1例背阔肌皮瓣远端坏死12 cm，经清创并采用Ilizarov骨搬运技术同步延长使创面愈合。各有2例吻合腓肠内侧血管的股前外侧皮瓣及背阔肌肌皮瓣完全成活，其中1例股前外侧皮瓣发生静脉危象，经及时探查解除。1例吻合膝下内侧血管的股前外侧皮瓣完全成活。术后随访3～30个月，平均13.6个月。所有组织瓣色泽、质地良好，供区切口均一期愈合。供、受区血管口径术前、术中测量值比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:4种膝周非主干血管均可作为游离组织瓣的受区血管，若选择得当，可有效提高组织瓣成活率。其中膝降血管作为受区血管应用时具备位置浅表、解剖恒定、定位简单、术中解剖便捷等优势，可优先考虑。

目的:探讨采用4种皮神经营养血管带蒂穿支皮瓣修复手部掌侧创面的效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年5月—2021年7月，唐山市第二医院手外科收治122例符合入选标准的手部掌侧创面患者，其中男74例、女48例，年龄18~76岁，包括单纯手掌损伤者15例、单纯手指损伤者101例、手掌和手指同时受损者6例。创面面积为1.5 cm×1.2 cm~15.0 cm×6.0 cm，均经移植皮神经营养血管带蒂穿支皮瓣修复，其中移植带前臂内侧皮神经的尺动脉穿支皮瓣者16例、移植带掌背皮神经的掌背动脉穿支皮瓣者20例、移植带前臂外侧皮神经终末支的拇指指动脉背侧穿支皮瓣者21例、移植带指神经背侧支的第2~5指指动脉背侧穿支皮瓣者65例，皮瓣面积为1.8 cm×1.4 cm~20.0 cm×6.0 cm。术前行高频彩色多普勒超声检查对皮瓣穿支血管及皮神经进行定位和测量，术中均将皮瓣携带皮神经与受区神经吻合。将供瓣区创面直接闭合，或移植同侧大腿/前臂近端内侧游离中厚/全厚皮片修复。术后观察皮瓣与供瓣区移植皮片成活情况及供瓣区切口愈合情况。随访患者并于末次随访时，测量皮瓣静态两点辨别觉距离，参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对皮瓣及供瓣区外观的满意度，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患手功能。结果:术后，1例患者移植的带前臂内侧皮神经的尺动脉穿支皮瓣及2例患者移植的带指神经背侧支的第2~5指指动脉背侧穿支皮瓣远端部分坏死，经换药处理愈合；其余119例患者移植的皮瓣均成活。术后供瓣区移植皮片均成活，供瓣区切口均愈合。随访时间为10~36个月，平均16个月。末次随访时，带前臂内侧皮神经的尺动脉穿支皮瓣静态两点辨别觉距离为10~20 mm，皮瓣外观满意度评估：非常满意者10例、满意者6例，供瓣区外观满意度评估：非常满意者7例、满意者9例，患手功能评定：优者7例、良者7例、可者2例；带掌背皮神经的掌背动脉穿支皮瓣静态两点辨别觉距离为8~18 mm，皮瓣外观满意度评估：非常满意者13例、满意者7例，供瓣区外观满意度评估：非常满意者10例、满意者10例，患手功能评定：优者11例、良者7例、可者2例；带前臂外侧皮神经终末支的拇指指动脉背侧穿支皮瓣静态两点辨别觉距离为6~11 mm，皮瓣外观满意度评估：非常满意者17例、满意者4例，供瓣区外观满意度评估：非常满意者13例、满意者8例，患手功能评定：优者15例、良者6例；带指神经背侧支的第2~5指指动脉背侧穿支皮瓣静态两点辨别觉距离为5~12 mm，皮瓣外观满意度评估：非常满意者43例、满意者22例，供瓣区外观满意度评估：非常满意者47例、满意者18例，患手功能评定：优者39例、良者21例、可者5例。结论:在高频彩色多普勒超声辅助下，应用4种皮神经营养血管带蒂穿支皮瓣修复手部掌侧不同类型创面，皮瓣血供可靠、切取方便，供区继发损伤小，术后皮瓣感觉恢复较好。