患者，女，40岁，因"双眼复视2周"于2020年12月21日至嘉兴市中医医院眼科就诊。患者1个月前骑电瓶车摔伤，左肩部着地受伤，未伤及头面部，就诊于外院，诊断为：左侧锁骨断裂，予以左侧锁骨整复手术。查体：一般情况可。眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼28.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18.4 mmHg。眼球突出度：右眼19 mm，左眼12 mm，眶距104 mm。右眶部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉杂音消失。右眼上睑下垂，球结膜充血水肿+++，血管扩张迂曲。根据判定标准 [1]：以角膜映光点为参照，对眼球运动障碍采用五级分度法：0代表运动不受限，-1为轻度受限（眼球运动度30°~35°），-2为中度受限（20°~25°），-3为重度受限（10°~15°），-4为完全受限（小于5°）。本例患者眼球运动为外转，内转完全受限（-4），上转、下转中度受限（见图1A），瞳孔散大5.0 mm，直接、间接对光反射迟钝，眼底见视乳头边界清，色淡红，C/D≈0.4，未见静脉搏动，黄斑部中心凹反光可见，视网膜动静脉比1：2。眼眶CT检查示右侧眼上静脉增粗（见图2A）。诊断：右侧颈动脉海绵窦瘘，右眼继发性青光眼。转神经内科后行数字减影血管造影术（Digital subtraction angiography，DSA） （见图3A）和颈内动脉3D重建检查（见图3B），明确诊断为外伤性颈内动脉海绵窦瘘。遂行介入手术治疗，术后1 d患者诉双眼复视现象消失。眼科检查：UCVA右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼19 mmHg，左眼18 mmHg。眼球突出度：右眼13 mm，左眼12 mm，眶距105 mm。右眼眼球转动好转，其中上转、外转、下转无明显受限，内转轻度受限，上睑下垂好转，球结膜充血消失，瞳孔圆约4 mm，直接、间接对光反射可，眼底视盘界清、色淡红，黄斑中心凹反光可见。眼眶CT示眼上静脉直径较术前明显减小（见图2B）。术后3、6个月复查，患者无复视症状，眼球转动稍好转，但未完全恢复。术后1年复查，眼科检查示眼球各方向运动无受限（见图1B）。

目的:分析在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查对其辐射剂量及图像质量的影响。方法:前瞻性的连续采集2018年1月至2018年7月，在南京医科大学附属儿童医院行颈部CT检查的1～5岁患儿125例，将患儿采用随机数表法分为对照组和试验组，对照组61例，试验组64例，对照组患儿仰卧于扫描床上头部固定于CT头颅支架内，实验组患儿仰卧于扫描床上，颈部用自制海绵垫垫高，使患儿头颅后仰且肩部下垂，采用荷兰飞利浦Brilliance128iCT进行数据采集，从工作站剂量报表获得患儿的容积CT剂量指数(CTDI VOL)并计算患儿的体型特异性剂量估算值(SSDE ED)和水当量直径剂量估算值(SSDE WD)，测量患儿第3颈椎中部层面椎旁肌肉区和甲状软骨层面甲状腺区域的噪声值及信噪比，对图像质量进行客观评价，依据颈部各结构的显示情况，采用5分制评分对图像质量进行主观评价。 结果:试验组患儿椎旁肌肉区和甲状腺区噪声值均低于对照组( t＝－6.93、－7.41， P<0.05)而信噪比均高于对照组( t＝5.74、6.14， P<0.05)；两组患儿颈部图像质量主观评价，实验组(4.32±0.70)优于对照组(3.70±0.66)，差异有统计学意义( Z＝－4.27， P<0.05)；实验组患儿颌咽角度数和椎体显示数目均高于对照组( t＝4.94、5.09， P<0.05)；对照组患儿的CTDI VOL、 和 分别较实验组高22.1%、26.0%和27.1%( t＝6.17、5.11、4.35， P<0.01)。 结论:在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查能够降低辐射剂量同时提高图像质量；采用 来表示患儿的辐射剂量更加准确。

目的:探讨关节镜下垂直褥式缝合治疗肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛的中期临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2021年9月陆军军医大学第一附属医院收治的11例肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛患者的临床资料，其中男10例，女1例；年龄18~38岁［（22.8±5.5）岁］。患者均采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊手术治疗。比较术前、术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分、Rowe肩关节不稳评分、简便肩关节功能测试（SST）评分，以及术前及末次随访时MRI影像学肩关节囊松弛程度和冗余长度；观察末次随访时恐惧试验结果和术后关节再脱位、医源性血管或神经损伤等并发症情况；采用Spearman相关系数分析关节囊影像学改变与肩关节功能的相关性。结果:患者均获随访20~64个月［（40.7±18.6）个月］。术前、术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分分别为（41.2±4.7）分、（49.5±3.0）分和（57.6±3.0）分，Rowe肩关节不稳评分分别为（28.6±9.5）分、（77.7±7.2）分和（94.1±10.9）分，SST评分分别为（7.6±1.3）分、（9.8±1.0）分和（11.6±0.9）分。术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分、Rowe肩关节不稳评分及SST评分显著优于术前，且末次随访时显著优于术后6个月（ P均<0.05）。MRI显示，术前关节囊松弛程度和冗余长度为（1.5±0.2）、（19.7±2.5）mm，末次随访时分别为（1.3±0.2）、（12.9±3.7）mm（ P<0.05或0.01）。末次随访时恐惧试验均为阴性。术后均未出现关节再脱位、医源性血管或神经损伤等并发症。相关性分析结果表明，关节囊松弛程度仅与Oxford肩关节不稳评分呈负相关（ r=-0.62， P<0.05）；关节囊冗余长度与Oxford肩关节不稳评分（ r=-0.80， P<0.01）、Rowe肩关节不稳评分（ r=-0.73， P<0.01）、SST评分（ r=-0.75， P<0.01）均呈显著负相关。 结论:关节镜下垂直褥式缝合治疗肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛，可显著改善肩关节功能、减少并发症，获得良好的中期疗效；肩关节功能改善与关节囊松弛程度及冗余长度减少密切相关。

2021年7月，中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科收治1例右肩关节下垂10余年的14岁患儿，术前运用3D打印技术制作双侧锁骨实体模型设计修复方案，术中应用带血管蒂游离腓骨瓣恢复右侧锁骨长度及形态，固定后骨瓣动、静脉与颈横动脉分支及其伴行静脉相吻合。患儿术后腓骨瓣成活良好，2年后随访示患儿右肩关节形态、功能良好，肩失衡改善，患儿及家属对手术效果满意。

目的:观察钇铝石榴石晶体(Nd:YAG)高能量激光治疗(HILT)对肩周炎患者肩关节功能的有效性和安全性.方法:本研究为随机对照研究.纳入患者共60例,随机分为激光组(n=30)和对照组(n=30).所有患者均接受常规运动治疗,包括下垂摆动练习和棍棒操等;激光组在常规运动治疗前使用Nd:YAG高能量激光治疗仪选取局部较痛的 5个压痛点进行激光治疗.所有患者均在治疗前和治疗 2周后进行肩关节主动活动范围(AROM)、肩关节被动活动范围(PROM)和美国肩肘外科协会评分(ASES)评估.结果:治疗前,2组患者的各项指标比较,组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗 2周后,在AROM中,对照组的外展较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);激光组的前屈、外展、后伸均较治疗前明显改善,且外展差值、后伸和后伸差值均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在PROM中,激光组的前屈、外展、后伸均较治疗前显著改善,且前屈差值、外展差值、后伸和后伸差值均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在ASES患者自评中,激光组的VAS评分、功能评分和总分均较治疗前明显改善,且VAS评分、功能评分、总分和总分差值均明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:HILT可以有效改善肩周炎患者AROM、PROM和肩关节功能.

病人,男性,46 岁.因左肩部及左上肢疼痛、麻木 2 个月,2022 年 10 月 9 日就诊.病人2 个月前无明显原因及诱因出现左肩部及左上肢疼痛、麻木,2 天后出现左眼睑下垂、左瞳孔缩小并自觉左侧面部无汗(霍纳综合征).既往身体健康.体格检查:左眼睑下垂,左瞳孔缩小.

患者,女,43岁.主因右眼睑下垂1月,加重4d于2017年6月13日入院.患者1月前无诱因出现右眼睑下垂,晨轻暮重,近4d患者感觉症状加重入院.发病以来无言语不清、饮水呛咳、咀嚼费劲、吞咽困难级肢体无力等症状.入院查体:T36.8℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 138/80 mmHg,神清语利,右侧眼裂小,双眼视力正常,双眼球各个方向活动自如,无复视,双眼瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,面部感觉对称,咀嚼肌有力,鼻唇沟对称,双侧软腭上抬有力,悬雍垂居中,咽反射减退,转颈及耸肩有力,伸舌居中,舌肌萎缩,肌肉无萎缩,肌力肌张力正常,胸6以下针刺觉减退,双下肢音叉震动觉消失,闭目难立征阴性,双上下肢腱反射亢进,双侧掌颌反射阴性,双侧Hoffmann征阴性、双侧Babinski征阳性.

目的 探讨超早期良肢位、充气抗痉挛手套、Brunnstrom分期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响.方法 选取该院2013年12月～2014年12月收治的经CT或MRI证实,且首次发病的脑卒中偏瘫患者120例为研究对象.患者发病时间<24 h,均有一侧肢体功能障碍但无严重意识障碍,随机分为对照组和观察组各60例.对照组采用常规护理及常规预防性康复锻炼.观察组入院24 h内实施超早期综合康复护理方案,包括早期良肢位摆放与变换,根据手部肌张力增高程度,利用自制充气抗痉挛手套辅助患者保持良肢位,生命体征平稳后采用Brunnstrom 6级评定法进行分期功能锻炼等.干预前及干预4周后由同组护士在单盲情形下采用Barthel指数进行ADL评定,Brunnstrom分期运动功能评定,并利用卒中影响量表(SIS)评定患者的生活质量,记录干预期间相关并发症的发生情况.结果 经4周持续康复干预后,观察组ADL得分情况及Brunnstrom分级情况显著优于对照组,差异均有统计意义(均P<0.05);住院期间观察组的肌肉痉挛,肩关节半脱位,足下垂等并发症发生率为10％显著低于对照组63.30％;观察组患者的生活质量各维度水平显著高于对照组,且生活质量总体水平较高,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 超早期良肢位、自制充气抗痉挛手套、Brunnstrom分期训练的联合应用方案,最大程度发挥损伤脑组织的潜在修复力,实现了全方位修复受损的运动神经元,重塑中枢神经功能,促进患者整体功能的恢复,改善脑卒中偏瘫患者生活质量效果显著.

目的 探讨肌皮瓣修复肩部高压电烧伤创面的治疗效果.方法 选取自2009年1月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科收治的15例肩部高压电烧伤患者为研究对象.所有肩部创面清创后均采用肌皮瓣修复,10例患者创面应用背阔肌肌皮瓣修复,5例患者创面应用斜方肌肌皮瓣修复,供瓣区直接拉拢缝合.观察患者术后肌皮瓣成活、供区修复情况以及肩部外观、活动情况.结果 本组15例患者术后皮瓣均完全成活,供区愈合良好.所有患者均获得3~12个月的随访,肩部皮瓣平整、不臃肿,外观良好,肩关节功能恢复良好,供瓣区留有条状瘢痕.下斜方肌肌皮瓣无翼状或下垂肩胛畸形.结论 背阔肌肌皮瓣和斜方肌肌皮瓣是修复肩部高压电烧伤创面的良好的方法.背阔肌肌皮瓣还能够进行三角肌重建,最大程度地恢复肩关节功能.

以全国高等中医药院校规划教材为研究资料,根据中医肝脏藏血养筋的传统认识,以内风症状为线索,以症状的共性病机及其病理生理学解释为依据,筛选出30个中医筋的功能性症状,分别为眼花、目盲、眼源性眼球震颤、耳鸣、耳聋、频繁眨眼、两目上视、单眼睑下垂、舌颤、舌强、舌歪、口噤、项强、耸肩摇头、口眼歪斜、频繁挤眉、肌肤麻木、眩晕、步履不正(感觉性共济失调步态)、前庭性眼球震颤、肢体震颤、肢体抽搐、肢体拘挛、筋惕肉瞤、手足蠕动、角弓反张、弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪、肢体强直、半身不遂.中医筋的解剖定位可能是视觉、听觉、平衡觉、浅感觉、深感觉信号的传导通路,和支配骨骼肌运动的运动信号传导通路.筋的特有功能是传导视觉、听觉、平衡觉、浅感觉、深感觉信号和支配骨骼肌运动的运动信号.