目的 探讨茯苓-桂枝药对在古今方剂中的用药规律.方法 检索《中医方剂大辞典》中含"茯苓-桂枝"的方剂,运用"中医传承辅助平台V2.5"对四气五味、归经、主治疾病进行统计;对归经、四气、五味的分布进行统计、制图;对剂量与主治、中药与靶点进行网络关联;对高频中药进行聚类分析.应用网络药理学方法分析茯苓-桂枝的成分、靶点、作用通路.结果 纳入 161首含茯苓-桂枝的方剂,涉及195 味中药.其主治疾病以痰饮类病和水心病最多.药物性味以温、甘为主,归脾经、肺经和心经最多.前 30 味高频药物多为甘温补益药、辛散行气药.关联规则分析发现在不同主治疾病中以苓桂剂为核心的中药组合.聚类分析得到 4 类新的药物组合.茯苓常用剂量为10～30 g,桂枝常用剂量为10～15 g.通路富集显示茯苓、桂枝靶点基因主要富集在脂质与动脉粥样硬化、GPCR配体结合、钙离子信号通道、Toll样受体、IL-17 信号通路上.结论 含茯苓-桂枝的方剂以治疗水液代谢失常相关疾病(痰饮类病、水心病)为主,可温阳利水、燥湿化痰、通阳降逆,可能通过干预心血管系统与炎症通路发挥治疗作用.

本文从理论研究、临床应用、化学成分、药理研究、开发现状5 个方面系统综述了经典名方竹叶石膏汤近年来的研究进展,并进一步探讨了该方未来的研究思路.该方的理论研究主要在病机、方证方面,主治病证涉及肿瘤、呼吸、内分泌系统等,应用广泛,效果显著.药理研究表明该方具有抗炎、抗氧化、改善代谢等作用.目前针对竹叶石膏汤单味药物化学成分的微观研究较多,对全方的药效物质基础、作用机理、药物基源考证和物质基准的研究较少.本文指出应从中医理论与临床出发,运用现代科学技术揭示其作用机理,并完善相关信息考证,为经典名方的开发提供有力的文献支撑,以推动经典名方复方制剂的研发,保障经典名方复方制剂的安全性和有效性.

目的 拟探讨99Tc m-MIBI(甲氧基异丁基异腈)SPECT/CT(单光子发射计算机断层成像/计算机断层扫描)对甲状旁腺功能亢进症的诊断效能及其相关因素,以及MIBI断层融合显像的增益价值.方法 入组标准:①回顾性分析2017年5月至2023年6月间临床怀疑甲状旁腺功能亢进症的患者;②在本院行甲状旁腺切除术;③在术前2周内行99Tcm-MIBI SPECT/CT甲状旁腺显像.由2位核医学科高年资主治医师共同阅片,观察MIBI平面及断层图像,分析记录病变特点及同机CT显示的骨质改变.结果 符合筛选条件并最终入组的患者共100例,共切除165个病灶,包括甲旁亢病灶112枚.MIBI平面显像与断层融合显像诊断甲旁亢病灶的灵敏度、特异性、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为66.07％、87.03％、53.10％、91.36％和55.29％和85.71％、87.03％、72.74％、93.20％和74.60％.MIBI平面显像阳性组患者的血清PTH(甲状旁腺激素)水平、血清ALP(碱性磷酸酶)水平明显高于阴性组.MIBI断层融合显像显示出96个真阳性病灶中,其中76个病灶在CT表现为密度均匀的类圆形或椭圆形结节,17个病灶伴囊性改变,3个病灶伴钙化.另外,MIBI断层融合显像发现了8枚异位甲状旁腺腺瘤.MIBI平面显像阳性组的甲旁亢病灶的长径、PPD(垂直直径的乘积)均大于显像阴性组;MIBI平面显像阳性组较阴性组更易出现颅骨皮质变薄及颅骨增厚.相关性分析结果显示血清ALP水平与颅骨CT值、颅骨皮质变薄、颅骨增厚及有无骨质吸收灶之间均存在相关性.结论 MIBI显像对甲旁亢的诊断具有重要作用,SPECT/CT断层融合显像提高了传统平面显像的诊断准确率,同时有助于对甲旁亢病灶提供准确定位.同机CT显示的骨骼特点为甲旁亢的临床诊疗提供了更多的信息.

总结和分析针刺不同经穴对心率变异性（HRV）及自主神经功能影响的研究现状，发现内关、足三里、神门为心率变异性（HRV）分析常用穴，涉及通里、合谷、太冲、中脘、膻中、心俞、脾俞、肾俞等穴位，针刺不同穴位对HRV的影响各异，但有一定规律可循，可能与经穴主治作用、所属经络和分布部位有关，针刺同一穴位对HRV影响的结论也有差异，可能受到样本量、干预对象、数据处理方法等因素影响，需规范测量过程并进一步研究。

如何激励医师参与和投入临床教学是高校新附属医院面临的重要问题。本文以清华大学附属北京清华长庚医院为例，探讨了专责教学主治医师岗位设置、"教学标准学时"考核制度，建立教学绩效与医师薪酬紧密关联的教学激励机制。实践结果表明，教学绩效直接关联医师薪酬对教学的激励作用明显；精细化核算临床教学工作量是准确核算教学绩效的基础；教学绩效在注重个体激励的同时应当加强教学团队绩效管理。

互联网医院对于推进分级诊疗，缓解"看病贵、看病难"问题有重要作用。作者介绍了某三级甲等口腔医院在新型冠状病毒肺炎疫情期间通过口腔专科互联网医院开展免费在线咨询的实践，并分析医生应答率、医生接诊反应时间、患者咨询的专科分布和时段分布等特点。医院依托广东云医院平台，采用两种模式开展在线咨询服务。其中，普通咨询模式采用"多对多"方式，接诊医生团队由主治医师和任职3年以下的副主任医师组成，非工作时间患者也可在线提问。专家咨询模式由任职3年及以上的副主任医师和主任医师采用一对一方式解答患者在工作时间的提问。2020年2月10日至3月22日，普通咨询模式下接受咨询2 156人次，专家咨询模式下接受咨询1 043人次；后者的接诊反应时间(16.19 min)明显短于前者(27.10 min)；各二级专科中，口腔内科咨询量最大(69.30%)；普通咨询模式工作时段的咨询量仅占总量的73.47%。今后应优化资源配置、增加人工智能问诊功能、拓展线上线下相结合的口腔诊疗服务模式、完善绩效管理等，以促进口腔专科互联网医院可持续发展。

太溪是足少阴肾经的原穴及输穴，在临床中应用广泛，其功效及主治病症可概括为：回阳救逆、益肾填精，可治疗肾阴、肾阳虚弱，导致的腰痛、手足逆冷、默默嗜卧等肢体经络疾病；行气止痛、化痰宽胸，可治疗痛症及呕吐、呃逆属痰阻气滞的脾胃病；滋肾阴、益精血，可治疗便秘消渴、嗌干、热病汗不出等气血津液疾病；利水消肿、宣肺利咽，可治疗津液代谢异常的肺肾疾病；泄热解毒、活血调经可治疗热毒旺盛、血脉瘀滞的疾病。

系统梳理历代医书中的龙胆泻肝汤发现，最初《兰室秘藏》所载龙胆泻肝汤主要针对男子前阴臊臭之疾，经过薛己的加减变化使主治范围逐渐泛化扩展，并出现方剂名称、组成和源流混乱的问题，《景岳全书》和《医方集解》在这一问题上表现得较为突出。过往医家多从脏腑角度对该方进行解读，转换视角从经脉角度重新解读，或可更好理解龙胆泻肝汤的主治规律。将前阴的病症归于足厥阴肝经，而将胁痛、耳聋等病症归于足少阳胆经，并根据病情加减用药，既有利于对该方全面与深入的理解以实现临床辨证与用药精准，也可促使现代研究者重新思考经络学说在整个中医理论体系的形成与发展过程中起到的重要作用。

防风通圣散具有外散风热、内泻热结功效。回归刘完素学术思想本源，可知防风通圣散应以治风为标，治热为本，标本同治，表里双解，当为火热偏盛、内外俱实的病证而设。近年来，国内对本方的基础与临床研究方向主要有皮肤病、内分泌代谢疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，而国外相关研究则集中于肥胖相关的代谢疾病。研究发现，防风通圣散具有抗过敏、调节免疫、改善代谢紊乱等作用。目前，国内防风通圣散基础研究相对不足，对本方的机制探讨还需更加深入，且需开展更多大样本、高质量RCT。

目的:利用大数据开发人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统(简称人工智能息肉鉴别系统)并进行临床验证。方法:2018年6月至2019年6月前瞻性收集16家参研中心的结直肠息肉内镜图像，由主治医师及以上职称的结肠镜医师在结直肠息肉内镜图像中标注息肉的基本信息(位置、大小、形态、病理活组织检查结果)，并圈出息肉轮廓以供人工智能息肉鉴别系统开发。以息肉病理活组织检查结果为金标准，分别计算白光模式、窄带成像技术(NBI)模式、白光联合NBI模式，以及结肠镜医师对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。应用McNemar检验和 Kappa检验进行统计学比较。 结果:共收集15 441张合格结肠镜图像，其中白光模式图像9 109张，NBI模式图像6 332张。在实验室水平，白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.3%、98.3%、89.8%、98.4%、97.2%和90.5%、92.5%、92.3%、90.6%、91.5%。临床验证阶段纳入56例结直肠息肉患者，共78枚息肉。白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.3%、82.1%、78.8%、74.4%、76.3%和78.4%、87.2%、85.3%、81.0%、82.9%。结肠镜医师、白光模式和NBI模式的判断结果分别与病理检查结果比较差异均无统计学意义(均McNemar检验， P均>0.05)，但是一致性一般， Kappa值分别为0.632、0.525和0.657( P均<0.01)。白光与NBI模式串联与病理检查结果比较的 Kappa值为0.575，两者的一致性一般，但两者比较差异有统计学意义(McNemar检验， P＝0.004)。 结论:建立的人工智能息肉鉴别系统具有一定辅助诊断作用，但准确性仍有待提高。