特发性肺纤维化（IPF）是慢性虚损性肺病，病因不明，证候复杂，病情迁延难愈。基于《黄帝内经》“脾为之使”理论，阐释“脾为之使”的中医含义，脾与其他四脏间的关系，尤其强调脾与肺之间的关系。认为IPF发病起因为肺脾气虚，失于固卫，邪犯营卫；气虚郁而化热伤阴，久则血伤入络，累及于阳。病变过程显现出由气入血、由经至络的变化，最终导致气血、阴阳失衡，痰瘀胶结，痹阻肺络，虚实夹杂，缠绵难愈。治疗上以“脾为之使”为中心，健肺脾之气、养肺胃之阴顾护其本，辨证施治，适时辅以活血、化痰、温阳、通络之法，为丰富中医辨治IPF提供新思路。

本文首先阐述痹痿属病机,不通是痹的本质,痿是功能下降.强调痹和痿的相关性,阐释痹可致痿,凝练提出"因痹致痿"病机及通痹治痿法.少弱畸形精子症是男性不育症的常见原因之一,据《素问·上古天真论》所载"气脉常通,而肾气有余"年老有子的论述,指出气脉通、肾气足、五脏盛是生殖健康的根本.反之,气脉痹阻则影响男性生殖健康.注重理论研究的实践价值,深入探析"气脉"内涵,强调"气脉"与膜原(三焦)从内涵上相通,与人体津液运行密切相关,气脉痹阻本质为膜原(三焦)痹阻,主要表现为气痹和湿痹,两者互相影响,进而引发少弱畸形精子症等生殖功能下降(痿).以此为指导,运用通气脉痹强精法治疗少弱畸形精子症等生殖功能下降病症获得满意疗效.

[目的]总结晏军主任"辛以润之"辨治特发性肺纤维化的临证经验.[方法]通过跟师学习,整理相关医案,归纳总结晏师对特发性肺纤维化病因病机的认识,阐述晏师运用补肾益肺消癥方治疗特发性肺纤维化的理论基础和临床用药经验,并附临床案例加以验证.[结果]晏师认为,特发性肺纤维化的病机为肺肾两虚,阴津不足,肺叶失养,而致肺痿;肺叶萎弱,宣降失司,气机壅滞,行水不能,痰饮内停,气滞血瘀,痰瘀内结,痹阻肺络而发肺痹,肺痹日久,功能失用,痿证加剧,肺痿肺痹相互影响、相互转化,其病理特点为气、血、痰互结.辛药能散能行,辛以入肺,辛通玄府,调气机,散血瘀,逐痰结,与特发性肺纤维化治则相合.晏师在临床中根据"辛以润之"创立补肾益肺消癥方,临床疗效良好.验案中特发性肺纤维化患者,辨证为肺肾两虚、痰瘀内蕴,以补肺益肾、化痰祛瘀法治之,方用补肾益肺消癥方加减,取得良好疗效.[结论]晏师运用"辛以润之"辨治特发性肺纤维化疗效显著,对临床具有较好的指导意义,值得学习和传承.

《未刻本叶天士医案》收录叶天士 10 首胸痹医案,既宗张仲景辨治本病学术思想,又有所创新发展.如重视根据湿邪、气郁和瘀血等导致不通的病理因素,治以特色相应用药.同时注重肺、肝、脾胃等脏腑功能在胸痹发生发展中的作用,强调肺气宣降对胸中气机的作用,凝练了微苦微辛、祛邪宣痹治法;关注肝与中焦气机阻滞,痰邪上逆胸中,凝练了解郁行气、化痰通痹治法;指出血瘀胸痹,采用活血通络、蠲痹止痛法治疗.本文以辛滑温通、流运清阳,微苦微辛、祛邪宣痹,解郁行气、化痰通痹,活血通络、蠲痹止痛等 4 种治法分类梳理解析《未刻本叶天士医案》胸痹医案,便于临床运用.热在痹向痿转化过程中发挥关键作用,以"因痹致痿"病机为视角,研究梳理温病学家叶天士辨治胸痹,对于深化胸痹转归预后认识具有积极意义,对于丰富发展"因痹致痿"病机及通痹治痿法也具有推动作用.

非创伤性股骨头缺血性坏死(nontraumatic avascular necrosis of femoral head,NANFH)是一种因血供中断导致骨死亡的一种常见的难治性股骨头疾病.其早期临床症状不典型,可见髋关节疼痛、关节功能活动受限等,晚期常见疼痛剧烈、患肢缩短、跛行等严重症状,严重影响了患者生活质量.故积极改善NANFH临床症状对提高NANFH患者生活质量的意义重大.NANFH发病机制复杂,如创伤性血管循环障碍、使用激素或其他药物、酗酒、糖尿病等.这些因素直接或间接地导致了股骨头血管损伤、血栓形成和凝血系统紊乱,从而减少了髋臼、股骨头的血液供养,进而引起股骨头缺血死亡,甚至股骨头塌陷.NANFH主要归属于中医学"骨痿""骨痹"范畴.中医药治疗NANFH具有历史源远、疗效稳靠、不良反应少、患者耐受性好、接受度高的特点和优势.既往研究表明,促进血管新生是防治NANFH关键举措,中医药可通过干预血管生成相关因子表达来促进股骨头血管新生,进而帮助股骨头血供恢复,达到改善NANFH临床症状、防治NANFH的作用.该文阐述了血供中断、血管新生在NANFH中的作用及中医学对NANFH的认识及经验积累,总结了血管生成因子在NANFH中的作用及中药干预研究进展,旨在为后续相关研究的深入提供思路、为NANFH治疗中药的临床应用提供新依据.

干燥综合征(SS)属燥痹范畴,燥易伤肺,故累及肺脏可发为肺痹、肺痿,出现干燥综合征相关性间质性肺疾病(SS-ILD),其病机复杂且较为难治.中医肺肾两脏生理功能失常导致的气运失常、水液代谢失常为SS-ILD发病的重要病因病机.SS-ILD的病机演变为:前期燥邪伤肺,气失宣散;中后期由肺及肾,气血两伤.故提出从金水相生论治SS-ILD,具体应用包括清养肺阴、滋补肾阴以改善糖皮质激素及非甾体类抗炎药的不良反应;行气活血、温阳化饮祛除SS-ILD发病中痰饮、疲血等病理因素;针对SS-ILD中的久病久虚患者,采取肺肾二脏同补,同时面对虚中夹实的患者,补泻并施,以求正气与肺肾二脏之职得复.

动眼神经麻痹(ONP)是导致眼睑下垂及复视的常见病因,因其病因诊断复杂,是目前尚未解决的医学难题.本病属于中医学"痿证"范畴,基于对《黄帝内经》"治痿独取阳明"的理解,本文以"痿"论治ONP,从病因病机、治疗等方面阐述ONP与痿证的关系,治疗上强调以"取阳明"为中心,结合辨证论治,从中药和针灸2个方面阐述其临床应用,以期为ONP的临床治疗提供新的思路.

慢性腰痛(CLBP)是临床常见的疼痛病症,其主要病因为肝郁气滞导致的腰部不通则痛,以及脾虚失荣导致的腰部不荣则痛,基本病机以正虚为本,气滞、血瘀、痰湿等邪实为标,虚实夹杂,痿证和痹证共存,本痿标痹.基于肝脾相关理论,本病治则可归纳为:补脾健运,祛湿止痛;调肝理气,通畅情志;疏肝健脾,除痹起痿.培脾舒肝汤出自《医学衷中参西录》,功效为疏肝健脾、升清降浊,恰合慢性腰痛肝郁脾虚之病机,临床用其化裁治疗本病,获效满意.附验案1则以佐证.

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病[1].绝经后骨质疏松症(Postmenopausal osteoporosis,PMO)是发生于绝经后女性的一种原发性骨质疏松症,中医无绝经后骨质疏松病名,根据其病因病机及临床表现,归为骨痿、骨痹范畴.2016年由美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会制定的绝经后骨质疏松症诊断及治疗的临床实践指南指出:骨质疏松症已成为日益严重的公共卫生问题,严重影响患者的预期寿命及生活质量,并涉及医疗、社会及经济等领域.邓伟民教授是广州中医药大学博士、硕士研究生导师,广州军区广州总医院康复科主任,广东省医学会骨质疏松分会学术带头人之一.

骨关节炎的发病与五脏密切相关,从病因病机看,五脏失调可致骨关节炎的发生.心阳虚则血流不畅,命火虚衰;心肾不交,水火相克,则骨髓枯虚;心主神明失用,运动失控,易致筋失气养,出现关节疼痛.肝血不足,血不濡筋;或肝血亏虚,筋失濡养,则出现四肢倦怠无力,甚至肌肉萎软.脾主四肢肌肉,脾病则四肢肌肉功能障碍;脾之调节水液功能失调,则湿邪留滞于关节则肿胀;阳明虚衰则诸经不足,不能濡养宗筋,出现关节不稳、腿软等;脾主运化,脾病不能为胃行其精液,则四肢不得禀水谷之气,四肢出现酸痛麻之感.肺热伤津,气血精微输布不足,筋失濡润,发为骨痿、骨痹.肾主骨而藏精,肾虚则骨病,肾虚是形成骨关节炎的主要条件.