早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性在 40 岁之前出现性腺功能的减退,临床表现为继发性闭经、不孕,常伴有夜间睡眠过程中出汗、失眠、记忆力减退等围绝经期症状.本文主要介绍尤昭玲教授对患者行中医辅助IVF-ET论证思路及特色治疗.尤教授认为POI患者不孕的主要病因为肾元亏虚、血瘀致病,故在治疗上以固本培元、活血化瘀为主,并根据二期序贯与三期三法,采用尤氏"辨卵调泡八法",妙用花药随证加减,同时佐以食疗巩固疗效.并附验案 1则,以资佐证.

目的 调查更年期女性绝经相关症状的特点及对绝经激素治疗(MHT)的认知状况.方法 选择就诊于西安交通大学第一附属医院有绝经相关症状的619例更年期女性为研究对象,采用调查问卷的方式收集资料,分析绝经相关症状的特点,探讨更年期女性对MHT的认知状况及疗效.结果 371例围绝经期女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:疲乏(69.81％)、失眠(66.85％)、潮热出汗(58.22％),248例绝经后女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:潮热出汗(64.11％)、骨关节痛(60.89％)、疲乏(56.85％).绝经后女性的失眠、疲乏发生率显著低于围绝经期女性(P＜0.01),而骨关节痛、泌尿系感染、阴道干涩性交痛的发生率显著高于围绝经期女性(P＜0.01).围绝经期和绝经后女性的Kupperman评分比较无统计学差异(P＞0.05),但评分程度分布比较有统计学差异(P＜0.05);围绝经期女性轻度占比最高,绝经后女性中度占比最高.绝经后女性的不同绝经年龄、绝经年限、绝经方式之间Kupperman评分比较有统计学差异(P＜0.05);绝经年龄越早、绝经年限越短Kupperman评分越高;手术绝经者Kupperman评分显著高于自然绝经者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄45～54岁、退休或无业、配偶疾病或去世、性生活不正常、文化程度高是绝经相关症状发生的危险因素(P＜0.05),家庭收入高、＞3次/周的运动是绝经相关症状发生的保护因素(P＜0.05).更年期女性对MHT 了解途径占比最高为网络(39.92％),对MHT的担忧占比最高为肿瘤(33.67％).465例(89.77％)无MHT禁忌证的更年期女性,治疗后症状显著改善(P＜0.05).结论 更年期女性绝经相关症状显著,年龄越早、绝经年限越短及手术绝经者症状更为严重,应关注绝经对更年期女性健康的影响并增加专业医师指导,提高MHT使用率以改善更年期女性的生活质量.

目的 评估围绝经期综合征肾阴虚证"病证结合"模型大鼠的汗液分泌情况,并探讨其生化指标的变化.方法 将 18 只SD雌性大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药组,每组 6 只.假手术组行假手术,模型组和阳性药组大鼠行双侧去卵巢手术,术后第 7 天给予L-甲状腺素(92 mg/kg),每天 1 次,连续给药 7d建立围绝经期综合征肾阴虚证"病证结合"模型.阳性药组每日灌胃清骨散汤剂(7.3 g/kg),假手术组和模型组灌胃等量蒸馏水,每天 1 次,共 14 d.采用和田-高垣试剂着色法测定大鼠足跖部汗液分泌.酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠血清cAMP、cGMP、LH、GnRH、E2 水平.蛋白免疫印迹(Western Blot)法测定大鼠足趾肉垫组织的激动M3 胆碱能受体(M3R)、激动β2 得上腺素能受体(β2 AR)、水通道蛋白 5(aquaporin,AQP5)表达水平.结果 (1)与假手术组相比,模型组出现体温升高、双耳发红、易激惹、毛发干枯等阴虚证的典型行为学表现,且大鼠汗液分泌显著增多.(2)模型组血清cAMP水平显著升高,cGMP水平显著降低,cAMP/cGMP比值显著升高,LH、GnRH水平显著升高,E2 水平显著降低.(3)大鼠足趾组织的M3R表达下调,β2AR、AQP5 表达水平上调.与模型组相比,阳性药组体温降低、毛发脱落减少等阴虚证典型行为学表现缓解;血清cAMP水平显著下降,cAMP/cGMP比值显著降低,LH、GnRH水平降低,但不影响血清E2 水平.大鼠足趾组织的M3R上调,β2AR、AQP5 表达水平下调.结论 去势联合L-甲状腺素建立的围绝经期综合征肾阴虚证"病证结合"模型大鼠汗液分泌显著增多,其机制可能与cGMP、cAMP及其在汗腺上调控汗液分泌的关键蛋白M3R、β2AR、AQP5 的变化有关.

围绝经期抑郁是妇女在绝经前后产生的一种精神疾病,主要以潮热盗汗,失眠抑郁,烦躁焦虑为主要表现.现治疗围绝经期抑郁的方式主要是抗抑郁药物与激素,其依赖性强、不良反应大,需要继续寻求更为健康的治疗方法.针刺作为一种中医传统治疗方法,因其简便、安全,被国内外医师运用于治疗各种疾病.针刺治疗围绝经期抑郁已被证明有确切疗效,其相关机制研究也有文献记载.笔者归纳整理针刺治疗围绝经期抑郁的相关文献,对针刺治疗围绝经期抑郁的临床和机制研究进展进行总结说明,旨在为临床治疗围绝经期抑郁提供新的思路与方法,同时为针刺治疗本病提供理论依据.

中医导引术采用形体运动、呼吸吐纳、精神调节相结合的方法,从精、气、神对人体进行调节,具有调整机体阴阳状态、防病治病、延年益寿等作用.绝经前后诸证,是指妇女在围绝经期,出现烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒、手足心热、耳鸣心悸、头晕目眩、失眠健忘、精神倦怠、腰背酸痛、月经紊乱等症状,对围绝经期女性的生理和心理均有不良影响.中医导引术是绝经前后诸证的中医特色治疗方法,不仅可以改善围绝经期女性的局部身体症状,还有助于调节机体气血、脏腑、阴阳,使机体达到整体相对平衡的状态.

目的 探讨外阴良性肿瘤的临床特点、病理特征及治疗预后,总结相关的临床诊治经验.方法 收集2018年1月至2022年12月因外阴肿物收入首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心住院治疗的24例经病理检查证实为外阴良性肿瘤患者的临床及病理资料进行回顾性分析.探讨发病年龄、临床症状体征、肿物性状特点、病理类型、治疗及转归情况.结果 24例患者中仅2例(8.3％)为多发病灶,其余患者均为单发.发病年龄为14～78岁,中位发病年龄为38岁,围绝经期患者2例(8.3％).所有患者表现为自触和/或在妇科检查时发现外阴肿物,有2例伴异味及破溃;病程为2周～70年;3例表现为外阴囊性肿物,21例表现为外阴实性肿物(包括8例外阴皮赘),包块大小为0.5～8 cm.术后病理诊断为外阴软纤维瘤者8例,平滑肌瘤4例,外阴皮内痣、纤维瘤、乳头状汗腺腺瘤、血管肌纤维母细胞瘤各2例,多发鳞状细胞乳头状瘤、脂肪瘤、细胞性血管纤维瘤、孤立性纤维性肿瘤各1例.除1例外阴多发鳞状细胞乳头状瘤患者行单纯外阴切除术,其余患者均采用局部病灶切除术.术后随访3个月～5年,均未见复发.结论 外阴良性肿瘤多为单发,实性肿物多见,常无明显自觉症状,病理类型呈多样性,预后较好,建议尽早手术切除,术后加强随访.

目的:观察补肾养肝方配合西药治疗围绝经期综合征(PMS)的疗效及对患者性激素、生活质量的影响.方法:选取 98 例PMS患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各 49 例.对照组口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊,观察组在此基础上加服补肾养肝方.比较 2 组临床疗效及不良反应发生率,比较2 组治疗前后中医证候积分、性激素水平及生活质量.结果:治疗后,2 组烘热出汗、易怒急躁、情绪变化、头晕耳鸣、腰酸背痛、心悸胸闷、失眠多梦等中医证候积分均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率 91.84%,高于对照组 75.51%(P＜0.05).治疗后,2 组雌二醇(E2)水平升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);2 组卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域世界卫生组织生活简易量表(WHOQOL-BREF)评分均升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:补肾养肝方配合西药治疗PMS,可有效提高临床疗效,对改善患者性激素水平及生活质量具有积极作用,效果安全可靠.

更年期综合征(climacteric syndrome,CLS)是指女性绝经前后因卵巢功能衰竭、雌激素水平骤降或波动而引起的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群,临床上常表现为月经紊乱、潮热阵汗、烦躁易怒、心悸失眠、面浮肢肿等,并伴有精神、神经异常症状,又称围绝经期综合征,若久病不愈则严重影响患者工作生活及身心健康.近年来,传统中医药常被用于治疗更年期综合征,其中纯天然植物加工而成的香芍颗粒疗效显著,具有临床研究和应用的价值.本研究通过查阅文献,总结中西医对更年期综合征的认识,香芍颗粒的方药组成、作用机制和临床应用,以及香芍颗粒对阴虚肝旺型更年期综合征的疗效,以期为后续研究香芍颗粒以及更年期综合征的临床治疗提供参考.

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期,也是卵巢功能逐渐衰退的时期.此阶段因雌激素水平降低,可出现一系列绝经相关症状,短则持续1～2年,长则持续10～20年.其中潮热盗汗是血管舒缩症状的突出表现,也是围绝经期女性前来就诊的主要原因,严重影响女性的睡眠、工作及生活.因此,如何缓解围绝经期血管舒缩症状已成为医学研究人员关注的热点.目前绝经激素替代疗法仍是公认中重度潮热女性的首要治疗措施.激素替代治疗具有严格的适应证和禁忌证,长期使用需要定期全面体检,评估受益/风险比,以保证用药安全性.但因其在心血管疾病、静脉血栓及子宫内膜癌、乳腺癌等激素依赖肿瘤方面仍存在一定的风险,激素替代治疗的接受程度并不高.近年来,关于血管舒缩症状治疗的研究越来越多,一些非激素药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)/选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)、黑升麻提取物、坤泰胶囊等,非药物治疗手段如身心疗法、针灸疗法等,也为深受血管舒缩症状困扰的女性提供更多治疗选择.本文通过查阅近年文献围绕围绝经期血管舒缩症状治疗措施包括激素药物治疗、非激素药物治疗及非药物治疗手段等方面进行归纳总结,为制定个体化临床治疗方案提供参考,以提高围绝经期女性的生活质量.

[目的]探讨补脾益肾方干预围绝经期综合征脾肾两虚证患者的临床效果.[方法]选取2020年2月至2021年2月湖南省妇幼保健院收治的80例围绝经期综合征脾肾两虚证患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组给予自拟补脾益肾方治疗,对照组给予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片口服治疗,28 d为1个周期,连续治疗3个周期.比较两组症状评分、临床疗效、子宫内膜厚度、子宫体积、卵巢体积、血清内分泌激素[黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)]水平、降钙素(CT)、甲状旁腺激素(PTH)、β-内啡肽(β-EP)、白介素-2(IL-2)及前臂、髋关节、L1～4腰椎骨密度.[结果]观察组患者潮热出汗、感觉异常、失眠、抑郁、焦躁、眩晕、疲乏、肌肉关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、外阴/阴道不适、泌尿系刺激症状评分及总分均低于对照组(P＜0.05).观察组患者总有效率为95.00％(38/40),显著高于对照组的70.00％(28/40),差异有统计学意义(x2=8.658,P＜0.05).观察组患者血清FSH水平低于对照组(P＜0.05),血清E2水平高于对照组(P＜0.05).观察组患者前臂、髋关节、L1～4腰椎骨密度均高于对照组(P＜0.05).观察组患者血清CT、β-EP、IL-2水平均高于对照组(P＜0.05),血清PTH水平低于对照组(P＜0.05).[结论]补脾益肾方治疗围绝经期综合征脾肾两虚证患者临床效果显著,可改善患者症状、激素水平、免疫功能和骨密度,值得临床推广应用.