早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性在 40 岁之前出现性腺功能的减退,临床表现为继发性闭经、不孕,常伴有夜间睡眠过程中出汗、失眠、记忆力减退等围绝经期症状.本文主要介绍尤昭玲教授对患者行中医辅助IVF-ET论证思路及特色治疗.尤教授认为POI患者不孕的主要病因为肾元亏虚、血瘀致病,故在治疗上以固本培元、活血化瘀为主,并根据二期序贯与三期三法,采用尤氏"辨卵调泡八法",妙用花药随证加减,同时佐以食疗巩固疗效.并附验案 1则,以资佐证.

宫腔粘连是现代社会导致女性复发性流产的重要因素.尤昭玲教授从中西结合的角度出发,运用阴道三维超声对子宫内膜容受性的评估建立宫腔粘连的评分标准,通过判断宫腔粘连的不同程度决定治疗复发性流产的中西诊疗方案.对于轻中度宫腔粘连患者,提出带粘速孕,顺应月经的生理周期,从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产,提出既需孕前调理助孕(月经期活血行气、清热化瘀;卵泡期补肾健脾、滋阴养血;排卵期温阳行气),同时也要注重孕后保胎,从而提高妊娠成功率.

尤昭玲教授立足于临床，针对女性生殖病症创新性提出“生殖链”“生殖链终端效应”的临证假说，将子宫内膜-肌层结合带视为“生殖之泉”，利用三维彩色多普勒超声评估内膜功能，并构建“中医四体疗法”诊治子宫内膜-肌层结合带异常的临床助孕策略，推崇整合中医疗膜理带四法，即中药、食疗、针灸、耳穴贴敷，临床取得较好疗效。

时间与空间的运动法则,是人与天地交联的桥梁.对于女性而言,"月节律"尤其与月经、生殖周期密切相关.全国名中医尤昭玲教授基于胞宫的时空规律与特点,尤其是生殖链终端的规律与相互联系,提出女性生殖疾病的"时空论"概念,在该理论指导下,提出中医特色的四期序贯助孕法、安胎二步法,以及在特殊服药时间、同房时间指导中的应用,以提高临证疗效.

妇科痛证是女性"经、带、胎、产、杂"中有疼痛表现的疾病,是临床上女性就诊的常见原因,影响女性身心健康.尤昭玲教授认为妇科痛证可分为本经痛经及他经痛证,其病因病机各有所异,但总体多以"肝"为主,肝郁气滞为发病主要,以"调肝"为临证重要一环,配对用药为特色,还强调妇科痛证中医药调治的前提是排除恶变,后根据有无孕求选择不同诊治方案.对于妇科本经痛证,根据疼痛程度选用不同的药对,重度痛证选五灵脂-蒲黄,中度痛证选醋延胡索-川楝子、桔梗-盐荔枝核,轻度痛证选用佛手-香附.对于伴随月经周期的其他部位疼痛,如经期头痛、经前乳胀等均有对应药对治之.

本文主要阐述基于尤昭玲教授"心-肾-冲任-胞宫"生殖轴理论的"生殖十八针"针灸治疗方案."生殖十八针"以调节妇科生殖疾病中紊乱的生殖轴为目的,选取生殖轴主要脏腑经络上的穴位为主穴,调节相关脏腑气血的穴位为配穴,通过特定操作手法,调气血,疏经络,治脏腑,从而养精助孕,为妇科生殖疾病的针灸治疗提供思路与参考依据.

绝经前后诸证对应西医学围绝经期综合征,或多种因素致卵巢功能衰竭而出现围绝经期综合征临床表现的患者.全国名中医尤昭玲基于《黄帝内经》"五脏一体观",提出"以胞宫为中心的五脏一体观",认为"五脏失调"为绝经前后诸证的主要病机,以"调和五脏"为治则,创制经验方更年方.以胞宫为中心,顺应胞宫藏泻有序的特点,绝经前分经期、排卵前、排卵后辨证施以耳穴辅助治疗,绝经后顺应胞宫藏而不泻的生理特性,辅以耳穴静养阴阳.分年龄配合药膳养巢煲或养生安神煲,临证中收获佳效.

全国名中医尤昭玲根据胞宫功能与特性,提出"胞宫生殖双环",明确胞宫与五脏、奇经八脉的关系,并基于脏腑经络联系,探讨薄型子宫内膜的中医病机与治则.薄型子宫内膜归属于"痿病",可称"胞痿",病机为胞宫精血亏虚,络脉瘀滞,胞膜痿而不长.治疗上,遵循治痿独取阳明;先天为体,后天为用;火土交互,心脾同治,重在健脾益气生血,宣络调膜.临证常用养膜方为基础方,以"肉"补脾,芳香走窜,理脾宣络,以通为补.为薄型子宫内膜等胞宫痿病的诊治提供思路与借鉴.

尤昭玲教授认为,反复种植失败的病机主要是脾肾亏虚、冲任不固,与肝、脾、肾等脏腑密切相关.针对子宫内膜因素引起的反复种植失败,根据阴道四维彩超,主要归纳为内膜异变十态,并独创"调膜十法"以调膜痼疾.根据不同受孕方式而发生反复种植失败患者的不同生理特性,别类分步,辨证施治,以提高胚胎着床率与临床妊娠率为主旨,提出促进胞宫内膜纳精成胚、助胚着床、摄纳胚胎、育成胎元的新思路及方法.

多囊卵巢综合征(PCOS)是影响女性生殖健康的常见疾病,是生殖内分泌紊乱及代谢异常疾病,属于世界卫生组织-Ⅱ类排卵障碍.体外受精-胚胎移植,俗称试管婴儿,往往是PCOS患者妊娠的最终选择方式.单纯的PCOS不是试管婴儿的适应证,当PCOS患者有输卵管功能障碍、反复促排未孕或有明显遗传疾病时才可选择行试管.当PCOS行试管时,根据其并发症情况,选择的卵泡刺激方案、移植胚胎方案、医疗顺序都有所不同.尤昭玲教授对PCOS行试管的中医全程伴调有其独特的思考,并形成一套成熟体系.