目的:调查山西省2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病视网膜病变（DR）的现况，并构建T2DM非增殖性DR（NPDR）发病风险的预测模型。方法:依托中国慢性病及其危险因素监测系统，采用多阶段分层随机抽样方法，自2019年6至8月选取山西省2个区和2个县1 891例糖尿病患者进行现况调查，符合本研究纳入排除标准且资料完整的T2DM患者共1 276例。收集T2DM患者的一般资料和实验室数据，包括T2DM病程、收缩压、糖化血红蛋白（HbA 1c）、总胆固醇（TC）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（Scr）、估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据眼底镜检查结果将T2DM患者分为非DR（NDR）组（1 119例）和NPDR组（157例），并采用随机数字表法按6∶4比例随机分为训练集（766例）和验证集（510例）。采用多因素logistic逐步回归法筛选模型变量，构建T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型，利用受试者工作特征曲线、拟合优度曲线和临床决策曲线综合评估模型的预测价值、校准度和临床实用性。 结果:山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%（157/1 276）。在训练集中，与NDR组相比，NPDR组的T2DM病程、收缩压、HbA 1c、TC、UACR和Scr升高，eGFR下降，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，HbA 1c≥7%（OR=3.254）、SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（OR=1.739）、UACR≥30 mg/g（OR=1.892）和Scr升高（OR=1.015）是T2DM伴发NPDR的危险因素，年龄升高（OR=0.971）是T2DM伴发NPDR的保护因素（均 P<0.05）。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.756（95%CI 0.705~0.807）和0.739（95%CI 0.674~0.803）， Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好，预测结果接近于实际，临床决策曲线提示本模型具有临床获益。 结论:山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%。本研究构建了预测T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型，对早期甄别NPDR高风险人群具有一定的临床意义。

目的：:探讨糖尿病视网膜病变（DR）的严重程度和睡眠障碍、睡眠时间异常的关系。方法：:横断面调查研究。于2012年7月至2013年5月对抚顺市将军街道已确诊为2型糖尿病的居民进行基本信息采集、眼科专科检查、血液化验及问卷调查。DR的诊断及分级依据改良的美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组标准，分为非DR、轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）、中度NPDR、重度NPDR和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估DR患者的睡眠质量。根据患者性别、年龄（分为≥65岁和<65岁）、病程（分为≥5年和<5年）、血脂异常、受教育程度（分为文盲、小学、初中、高中、大学本科及以上）、收入情况、全身疾病（冠心病、肾功能不全等）、认知障碍及焦虑情况等不同临床特征进行分组，分析各组PSQI得分情况。不同组间DR患者睡眠质量得分比较采用 t或 H检验，DR对睡眠的影响采用广义评估方程分析。 结果：:共纳入2型糖尿病患者2 224例，最终纳入眼底像和PSQI量表完整者1 408例用于数据分析。男569例（40.4%），女839例（59.6%），年龄（61.5±8.6）岁。1 408例糖尿病患者中诊断为DR患者516例（36.6%）。根据PSQI量表评估睡眠障碍检出率为22.2%，睡眠时间异常检出率为21.3%。根据广义评估方程分析显示：未进行调整前，PDR是睡眠障碍的危险因素（ OR=2.37，95% CI：1.13~4.97， P=0.023）；在控制年龄、性别因素后，PDR作为睡眠障碍的危险因素更为明显（ OR=2.67，95% CI：1.30~5.48， P=0.007）；在控制年龄、性别、病程、教育、低密度脂蛋白、总胆固醇、冠心病、肾功能不全、焦虑、认知障碍及其他眼病（包括角膜白斑、青光眼、白内障、视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离）等协变量后，PDR的睡眠障碍发生率为非DR的2.374倍（ OR=2.37，95% CI：1.08~5.20， P=0.031）。在未进行调整前以及在控制年龄、性别后均未发现DR严重程度与睡眠时间异常相关；在调整所有协变量后，重度NPDR睡眠时间异常检出率为非DR的1.814倍（ OR=1.81，95% CI：1.03~3.19， P=0.039）。 结论：:DR严重程度与睡眠障碍和睡眠时间异常有关，其中PDR是睡眠障碍危险因素，重度NPDR是睡眠时间异常的危险因素。

目的：:利用双眼糖尿病视网膜病变（DR）程度的不对称性探讨近视与DR的相关性。方法：:横断面研究。根据糖尿病早期治疗研究（ETDRS）标准，将抚顺糖尿病视网膜病变队列研究的患者进行DR与糖尿病性黄斑水肿（DME）分级。DR分级包括无DR、轻度非增殖性DR（NPDR）、中度NPDR、重度NPDR与增殖性DR（PDR）。纳入双眼DR程度至少相差1级（314例，628眼）或仅单眼DME（74例，148眼）的患者共388例（776眼）。近视与高度近视分别定义为等效球镜度（SE）<-1 D与<-5 D。采用配对 t检验比较较好眼与较差眼间SE的差异，采用McNemar配对检验比较较好眼与较差眼间近视及高度近视比例的差异。 结果：:388例患者年龄（60.6±8.5）岁，其中男147例（37.9%）。双眼DR程度大多数相差1级（297例，76.5%）。较好眼的SE较对侧眼偏负[（-0.22±2.24）D与（0.00±1.95）D， t=3.01， P=0.003]，较好眼高度近视比例高于对侧眼（4.4%与2.1%， χ2=6.23， P=0.01）。按较好眼DR程度分组后，NPDR患者较好眼的SE较对侧眼偏负[（-0.37±2.76）D与（0.14±1.89）D， t=2.57， P=0.01]，高度近视比例高于对侧眼（7.8%与1.1%， χ2=6.00， P=0.01）。无DR患者以及DME患者中，较好眼与较差眼间各屈光参数差异均无统计学意义。 结论：:本研究利用双眼DR程度的不对称性，证实了高度近视与DR的负相关关系。

目的:评估铁代谢相关指标在2型糖尿病早期微血管并发症中的作用。方法:收集2019年1月至12月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科的2型糖尿病患者作为研究对象，共计141例。单纯2型糖尿病(T2DM)患者60例为T2DM组，非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)患者47例为NPDR组，早期糖尿病肾病(EDN)患者34例为EDN组。检测3组患者血清铁、铁蛋白以及空腹血糖等生化指标。 Logistic回归分析法分析血清铁与NPDR和EDN发生的关系。 结果:NPDR组[(16.22±5.06) μmol/L]和EDN组[(15.71±4.15) μmol/L]血清铁水平显著低于T2DM组[(18.38±5.91) μmol/L]。NPDR组和EDN组与T2DM组相比，病程、甘油三酯、血肌酐和肾小球滤过率等指标有显著的统计学意义，高血压与糖尿病肾病发生密切相关( P<0.05)。 Logistic回归分析显示，血清铁是NPDR和EDN发生的保护性因素( OR＝0.925，95% CI：0.857～0.998， P<0.05； OR＝0.899，95% CI：0.818～0.988， P<0.05)，血肌酐和病程是NPDR发生的危险因素( OR＝1.093，95% CI：1.027～1.160， P<0.05； OR＝1.044，95% CI：1.014～1.075， P<0.05)。 结论:血清铁是糖尿病早期微血管并发症发生的保护性因素。

目的 分析血清miR-939和miR-15b表达与糖尿病视网膜病变(DR)患者微血管损伤的相关性.方法 选取2021年1月至2022年10月在保定市第二医院进行诊治的2型糖尿病患者176例作为研究对象.根据研究对象根据是否发生DR及病变程度分为无DR患者74例(NDR组)、非增殖型DR患者62例(NPDR组)、增殖型DR(PDR)患者40例(PDR组).采用实时荧光定量PCR检测各组血清miR-939、miR-15b相对表达水平,酶联免疫吸附试验法检测各组血管内皮生长因子(VEGF)水平,流式细胞术检测内皮细胞(ECs)、内皮祖细胞(EPCs)和循环祖细胞(CPCs)计数百分比.比较3组患者血清miR-939、miR-15b、VEGF水平和ECs、EPCs、CPCs.采用 Pearson 相关性分析血清 miR-939、miR-15b 与 VEGF、ECs、EPCs、CPCs 的相关性.采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者发生DR的影响因素.结果 PDR组、NPDR组血清miR-939、miR-15b相对表达水平低于NDR组,而血清VEGF水平高于NDR组,差异有统计学意义(P＜0.05).PDR组、NPDR组ECs高于NDR组,而EPCs和CPCs低于NDR组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清miR-939与VEGF、ECs 呈负相关(r=-0.407、-0.613,P＜0.05),与 EPCs、CPCs 呈正相关(r=0.481、0.486,P＜0.05),血清 miR-15b 与 VEGF、ECs 呈负相关(r=-0.539、-0.625,P＜0.05),与 EPCs、CPCs 呈正相关(r=0.451、0.483,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,2型糖尿病病程、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、VEGF、miR-939和miR-15b为2型糖尿病患者发生DR的影响因素(P＜0.05).结论 DR患者血清miR-939、miR-15b表达与VEGF、ECs、EPCs和CPCs密切相关,DR患者血清miR-939、miR-15b表达能够为其微血管损伤程度的早期判断与评估提供一定参考.

目的:应用光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)量化2型糖尿病患者黄斑区毛细血管的早期变化.方法:回顾性病例研究.分别纳入49名健康受试者、52例无视网膜病变的2型糖尿病患者(noDR)和43例轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(mNPDR)患者,并得到在黄斑区3 mm×3 mm浅层毛细血管丛和深层毛细血管丛的OCTA图像.去除大血管后分别计算毛细血管灌注密度、血管长度密度(VLD)和平均血管直径(AVD)并进行比较.应用受试者工作特征曲线评估该参数监测2型糖尿病患者视网膜微血管早期改变的能力.结果:比较三组间VLD和AVD,差异均有统计学意义(P＜0.001).与健康受试者相比,noDR组的AVD均显著增加(P＜0.05).mNPDR组患者深层及浅层的VLD较noDR组显著下降(均P＜0.01).深层AVD鉴别noDR组与健康受试者的曲线下面积(AUC)为0.796,鉴别mNPDR组和健康受试者的AUC最高为0.920,其次为深层VLD(AUC=0.899),显著高于其他参数.结论:在糖尿病视网膜病变的临床前阶段,2型糖尿病患者的深层及浅层AVD均显著高于健康人,VLD均显著高于mNPDR患者.与健康人相比,深度AVD较其他参数更能检出noDR患者早期视网膜毛细血管的变化.

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见并发症,属中医"消渴目病"范畴,病因有内外,病位在目,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)以气阴两虚、目络瘀滞兼早期阳虚为基本病机,涉及五脏,以肝为关键,肝病则体用皆损,主要表现为肝气、肝血、肝阳、肝阴不足,肝郁以及肝热.治疗分虚实寒热、标本缓急,以调肝为关键.密蒙花方是名中医高健生所创,入选北京市中医药管理局首批"十病十药",被广泛用于NPDR的临床治疗,可有效延缓疾病进程、改善视功能.《脏腑标本药式》由易水学派张元素所著,是脏腑辨证的代表性著作之一,主要阐述各脏腑虚实、标本寒热治法及用药.故本文基于《脏腑标本药式》深入探讨密蒙花方从肝论治NPDR.

目的 观察不同糖尿病微血管病变患者血清N-钙黏蛋白(N-cadherin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)水平变化,探讨N-cadherin、E-cadherin对糖尿病微血管病的诊断效能.方法 选择2型糖尿病240例,其中单纯糖尿病、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DKD)、DR合并DKD各60例,分别纳入糖尿病组、DR组、DKD组、DR合并DKD组;选择60例健康人群纳入对照组.采用ELISA法检测血清N-cadherin、E-cadherin,分析血清N-cadherin、E-cadherin与糖尿病患者实验室检查指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析N-cadherin、E-cadherin对2型糖尿病微血管病变的诊断价值.结果 糖尿病各组血清N-cadherin水平高于对照组,DR组、DKD组、DR合并DKD组血清N-cadherin水平高于糖尿病组(P均<0.05).糖尿病各组血清E-cadherin水平低于对照组,DR组、DKD组、DR合并DKD组血清E-cadherin水平低于糖尿病组(P均<0.05).DR组中,增殖期患者血清N-cadherin水平高于非增殖期患者(P<0.05).血清N-cadherin与糖尿病患者病程、PBG、UAER呈正相关(rs分别为0.450、0.205、0.375),与LDL、E-cadherin呈负相关(rs分别为-0.218、-0.475);血清E-cadherin与糖尿病患者病程、N-cadherin呈负相关(rs分别为-0.360、-0.475),与UAER、LDL、TC呈正相关(rs分别为0.375、0.205、0.170).病程、UAER、LDL、N-cadherin是2型糖尿病微血管病变共同的影响因素(P均<0.05).血清N-cadherin、E-cadherin对单纯糖尿病及糖尿病微血管病变的诊断效能均较好.结论 与单纯糖尿病患者相比,糖尿病微血管病变患者血清N-cadherin水平升高、E-cadherin水平降低,与患者糖尿病微血管病变发病相关因素密切相关.血清N-cadherin、E-cadherin有望作为糖尿病微血管病变早期诊断的指标.

目的 探讨血清甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、视黄醇结合蛋白(RBP)及β2-微球蛋白(β2-MG)联合检测对早期糖尿病视网膜病变(DR)的预测及筛查价值.方法 选取在本院诊治的2型糖尿病患者167例为研究对象.根据眼底检查结果将167例患者分为不伴有糖尿病任何并发症组(NDR组)60例、非增殖期糖尿病视网膜病变组(NPDR组)55例、增殖期糖尿病视网膜病变组(PDR组)52例.另选取同期本院体检中心的健康体检者60例作为对照组(CON组).检测4组血清TyG指数、RBP及β2-MG的表达水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TyG指数、RBP、β2-MG单独及联合检测预测和筛查DR的价值.结果 4组TyG指数、RBP、β2-MG的表达水平两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).在3组2型糖尿病患者中,Spearman相关性分析提示患者糖尿病病程、收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、TyG指数、RBP、β2-MG与DR呈正相关(P＜0.05),Logistic回归分析显示病程、TyG指数、RBP是DR发生的独立危险因素.ROC曲线分析显示TyG指数、RBP、β2-MG联合检测的曲线下面积(AUC)为0.757,敏感度为63.6％,特异度为80.0％.结论 TyG指数、RBP、β2-MG在2型糖尿病患者中随着DR的病情加重而逐渐升高,3个指标联合检测预测早期DR的效能最佳.

目的:评价玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜激光光凝(PRP)治疗不同分期增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效.方法:回顾性病例研究.选取于2018-01/2020-06期间初次就诊于我院的PDR患者100例100眼,入选患者均行玻璃体腔注射康柏西普治疗,并在注药后1mo内进行PRP治疗.依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,根据眼底荧光血管造影及眼底检查结果分为3组:A组早期PDR组34眼;B组高危PDR组43眼,C组纤维增生早期PDR组23眼.观察3组患者基线情况以及联合治疗后1、3、6mo和末次随访时的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心厚度(CMT)、玻切手术率,视网膜脱离率.结果:本研究平均随访14.60±11.64mo(6-52mo).患者平均年龄为54.22±9.32岁.治疗后行玻切手术患者15眼(15.0％),3组玻璃体切除率分别为2.9％(A组)、13.9％(B组)、34.7％(C组).治疗后无视网膜脱离情况发生.末次随访较基线水平,3组患者治疗后BCVA和CMT值均有改善.结论:玻璃体腔注射康柏西普联合PRP治疗不同分期PDR是安全有效的,可有效提高患者视力,减轻视网膜水肿.