本文对儿童嗓音障碍的概况、影响及评估进行了概述,并根据语言治疗及听力学领域临床成果研究的五个模式,将儿童嗓音障碍行为学干预的研究进行了梳理.模式一为治疗选择及疗效预估研究;模式二为疗效探索及临床试验准备研究;模式三为临床实施及疗效验证研究;模式四为探索不同治疗方式的比较性研究;模式五为分析社会成本的研究.通过该模式的梳理为科研及临床人员给与参考.

该研究基于卫生技术评估方法框架和多准则决策分析模型,依据中成药临床综合评价技术指南,研制评价工具.金嗓散结丸/胶囊的综合评价总分基于可加模型计算,软件为项目组自主研发的"中成药临床综合评价量化评估软件v1.0",进行综合评价得分的计算.结果显示,①有效性方面,金嗓散结丸/胶囊与对照组相比,可提高声带小结、声带息肉患者的总有效率,改善系列疾病症状和体征;②安全性方面,金嗓散结丸/胶囊未出现急性毒性反应和长期毒性反应,最常见的不良反应为胃肠系统损害,处理结果均为好转或痊愈;③经济性方面,从卫生体系角度评价金嗓散结丸/胶囊单用或联合常规用药治疗声带小结、声带息肉对比常规用药效果相对较好,成本相对较低,具有稳定的成本-效果优势;④创新性方面,金嗓散结丸/胶囊用于热毒蓄结、气滞血瘀而形成的慢喉喑(声带小结、声带息肉、声带黏膜增厚),及由此而引起的声音嘶哑等,具有较好的创新性,适应证有针对性;⑤适宜性方面,被调查医生、药师和患者均认为金嗓散结丸/胶囊具有较好的适宜性;⑥可及性方面,金嗓散结丸/胶囊入选2021年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,针对医保和自费患者,具有良好的经济性和可负担性.药物组方不包含濒危动植物药材,原料供应情况良好.综合价值量化得分为76.06分.综合各维度证据,71.4％的专家认为金嗓散结丸/胶囊的临床综合评价结果评为A类,建议可直接按程序转化为基本临床用药管理相关政策结果.该研究全方位评价了金嗓散结丸/胶囊治疗声带小结、声带息肉的临床应用价值,为临床合理使用和监管决策提供了参考依据.

目的 通过Meta分析方法评价活血化痰法中药治疗声带小结的临床疗效与安全性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等中英文数据库中关于活血化痰法中药治疗声带小结的临床随机对照试验(RCTs).检索时间自建库至2022年9月.根据Cochrane Collaboration标准对文献进行质量评价,采用RevMan5.4.1软件进行数据分析.结果 纳入21项RCTs,共2170例患者,其中治疗组1181例,对照组989例.Meta分析结果显示,活血化痰法中药与不同干预方式的对照组对比,总有效率均显著高于对照组[OR=4.04,95％CI(3.16,5.15),P<0.00001],不同干预疗程活血化痰法中药组的疗效均高于对照组[OR=3.84,95％CI(2.97,4.97),P<0.00001];活血化痰法中药组声音嘶哑临床症状评分低于对照组[SMD=-1.15,95％CI(-1.79,-0.51),P=0.00004];活血化痰法中药组标准化噪声能量(NNE)嗓音声学参数低于对照组[MD=-4.84,95％CI(-7.96,-1.72),P=0.002];两组患者均未报道见严重不良反应.结论 运用活血化痰法中药治疗声带小结患者疗效较好,可有效改善患者声音嘶哑临床症状及声带的闭合程度.

目的 探讨手术联合A型肉毒毒素甲杓肌注射治疗成人声带小结的临床疗效.方法 回顾性分析2012年8月至2016年3月收治的76例手术治疗的成人声带小结患者的临床资料,其中2012年8月～2014年8月的病例为单纯手术组,共40例,均在全麻支撑喉镜下行喉显微手术切除声带小结;2014年9月～2016年3月的病例为联合注射组,共36例,均在喉显微手术同时行A型肉毒毒素0.25～0.5U双侧甲杓肌注射.两组均于术前及术后6个月分别进行频闪喉镜及电子喉镜检查,采用嗓音主观感知GRBAS评估系统的G分级及嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)进行嗓音评估,记录最长发声时间(maximum phonation time,MPT)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)和嗓音障碍严重程度指数(dysphonia severity index,DSI),比较两组疗效.结果 单纯手术组痊愈5例,好转28例,无效7例,有效率82.50％(33/40);联合注射组痊愈30例,好转6例,有效率100％(36/36).单纯手术组术后声门闭合良好22例,闭合不全18例;联合注射组声门闭合良好30例,好转但仍闭合不全6例,两组术后声门闭合情况比较差异有统计学意义(P<0.05).联合注射组术后VHI、MPT、jitter、shimmer及DSI改善明显,两组之间比较,除了G分级外,差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论 手术切除联合A型肉毒毒素甲杓肌注射治疗成人声带小结在恢复声带形态的同时调节甲杓肌肌张力,改善声带振动,是一种有效的治疗方式.

[目的]分析职业用嗓人群声嘶患者喉镜特征及嗓音质量主客观评估结果,探讨嗓音主客观检测对评估其嗓音障碍程度的价值.[方法]随机选取100例职业用嗓人群声嘶患者,将其分为有声带器质性病变组(57例)和无声带器质性病变组(43例),对其进行喉镜检查、嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)中文版(VHI-10)量表评分测量、嗓音GRBAS主观听感知评估及嗓音声学检测;以50例正常成人作为对照组,比较三组结果.[结果]职业用嗓人群常见的声带器质性病变为声带小结和声带息肉.与正常对照组相比较,有声带器质性病变组和无声带器质性病变组的VHI-10总分、总嘶哑度G评分、基频微扰(jitter)及振幅微扰(shimmer)值均增高,最长发声时间(maximum phonation time,MPT)和发声障碍指数(dysphonia severity index,DSI)降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与无声带器质性病变组相比较,有声带器质性病变组的VHI-10总分、总嘶哑度G评分、jitter和shimmer值均增高,MPT和DSI降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]有或无声带器质性病变的职业用嗓者均可出现声嘶症状,其中声带器质性病变对患者的发声功能影响较大,对职业用嗓人群进行嗓音主客观评估可了解嗓音障碍严重程度,有助早期介入干预治疗.

目的 探讨炎症性声带疾病患者核转录因子kappa B(NF-κB)信号通路的表达变化.方法 选取2015年6月-2017年1月在深圳市宝安区人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的喉部慢性炎症患者(接受手术的声带息肉及小结患者)50例为疾病组,并选取50例正常声带组织(喉癌术中切取)标本作为对照组.HE染色观察手术患者声带病变组织是否发生炎症;ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-1β 的含量;实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western blot检测toll样受体4(TLR4)mRNA及蛋白的表达变化;Western blot检测NF-κB p65磷酸化水平.结果 HE染色示手术患者声带病变组织内发生炎症反应;ELISA结果显示:疾病组TNF-α、IL-6、IL-1β 的含量,与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05),疾病组均升高;疾病组TLR4 mRNA及蛋白的表达水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),疾病组均升高;疾病组NF-κB p65磷酸化水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),疾病组升高.结论 TLR4/NF-κB信号通路的活化在炎症性声带疾病中发挥作用.

声带小结为耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病之一,常由滥用或误用嗓音引起,主要症状为声音嘶哑、音域改变、发声费力等,喉镜检查可见双侧声带前中1/3交界处隆起,发声时声门关闭不全,影响患者的生活质量. 目前声带小结常用药物(包括中药)、理疗、休声、嗓音训练、针灸等方法治疗,严重的需要手术,无论中医还是西医,都强调采取综合治疗,从而改善以及恢复患者的嗓音,提高其生活质量. 笔者近年来运用桂枝茯苓丸合玄参甘桔汤加针刺治疗声带小结取得较为满意疗效,介绍如下.

目的 探讨动态喉镜下用嗓音声学检测评估嗓音训练在儿童声带小结保守治疗的疗效研究.方法 选取2016年1月～12月该院附属医院耳鼻喉科门诊收治的进行保守治疗的68例儿童声带小结患儿,按照随机数字表将患儿分为A、B两组,各34例.A组给予常规治疗(药物治疗、基础行为干预),B组在A组基础上给予嗓音训练.两组患儿在治疗前及治疗3个月后进行动态喉镜检查、嗓音声学检测和儿童嗓音障碍指数量表(Pediatric Voice Handicap Index,PVHI)评估并分析其疗效.结果 治疗3个月后,A组患儿治疗的有效率为76.50％,B组为94.10％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组患儿的声学参数基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及儿童嗓音障碍指数量表(PVHI)各项评分低于治疗前,嗓音障碍严重指数(Dysphonia Severity Index,DSI)和最长发音时间(Maximum Phonation Time,MPT)高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05).与A组相比,B组各项嗓音声学参数和PVHI量表中功能、情感评分改善显著,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 嗓音训练联合药物治疗及基础行为干预对儿童声带小结具有较好的治疗效果.

声带小结是引起儿童声音嘶哑的最常见原因,儿童声带小结首选保守治疗,包括嗓音训练和药物治疗. 研究报道[1],科学的嗓音训练能有效的治疗声带小结,但单纯的嗓音训练治疗声带小结需时较长,这对学龄期儿童来说较难坚持. 因此, 嗓音训练联合药物治疗儿童声带小结是否可以缩短疗程、提高疗效值得关注. 本研究采用嗓音训练联合药物治疗儿童声带小结,并运用主客观嗓音分析评估疗效,为非手术治疗儿童声带小结提供参考.

目的 观察分析声带良性病变患者声门下压的特点及术后改变.方法 对30例正常者与200例声带良性病变(声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带小结、声带沟、声带麻痹、慢性肥厚性喉炎)患者的声门下压进行对比分析,并对患者术后声门下压的变化特点进行分析.结果 声带病变患者声门下压较正常者高且除声带小结外差异均具有统计学意义(F=33.067,P＜0.05),其中声带任克水肿、声带麻痹患者声门下压最高,其次为声带息肉、声带囊肿、声带沟、慢性肥厚性喉炎.声带良性病变患者术后声门下压均较术前明显减低,差异具有统计学意义(任克水肿P=0.000,声带息肉P=0.012,声带囊肿P=0.000,声带沟P=0.000,声带麻痹P=0.000).但声带任克水肿、声带沟、声带麻痹患者术后声门下压仍然高于正常,声带息肉、声带囊肿术后声门下压与正常者无显著性差异.结论 声带良性病变声门下压力均有不同程度升高,声带病变手术后声门下压有不同程度改善,声门下压可以作为评价病变严重程度及手术效果的客观依据,同时为康复治疗提供参考.