目的:探讨老年短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)早期预后不良患者的临床特征，并对预测疾病复发提供指导。方法:选择2016年1月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科诊治的315例基于"时间-症状"定义的60岁以上TIA患者，根据发病后1个月是否出现复发性脑血管事件分为复发组( n＝29)和非复发组( n＝286)，通过Logsitic回归分析比较两组患者的临床特征。 结果:复发组和非复发组在高血压病史(14/15，83/203)、伴有颅内动脉狭窄(21/8，132/154)、颈动脉狭窄(22/7，107/179)、DWI阳性、伴有运动症状、TIA发作次数[2(2，3)次，2(1，2)次]、空腹血糖，糖化血红蛋白水平[8.86(8.17，9.56)mmol/L，5.82(5.27，6.33)mmol/L]方面以及颈动脉支架植入术差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析显示伴有DWI阳性( B＝1.634， OR＝5.124，95% CI：2.898～9.059， P＝0.000)、颈动脉中重度狭窄( B＝0.572， OR＝1.773，95% CI：1.050～2.993， P＝0.032)可能与早期预后不良有关。 结论:头颅DWI阳性和颈动脉中重度狭窄可能是老年TIA患者早期预后不良的影响因素。

目的:评估非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)联合冠状动脉内膜剥脱术(CE)治疗弥漫性冠状动脉疾病的预后。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月期间就诊于我科的2 496例OPCABG患者的临床资料，分为OPCABG组和OPCABG+CE组。应用倾向性评分匹配法进行1∶1匹配，比较两组围手术期预后、远期生存及不良心脑血管事件(MACCE)。结果:倾向性评分匹配后共238对患者纳入分析，每组238例。OPCABG+CE组术后急性心肌梗死(AMI)发生率显著高于OPCABG组(5.04%对1.68%， P＝0.042)。平均随访7.3年，OPCABG组和OPCABG+CE组患者的累计生存率(92.44%对88.65%， P＝0.159)和远期MACCE发生率(10.92%对15.13%， P＝0.173)差异无统计学意义。与OPCABG组比较，OPCABG+CE组患者心绞痛复发率(CCS分Ⅲ－Ⅳ级)显著增加(20.16%对12.60%， P＝0.026)。 结论:OPCABG+CE术后早期AMI和远期心绞痛复发风险显著增加，但OPCABG+CE与OPCABG患者的远期生存率和MACCE发生率差异无统计学意义。

目的:观察伴有卵圆孔未闭（PFO）隐源性缺血性脑血管病（CICVD）不同治疗方式的长期疗效并分析其影响因素，为PFO相关脑血管病的治疗和二级预防提供参考。方法:连续收集2012年5月1日至2021年12月31日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的CICVD患者，均行经食管超声或经颅彩色多普勒超声发泡试验明确存在PFO相关右向左分流。所有患者均行高凝相关因素筛查及综合分级评分，并对PFO根据解剖特征分为高危型和低危型，按治疗方式将患者分为药物治疗组（包括抗血小板聚集和抗凝治疗）和PFO封堵术组，通过随访观察，采用Kaplan-Meier法比较两组患者脑缺血事件的复发情况，采用多因素Cox生存分析探索影响复发的因素。结果:共纳入117例患者，失访10例，最终107例患者纳入分析，其中男66例，女41例，年龄14~67岁，随访［ M（ Q1， Q3）］1 229（45，3 508）d。药物治疗组（66例）与PFO封堵术组（41例）脑缺血事件的复发率分别为6%（4/66）和7%（3/41），其中封堵术组复发患者均存在残余分流。累积复发风险曲线显示，PFO封堵术组脑缺血事件的累积复发率（17.9%）与药物治疗组（7.1%）比较，差异无统计学意义（ χ2=0.368， P=0.544），进一步对伴有高危PFO和低危PFO的CICVD患者进行亚组分析，两组间脑缺血事件的累积复发风险差异仍无统计学意义（高危PFO亚组分析： χ2=0.685， P=0.408；低危PFO亚组分析： χ2=0.072， P=0.789）。多因素Cox生存分析提示，经校正高危PFO、封堵术等影响因素后，高凝相关因素评分是复发脑缺血事件的预测因素（ HR=2.079，95% CI 1.069~4.045， P=0.031），且随着高凝相关因素评分升高，患者的累积复发率有升高趋势（ P=0.046）。 结论:对伴有高危PFO或低危PFO的CICVD患者，不应忽视首选药物治疗对此类患者的重要价值。高凝相关因素异常增加了该类患者复发脑缺血事件的风险，对此需加以重视并进行相应筛查和兼顾性药物治疗。

目的 探讨脑小血管病缺血事件爆发(Ischemic events eruption,IEE)现象,分析一组急性多发穿支动脉受累的脑梗死患者的临床、影像学及病因学特点.方法 回顾性分析2019年9月1日-2021年8月31日徐州医科大学附属医院收治的缺血性脑血管病患者的临床资料,根据临床及影像学表现筛选符合穿支动脉型脑梗死患者,根据磁共振弥散加权成像显示的病灶数量和部位分为急性多发穿支动脉型和急性单发穿支动脉型,分析2组患者临床特征包括脑血管病的危险因素、血液流变学特征、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional institute of health stroke scale,NIHSS)、改良 Rankin 量表(Modified Rankin scale,mRS)评分以及发病 90 d 后脑卒中复发率,NIHSS、mRS评分和影像学特征包括脑白质病变严重程度、微出血灶载量之间的差异,比较2组患者病因和发病机理的差异.结果 在174例急性穿支动脉型脑梗死患者中急性多发穿支动脉型脑梗死有39例(22.4％),急性单发穿支动脉型脑梗死有135例(77.6％);2组患者性别、吸烟史、超敏C反应蛋白和载脂蛋白A水平比较均有明显差异(P＜0.05),2组其余脑血管病的危险因素和血液指标水平比较均无明显差异(P＞0.05).2组动脉粥样硬化斑块脱落致动脉-动脉栓塞和心源性栓塞都很罕见(P＞0.05);急性多发穿支动脉型脑梗死患者较急性单发穿支动脉型脑梗死患者脑白质病变更严重、脑微出血灶数目更多,脑卒中复发率更高(P＜0.05).结论 急性多发穿支动脉型脑梗死的发病机制本质上是小血管急性闭塞而非栓塞;相比急性单发穿支动脉型脑梗死患者,急性多发穿支动脉型脑梗死患者的病情更重,预后更差,复发率更高.

目的:评估冷冻球囊消融（CBA）联合左心耳封堵（LAAC）一站式治疗心房颤动（房颤）的长期安全性和有效性。方法:连续选取2016年10月至2019年12月在上海第十人民医院心脏中心行CBA联合LAAC一站式治疗的非瓣膜性、药物难治性房颤患者291例，其中男154例，女137例；年龄中位数69.0（64.0，76.0）岁。术后随访主要复合终点事件（房性心律失常复发、脑卒中）、主要心脑血管不良事件（MACE）和经食管超声心动图（TEE）评估手术前后的安全性和有效性。结果:288例（288/291，99.0%）患者实现即刻的肺静脉隔离和左心耳封堵，3例患者因为左心耳（LAA）开口过大无法行LAAC。CBA时间为（90.1±15.6） min，肺静脉隔离成功率为100%。64例（64/291，22.0%）置入盘式封堵器，227例（227/291，78.0%）置入塞式封堵器。盘式封堵器再释放率较塞式封堵器高[（30/64，46.9%）对（17/227，7.5%）， P<0.001]，且手术时间更长[（60.3±21.4） min对（49.2±17.6） min， P<0.001]。虽然两组术后即刻残余漏的发生率差异无统计学意义[（4/64，5.3%）对（8/227，3.5%）， P=0.540]，但在3个月完成TEE复查的242例（242/291，83.2%）患者中，置入盘式封堵器的患者发生残余漏的比例要高于塞式封堵器[（6/61，9.8%）对（6/218，2.8%）， P=0.040]。随访（34.5±13.1）个月，12例（12/291，4.1%）患者失活，抗凝药停药率为97.5%（272/279），89例（89/279，31.9%）观察到主要终点事件发生，其中，5例（5/279，1.8%）发生出脑卒中，主要终点事件的1年生存率为86.0%（240/279）。对主要复合终点事件的生存分析显示，无论按房颤类型还是按封堵器类型分组，组间无事件生存百分比均差异无统计学意义（房颤类型Log-Rank， P=0.827；封堵器类型Log-Rank， P=0.174）。MACE的生存分析同样显示，无论何种分组，组间无事件生存百分比差异无统计学意义（房颤类型Log-Rank， P=0.807；封堵器类型Log-Rank， P=0.117）。 结论:对于高脑卒中和/或高出血风险的非瓣膜性房颤患者，CBA联合LAAC一站式治疗是一项安全有效的选择。术前及术中应当仔细评估左心耳形态及开口大小，对封堵器类型进行谨慎选择。

目的:研究发生异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）相关出血患者的预后并构建出血预测模型。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2004年5月1日至2012年4月1日期间接受allo-HSCT的555例恶性血液病患者的临床资料并构建出血事件预测模型。结果:在全部555例患者中302例（54.0%）发生出血事件，其中Ⅰ度出血151例（27.0%），Ⅱ度出血63例（11.0%），Ⅲ度出血48例（9.0%），Ⅳ度出血40例（7.0%）。多因素分析显示，出血等级较高（Ⅲ、Ⅳ度）患者的总死亡率（ HR＝12.53，95% CI 7.91～19.87， P<0.001）及非复发死亡率（ HR＝23.79，95% CI 12.23～46.26， P<0.001）均较高于低出血等级组。另外，供者合并心脑血管疾病、移植物抗宿主病（GVHD）分度、血小板重建不良以及血小板无效输注与出血风险呈现独立相关。通过以上变量构建的出血模型展现了较好的准确度（C-index＝0.934），其效能比既往出血模型具有明显优势。 结论:allo-HSCT患者发生高等级（Ⅲ/Ⅳ度）出血事件后死亡风险增加。经交叉验证的出血风险预测模型对其出血事件的预测和提前干预具有一定价值。

目的 探讨三七粉胶囊辅助治疗缺血性卒中的临床疗效及其对铁死亡相关蛋白的影响.方法 本研究为双盲、安慰剂对照的随机试验.选取2022年1月—2023年6月在延安大学附属医院收治的150例缺血性卒中患者作为研究对象.采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组75例.两组患者均接受再灌注治疗或常规药物治疗,在此基础上,对照组患者口服安慰剂,观察组患者口服三七粉胶囊,两组患者均持续治疗3个月.记录患者治疗3个月功能独立者占比,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及其差值(?NIHSS评分),治疗前后铁死亡相关蛋白[血浆可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、同型半胱氨酸(Hcy)、4-羟壬二酸酯(4-HNE)水平]及其差值(?sTfR、?Hcy、?4-HNE),治疗3个月内卒中复发率、复合脑血管事件发生率.结果 治疗3个月,观察组功能独立者占比高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后NIHSS评分、?NIHSS评分低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后血浆sTfR水平、?sTfR高于对照组,治疗后血浆4-HNE水平、?4-HNE低于对照组(P＜0.05).功能独立者治疗后血浆sTfR水平、?sTfR高于非功能独立者,治疗后血浆4-HNE水平、?4-HNE低于非功能独立者(P＜0.05).治疗3个月内,两组卒中复发率、复合脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三七粉胶囊辅助治疗能有效促进缺血性卒中患者功能独立,减轻神经功能损伤程度,提高血浆sTfR水平,降低血浆4-HNE水平,且未增加卒中复发风险及复合脑血管事件发生风险;三七粉胶囊辅助治疗促进缺血性卒中患者功能独立的机制可能与其升高血浆sTfR水平、降低血浆4-HNE水平有关.

目的:探讨CT引导下颅外非半月神经节射频消融治疗三叉神经痛技术的临床应用效果。方法:横断面研究。纳入2013年1月—2022年12月嘉兴市第一医院、海宁市第二人民医院和杭州市红十字会医院疼痛科原发性三叉神经痛患者1 213例，其中男722例、女491例，年龄31~103（64.3±7.6）岁。疼痛位于三叉神经第Ⅰ支、第Ⅱ支、第Ⅲ支、第Ⅰ+Ⅱ支、第Ⅱ+Ⅲ支、第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者分别为188、312、447、63、176、27例，均接受颅外非半月神经节射频治疗，分别在CT引导下经皮穿刺至患侧眶上孔、圆孔、卵圆孔、眶上孔+圆孔、圆孔+卵圆孔和眶上孔+圆孔+卵圆孔，电生理测试确认后对责任神经分支给予95 ℃、180ｓ射频消融治疗。疗效评估：以术后发作性疼痛消失且至少持续1个月不发作为治愈，以术后仍有疼痛发作但发作时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较术前降低25%以上为有效，且治疗有效患者术后第3天再次行射频消融治疗后疼痛发作消失者仍记为治愈；记录术中、术后并发症；观察三叉神经痛复发率，以治愈1个月以上再次出现发作性三叉神经痛为复发。结果:本组1 213例均治愈，患者原疼痛区均遗留明显的皮肤感觉麻木：其中1 153例经一次射频消融治疗后痊愈，术后第2天未再出现发作性疼痛；另60例一次射频消融治疗后第2天仍有疼痛发作，但发作时VAS评分由术前的5~9（6.43±2.31）分下降至4~6（3.72±0.46）分，下降幅度均>25%，显示治疗均有效，于术后第3天予以再次射频消融治疗后均治愈。全组患者围术期均无心、脑血管意外事件发生，无穿刺部位或颅内感染，无非疼痛区域感觉减退；其中94例术后面部肿胀，经序贯冷、热敷3 d肿胀渐消退。原疼痛累及第Ⅲ支的650例患者术后均有不同程度的张口困难和咀嚼无力，患侧颊、舌黏膜感觉减退，上下牙列对位稍不齐。本组1 213例患者术后随访0.5~10年，1年、3年、5年、10年复发率分别为7.3%（79/1 082）、19.2%（132/687）、31.8%（125/393）、51.4%（38/74）。结论:将三叉神经痛的射频消融治疗靶点由颅内半月神经节转移至各分支出颅孔道是安全、可行的，且临床疗效较好。

目的:探讨国产卡介苗(BCG)膀胱灌注预防中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发的有效性及安全性，并分析复发风险因素。方法:2015年7月至2020年6月选取32个研究中心的18～75岁且病理检查确诊为中高危NMIBC患者纳入研究，美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力评分0～2分。排除标准：①有免疫缺陷或损害(如艾滋病)、正使用免疫抑制药物或放疗，有可能引起全身性BCG疾病反应者、对BCG或表柔比星或两药的辅料成份过敏者，患发热及急性传染病者，包括活动性结核者或正在接受抗结核治疗者，伴有严重的慢性心脑血管疾病或慢性肾病者；②合并其他泌尿生殖系统肿瘤或其他器官肿瘤者；③肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(≥T 2期)患者；④过去4周内接受过化疗、放疗、免疫治疗者(除外术后即刻膀胱灌注化疗)；⑤妊娠或哺乳期妇女、未采取有效避孕措施的育龄期妇女、计划于试验期间受孕者(包括男性受试者伴侣受孕)；⑥已知或怀疑术中发生膀胱穿孔；⑦入组前尚存在肉眼血尿，怀疑手术创面未愈合或尿路黏膜受损；⑧伴有膀胱炎，或曾经接受过其他膀胱灌注药物治疗且膀胱刺激征严重，预期影响本研究评估者；⑨入组前3个月内参加过其他药物临床试验；⑩已知阿片类药物或酒精依赖者；?研究者认为可能存在增加受试者危险性或干扰临床试验执行的任何情况。纳入研究的患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或经尿道膀胱肿瘤激光剜除术，术后即刻灌注1次表柔比星50 mg。入组患者采用区组随机化方法产生随机表，按2∶2∶1比例随机纳入试验1组、试验2组和对照组。试验1组灌注BCG 120 mg/次，共19次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；然后每2周灌注1次，连续3次；然后每月灌注1次，连续10次。试验2组灌注BCG 120 mg/次，共15次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；术后第3、6、12个月的每月前3周，每周灌注1次。对照组灌注表柔比星50 mg/次，共18次：每周1次，共8次；然后每月1次，共10次。比较3组的复发情况和不良事件发生情况。对BCG灌注治疗失败的危险因素进行单因素和多因素分析。 结果:32个研究中心共纳入681例患者，试验1组274例，试验2组277例，对照组130例，共脱落113例，总脱落率16.6%，3组脱落率比较差异无统计学意义( P＝0.6222)。3组间患者年龄、性别构成、体质指数(BMI)、ECOG评分、危险分层比较差异均无统计学意义( P>0.05)。入组患者中位随访时间22.1(12.1，32.3)个月，3组的中位随访时间差异无统计学意义( P＝0.9024)。随访期间患者复发及进展116例(复发112例，进展4例)，其中试验1组、试验2组、对照组复发(进展)分别为39、41、36例；2年复发率分别为14.2%、14.8%、27.7%，试验1组与试验2组比较差异无统计学意义( P＝0.9464)，试验1组和试验2组复发率均低于对照组( P＝0.0017， P＝0.0020)。累计无复发生存率方面，试验1组与试验2组差异无统计学意义(95% CI0.57～1.46， P＝0.7173)，试验1组和试验2组均优于对照组( HR＝0.439，95% CI 0.26～0.74， P＝0.0006； HR＝0.448，95% CI 0.29～0.80， P＝0.0021)。试验1组、试验2组、对照组总体不良事件发生率分别为74.5%(204/274)、72.6%(201/277)、69.8%(79/130)，试验1组与试验2组差异无统计学意义( P＝0.6153)；对照组不良事件发生率低于试验1组( P＝0.0051)和试验2组( P＝0.0167)；严重不良事件(SAE)发生率分别为13.5%(37/274)、15.5%(43/277)、12.3%(16/130)，3组间差异无统计学意义( P＝0.5064)。单因素和多因素分析结果显示，复发性膀胱癌( HR＝6.397，95% CI 1.95～20.94， P＝0.0001)是BCG灌注治疗失败的独立危险因素。 结论:国产BCG膀胱灌注预防中高危NMIBC的2年无复发生存率优于表柔比星。BCG 15次和19次两种灌注方案的有效性和安全性无明显差异。与表柔比星相比BCG并不增加SAE发生率。膀胱癌病史是NMIBC国产BCG灌注治疗失败的独立预测因素。

目的:探讨阿司匹林对接受脑-硬膜-动脉融通术（encephaloduroarteriosynangiosis, EDAS）治疗的成年缺血型烟雾病患者转归的影响。方法:回顾性纳入2015年1月至2018年9月在解放军总医院第五医学中心神经外科接受EDAS治疗的成年缺血型烟雾病患者。对照组仅实施EDAS治疗，阿司匹林组在EDAS的同时接受阿司匹林抗血小板治疗。对两组患者资料进行回顾性分析，比较手术有效率、围手术期脑出血发生率、术后6个月复发性脑血管事件发生率以及术后改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分改善率。结果:共纳入120例成年缺血型烟雾病患者，阿司匹林组和对照组各60例，对两组患者各107侧大脑半球进行了EDAS术。阿司匹林组手术有效率显著高于对照组（82.24%对65.42%； χ2=7.836， P=0.005）。阿司匹林组和对照组围手术期均未发生脑出血事件，术后6个月内脑梗死发生率差异无统计学意义，但阿司匹林组短暂性脑缺血发作发生率显著低于对照组（15%对40%； χ2=9.404， P=0.002）。此外，阿司匹林组术后6个月时mRS评分改善率显著高于对照组（85%对63.33%； χ2=7.350， P=0.007）。 结论:成年缺血型烟雾病患者在实施EDAS的同时联合使用阿司匹林，能有效改善患者转归，且不会增高围手术期脑出血风险。