1例54岁女性主动脉夹层患者因存在营养不良风险，接受脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1 440 ml静脉滴注、1次/d，复方氨基酸注射液（18AA-II）250 ml静脉滴注、1次/d，中长链脂肪乳注射液（C6-24）250 ml静脉滴注、1次/d，其他治疗包括维持血压和控制心率的药物、镇痛剂、10%氯化钾注射液等。治疗前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）36 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）35 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）51 U/L、总胆红素（TBil）8.3 μmol/L、碱性磷酸酶（ALP）129 U/L。肠外营养治疗第8天实验室检查示ALT 343 U/L、AST 357 U/L、γ-GT 343 U/L、TBil 21.4 μmol/L、ALP 376 U/L，考虑为肠外营养导致的肝损伤。停止肠外营养，继续其他治疗，并予谷胱甘肽联合二氯醋酸二乙胺进行保肝治疗。停止肠外营养8 d后实验室检查示ALT 42 U/L、AST 29 U/L、γ-GT 55 U/L、TBil 8.4 μmol/L、ALP 107 U/L。

目的 研究在肠内营养(EN)治疗基础上使用脂肪乳剂和复方氨基酸注射液对心脏瓣膜病(VHD)患者术后营养状况、炎症免疫及预后的影响.方法 选取2019年1月至2021年1月安徽医科大学第二附属医院收治的VHD合并营养不良的患者共92例,随机分为试验组和对照组,每组各46例.对照组接受EN治疗,试验组在EN基础上经静脉注射脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液治疗,比较两组患者术后7 d时的营养参数、炎症因子、免疫功能指标、预后及并发症.结果 治疗后,试验组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围均高于对照组(P<0.05),血清降钙素原、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白均低于对照组(P<0.05);试验组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05).住院期间,对照组患者无死亡,试验组患者死亡1例(2.17％),两组患者病死率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脂肪乳剂联合复方氨基酸注射液治疗VHD患者可减轻患者炎症反应,提高其免疫功能,同时不会导致患者预后不良.

目的:通过对临床常用的6个品种平衡型复方氨基酸注射液(BCAA)18AA(250 mL:12.5 g)、18AA-I(250 mL:17.5 g)、18AA-II(250 mL:21.25 g)、18AA-IV(250 mL:8.7 g)、18AA-V(250 mL:8.06 g)、18AA-V-SF(250 mL:8.06 g)营养价值的研究,为医院药品遴选和临床合理选药提供参考.方法:依据全鸡蛋蛋白模式,对6个品种BCAA必需氨基酸(EAA)第一限制氨基酸化学评分(CS)值、总EAA综合质量(包括必需氨基酸指数、与标准蛋白的贴近度)2个方面评价其营养价值.结果:第一限制氨基酸CS值由高到低为:18AA-II>18AA>18AA-V=18AA-V-SF>18AA-I=18AA-IV.总EAA综合质量:必需氨基酸指数由高到低为:18AA-II>18AA>18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-V-SF.与全鸡蛋蛋白的贴近度由高到低为:18AA-II=18AA=18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-V-SF;最终,6个品种BCAA的营养价值由高到低:18AA-II>18AA>18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-V-SF.结论:6个品种BCAA中,18AA-II营养价值最高、相同液体量氨基酸含量最高,是肝肾功能正常病人的首选药物.

PN(parenteral nutrition,PN)是指经静脉途径,为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的病人提供营养成分的一种营养支持治疗方式.其营养组分包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、维生素和微量元素等.

目的 探讨补蔻补虚汤治疗溃疡性结肠炎的临床效果及对炎性介质与免疫功能的调节作用.方法 选取2019年4月—2021年7月我院收治的溃疡性结肠炎患者100例,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50).对照组口服美沙拉嗪缓释片和双歧杆菌,直肠给予美沙拉嗪栓,静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液(多蒙特)和复方氨基酸注射液,连续治疗2周.观察组在对照组的基础上给予补蔻补虚汤,每日一剂,汤汁400 mL,分早晚两次服用,连续服用2个月.分别于治疗前及治疗后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血浆中D-乳酸水平及血清中白介素10(IL-10)、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.采用高效液相色谱法测定尿液样品中的乳果糖和甘露醇水平,并测定乳果糖/甘露醇值(L/M值).评估患者临床疗效和中医证候积分.评价患者肠黏膜组织.采用ELISA测定患者血清中上皮细胞膜结合黏液素1(MUC1)水平,采用ELISA双抗体夹心法测定患者血清中单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平.结果 观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为94.00％和76.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组中医症候积分水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组中医症候积分水平均升高,且观察组中医症候积分显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者D-乳酸和尿L/M水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组D-乳酸和尿L/M水平显著降低,且观察组D-乳酸和尿L/M水平显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组IL-6、IL-10和TNF-α水平显著降低,且观察组IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者Geboes指数相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组Geboes指数显著降低,且观察组Geboes指数显著低于对照组(P＜0.05).结论 补蔻补虚汤治疗轻、中度溃疡性结肠炎的临床效果显著,可以显著改善患者炎性反应,调高免疫功能.

目的 建立测定复方氨基酸注射液中甲硫氨酸亚砜质量分数的高效液相色谱法.方法 采用柱前衍生HPLC-FLD法,色谱柱为Agilent Poroshell 120 EC-C18柱(3.0 mm×100 mm,2.7 μm)或效能相当的色谱柱,以乙酸钠四氢呋喃溶液为流动相A,乙酸钠溶液-乙腈-甲醇(体积比20∶40∶40)为流动相B,流速为1.0 mL/min,采用荧光检测器,激发波长为233 nm,发射波长为441 nm.结果 甲硫氨酸亚砜质量浓度在0.02605～2.605 μg/mL范围内线性关系良好(r=0.9996),检测限为1.3×10-3 ng,平均回收率为100.1%,RSD为0.3%.结论 建立的方法操作简单、准确、灵敏度高,适用于复方氨基酸注射液中甲硫氨酸亚砜的测定.

1 案 例1.1 简要案情及病史摘要江某,女,60岁,因"手麻"于某年11月3日至5日前往某无证经营的个体诊所接受治疗,其中3日外敷中草药,4日静脉滴注黄芪注射液,5日静脉滴注复方氨基酸注射液.11月5日15:00左右,江某在静脉滴注复方氨基酸注射液时突发寒战,诊所医生立即停止输液并予肌内注射维生素B12注射液,未予其他处置.

目的 为住院患者全肠外营养液(TPN)中氨基酸、维生素等营养素的合理应用提供参考.方法 参照专家共识、相关指南及药品说明书制订TPN用药合理性评价标准,选取南京医科大学附属淮安第一医院2019年至2021年的246例住院患者的267份TPN用药医嘱,对其氨基酸、维生素、葡萄糖、脂肪乳等营养素的应用进行合理性评价.结果 246例TPN患者中,≥ 60岁152例(61.79％);肝胆胰外科收治145例(58.94％);平均疗程(7.19±5.18)d,疗程5～10 d 119例(48.37％).267份TPN医嘱中,肝功能正常使用复方氨基酸(20AA)107份(40.07％),肝功能异常使用复方氨基酸(18AA-Ⅱ)及复方氨基酸(18AA-Ⅱ-SF)11份(4.12％);使用维生素合理22份(8.24％),使用脂溶性维生素未使用水溶性维生素233份(87.27％);使用甘油磷酸钠21份(7.87％).结论 TPN中各种复方氨基酸注射液和维生素的应用存在较多问题,较突出的是磷制剂和药理营养素应用比例较低.临床药师应加强TPN医嘱前置审核,促进TPN中各种复方氨基酸注射液和维生素制剂的合理、规范使用.

目的:探讨营养支持药师在个体化营养药物治疗中的作用.方法:营养支持药师参与1例食管癌患者的治疗过程.该患者由于病情进展,需改行放疗,营养支持药师根据其病情、外周静脉输注要求和经济状况,建议在原营养支持方案的基础上改行肠外肠内联合营养:肠外营养采用"全合一"营养液[含5％葡萄糖注射液250 mL、50％葡萄糖注射液100 mL、20％中/长链脂肪乳注射液(C6～24)250 mL、8.5％复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250 mL、10％氯化钾注射液10 mL、注射用水溶性维生素1支和脂溶性维生素注射液(Ⅱ)10 mL,渗透压为750 mOsm/L]870 mL,外周静脉输注,每日1次;肠内营养为肠内营养粉剂55.8 g加温水250 mL冲泡,口服,每日2～3次.根据患者身体状况及进食量,建议将肠内营养粉剂的用药频次增至每日4～5次,并逐渐停用"全合一"肠外营养液.结果:医师采纳营养支持药师的建议,患者营养状况良好,共顺利完成17次放疗,于入院第37天出院.结论:营养支持药师作为临床治疗团队中的一员,从患者的实际需要和诉求出发,发挥自身药学优势,从营养支持途径、输液方式、营养液配比等方面对营养方案进行了优化和调整,在遵循医疗实践客观规律的前提下,充分尊重了患者的个人意愿,为改善其营养状态、保证抗肿瘤治疗的顺利完成奠定了基础.

目的:探讨惠州市中心人民医院(以下简称"我院")2016年上报广东省药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)管理平台的ADR发生的规律和特点,为合理用药提供参考.方法:从报告级别、患者性别及年龄、引发ADR的给药途径、ADR系统累及器官和(或)系统及主要临床表现、引发ADR的药物种类、引发ADR病例数排序居前5位的药品及引发ADR的抗菌药物种类等方面对410例ADR报告进行统计分析.结果:410例ADR报告中,一般的ADR 230例(占56.10％),严重的ADR 64例(占15.61％),新的、一般的ADR 63例(占15.37％),新的、严重的ADR 53例(占12.93％);严重的ADR共117例(占28.54％).男性患者208例(占50.73％),女性患者202例(占49.27％);>60～70岁者最多(67例,占16.34％),且新的、严重的ADR中该年龄段患者数最多(9例,占2.20％);严重的ADR多发于>70～80岁者(14例,占3.41％).静脉滴注致ADR最为常见,其次为口服给药.ADR主要累及皮肤及其附件,其次为循环系统及全身性.410例ADR报告共涉及药物16类262种,抗微生物药所致ADR病例数最多,其次为调节电解质、酸碱平衡及营养药和抗肿瘤药;抗菌药物引发ADR 153例(占37.32％),排序居前5位的药品分别为哌拉西林钠舒巴坦钠注射液/冻干粉末、左氧氟沙星注射液、氧化钠注射液、复方氨基酸-18注射液和氯化钾注射液.结论:ADR的发生与多种因素相关,医疗机构加强对ADR的监测十分必要,同时应加强医药合作,积极发挥临床药师的作用,促进合理用药.