例1　患者，女性，54岁，主因“血尿2周”就诊于北京大学人民医院腹膜后肿瘤外科。既往史：12年前行右踝骨折内固定术。查体：未见明显异常。术前影像：上腹部MR增强扫描示：下腔静脉走行区肿物，需鉴别平滑肌肉瘤或其它，右肾动静脉受累（）。

[目的]探讨腰硬联合麻醉(CSEA)及静脉全身麻醉用于下肢骨折切开内固定术中的镇痛效果及对患者凝血功能、炎症因子水平的影响.[方法]100例行切开内固定术治疗的下肢骨折患者,随机分为两组,每组50例.观察组行CSEA,对照组行静脉全身麻醉.比较两组手术情况、手术前后凝血功能[血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、疼痛程度、认知功能及不良反应发生率.[结果]两组手术时间、失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组麻醉药物用量以及阻滞持续时间均少于对照组(P＜0.05);术后,两组PLT、FIB、D-D和TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于术前(P＜0.05),但观察组上述各指标水平低于对照组(P＜0.05);术后,两组疼痛视觉模拟(VAS)评分低于术前,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于术前(P＜0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05),MoCA评分高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]与静脉全身麻醉相比,CSEA对下肢骨折切开内固定术患者的镇痛效果更佳,更利于改善凝血功能及减轻炎症反应,且对患者认知功能影响小,安全性较高.

目的 比较后踝大块骨折患者采用微型钢板与空心钉内固定治疗对术后关节功能恢复的影响.方法 选择自2021年3月至2023年6月来我院进行治疗的后踝大块骨折患者150例,采用奇偶数法进行分组,其中75例进行空心钉内固定治疗的患者列为对照组,另外75例实施微型钢板内固定治疗的患者纳入观察组.对比分析两组患者的临床指标、踝关节活动度、踝关节功能以及健康状态,统计炎症因子水平、术后并发症以及临床疗效.结果 在手术时间与术中出血量上,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);在下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间上,观察组短于对照组(P＜0.05).踝关节背伸、踝关节跖屈、足部内翻以及足部外翻活动度上,观察组明显优于对照组(P＜0.05).在AOFAS评分与KPS评分上,观察组高于对照组(P＜0.05).在IL-6、IL-8以及CRP水平上,观察组低于对照组(P＜0.05).在术后并发症发生率上,观察组低于对照组(P＜0.05).结论 微型钢板内固定术用于后踝大块骨折的手术效果理想,对于临床指标与踝关节活动度的改善具有促进作用,可有效提升踝关节功能,减轻炎症反应,减少术后并发症,临床可进一步推广运用.

目的:探讨微创接骨板技术（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）结合股骨近端非接触桥接假体周围骨折钢板（non-contact bridging periprosthetic plate，NCB.PP）固定治疗股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2020年1月治疗并获得随访的12例股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折患者资料，男7例，女5例；年龄（74.88±12.1）岁（范围65~83岁）；左侧8例，右侧4例；骨折后均采用股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）短钉固定，术后6~36个月后因跌倒致闭合性钉体周围骨折；均为Vancouver B型患者;术前骨密度检查1例骨量正常，10例骨质疏松，1例骨量低下。所有患者均采用MIPO技术复位固定骨折，并以股骨近端NCB.PP固定。比较术后第1天、术后3个月及末次随访时的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及术后3个月、末次随时Harris髋关节评分。结果:12例患者手术时间（68.7±4.33）min（范围65~75 min）；术中出血量（291.67±114.48）ml（范围150~400 ml）；术后引流量（79.17±17.17）ml（范围50~100 ml）。骨折复位后，近端使用（3.25±0.96）枚（范围2~5枚）双皮质螺钉固定；其中3例附加捆绑带捆扎固定；3例术中行自体髂骨植骨。12例患者均获得随访，随访时间9~60个月，平均16个月。末次随访时，10例患者骨折愈合，愈合时间（7.75±2.83）个月（范围4~13个月），骨折愈合率为83.3%（10/12）。另外2例患者中，1例为83岁严重骨质疏松患者，术后卧床，随访12个月仍未愈合；1例为68岁患者，术后6个月复查出现骨折断端骨吸收，进行二次手术，给予断端取髂结合异体骨植骨，至术后13个月时骨折部分愈合。术后1周、3个月和末次随访时VAS评分分别为8.00（8.00，9.00）分、2.50（2.00，3.00）分和0.00（0.00，0.75）分，术后1周与术后3个月、术后1周与末次随访、术后3个月与末次随访VAS评分比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.129、-3.097、-3.134，均 P< 0.05）。术后3个月及末次随访时Harris评分分别为（72.50±2.91）分和（86.67±5.30）分，差异有统计学意义（ t=8.857， P< 0.001）。末次随访时，除1例骨折未愈合和1例再手术患者外，其余10例患者髋关节Harris评分，优6例、良4例，优良率为83.3%（10/12）。术后1例伤口浅表感染，静脉滴注敏感抗生素而愈合；1例出现切口出现脂肪液化，给予局部换药切口愈合。 结论:MIPO技术结合NCB.PP治疗股骨近端骨折术后短髓内钉周围骨折，具有手术损伤小，出血量少，骨折愈合率高等特点，近期疗效满意。

目的:证明S 1椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。 方法:①收集134例正常成人骨盆CT资料，导入Mimics Medical 21.0系统，测量分析骶椎的解剖学参数，寻找S 1椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。对5个成年人尸体骨盆标本徒手置钉，采用传统透视技术(位)，模拟临床实践。置钉完成后透视S 1椎体前、后缘入口位，观察二者成像差异，直视下检查螺钉是否穿出骶管。③回顾性分析2019年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的11例骨盆后环骨折患者临床资料；均接受经皮骶髂螺钉固定术，传统透视技术徒手置钉，术中分别透视S 1前、后缘入口位以指导螺钉安全置入；行CT检查确定是否存在螺钉错位。 结果:①正常人CT测量：S 1前缘入口位角（20.71°±11.89°）显著小于S 1后缘入口位角（41.99°±11.67°），S 1上终板宽度[（32.22±3.41）mm]显著大于S 1下终板宽度[（20.10±3.28）mm]，S 1椎体前、后缘存在解剖学差异，差异有统计学意义（ P<0.05）。②尸体实验：5个标本中的2个出现了S 1椎体前、后缘入口位显像差异，且螺钉穿出骶管。③临床组：所有患者闭合复位满意。共置入17枚螺钉，S 1置入12枚螺钉，S 2置入5枚螺钉；手术时间84~141 min，平均114.4 min；透视次数69~101次，平均89.6次；术中出血量110~463 mL，平均296.6 mL；术后CT未观察到螺钉错位。 结论:S 1椎体前、后缘入口位角存在差异，透视后缘入口位能清晰显示椎体后缘，从而提高置钉的安全性。

目的:比较三角支撑固定接骨板系统与动力髋螺钉（DHS）固定股骨转子间骨折的生物力学性能。方法:选取8对16具男性股骨标本，死亡年龄平均为51.9岁。将8对股骨的左、右两侧随机分为实验组和对照组（ n=8）：制作AO分型31-A1型股骨转子间骨折模型，实验组采用三角支撑固定接骨板系统固定，对照组采用DHS固定。然后将标本固定于生物力学试验机，以10 N/s的速度加载至400 N。记录并比较两组模型的整体形变、16个选取位点的应变值和循环实验结果。 结果:在400 N的载荷下，实验组和对照组模型的整体形变分别为（0.31±0.13）、（0.49±0.21）mm，差异有统计学意义（ t=-2.456， P=0.023）。实验组股骨颈前、前方骨折线上、前方骨折线下外侧、前方骨折线下中间、前方骨折线下内侧、前方固定螺钉根部、股骨颈内侧骨折线下方、股骨颈后、后方骨折线上外侧、后方骨折线上中间、后方骨折线上内侧、后方骨折线下、后方固定螺钉根部上方、后方固定螺钉根部下方、股骨干后平行于固定螺钉、股骨干前平行于固定螺钉位点的应变值分别为-244.90、13.16、-71.77、-124.38、-366.89、121.62、-10.94、-166.00、-54.93、-367.38、-608.93、-69.09、326.50、133.14、52.97、-185.82，对照组分别为-24.62、-40.39、-36.99、-120.97、-486.38、99.20、35.36、-205.67、-74.30、-566.01、-1 085.40、-77.41、334.34、114.08、38.50、-235.74。对照组1具标本加载1 759次时出现内固定失败，实验组无一具标本内固定失败。 结论:对于股骨转子间骨折，三角支撑固定接骨板系统固定较DHS固定的整体形变小，更符合正常股骨生物力学的传导特性。

退变性脊柱侧凸患者随人口老龄化持续增加，其治疗一直是脊柱外科的难题之一。退变性脊柱侧凸患者常合并多种内科疾病和骨质疏松、肌少症等骨骼肌肉问题，开放手术的并发症多、手术风险高，微创手术治疗越来越为患者和医生接受。侧方入路腰椎椎间融合术具有创伤小、出血少、术后恢复快、神经损伤风险低、融合器植骨面积大等优势。侧前路腰椎椎间融合术是一种新型的微创小切口侧方腰椎椎间融合术式，切口介于极外侧腰椎椎间融合术和斜外侧椎间融合术之间，全程直视下操作，无需劈开腰大肌，肌肉神经损伤风险小，垂直植入融合器，学习曲线平缓。后方肌间隙入路内固定术具有操作简便、手术时间短、射线暴露少、肌肉损伤小、可植骨融合和去旋转操作的优点，更适合于退变性脊柱侧凸的后路微创内固定。分期手术策略明显减少了单次手术和麻醉的时间，降低了手术风险，利于术后恢复。侧前路腰椎椎间融合术联合后方肌间隙入路内固术的分期手术策略，可以充分发挥两种微创手术的优势，将每次手术的创伤降至最低，明显减少手术并发症，提高临床疗效，为退变性脊柱侧凸的微创治疗提供了一种有效的手术选择。

目的:探讨自制系带固定器在肢体骨折术后切口周围全纱带覆盖时引流管二次固定中的临床应用效果。方法:选取2019年10月至2020年6月创伤外科收治的120例肢体骨折行内固定术后切口周围全纱带覆盖的留置引流管患者，采用抽签法分为对照组50例和试验组70例。对照组使用传统3M胶带高举平台法固定引流管，试验组使用自制系带固定器固定引流管。观察并比较2组固定效果的不同。结果:试验组患者导管相关风险事件发生率为1.4%（1/70），低于对照组14.0%（7/50），差异有统计学意义（ χ2值为7.408， P=0.009）；固定材料更换间隔时间（5.10 ± 0.39）d，明显高于对照组（1.68 ± 0.23）d，差异有统计学意义（ t值为60.168， P<0.001）；固定材料复用率为97.1%（68/70）、舒适度为97.1%（68/70），均高于对照组0、48.0%（24/50），差异有统计学意义（ χ2值为112.00、39.37， P<0.001）。 结论:自制系带固定器在肢体骨折术后切口周围全纱带覆盖时引流管二次固定中，固定效果可靠，可有效减少导管相关风险事件的发生，具有可行性和安全性。

目的:探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足，其中男15例、女8例，年龄18~56（29.4±10.2）岁；改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例，左侧10例、右侧13例；受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片，观察患者骨折复位、内固定情况，骨折愈合情况，距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态；对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分，并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果:本组23例患者手术均获成功，手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访，随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位，未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时，除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°），其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分，AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分，差异均有统计学意义（ t=15.32、-16.72， P值均<0.05）。依据AOFAS评分，本组患者术后踝关节功能优20例、良3例，优良率100%。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好，具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点，且避免了传统手术切口并发症的发生。

目的:探讨弹性髓内钉去弹性化精准塑形在儿童桡骨远端骨干-干骺端交界区骨折中的可行性及早期临床效果。方法:回顾性分析安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科2020年2月至2022年4月应用弹性髓内钉去弹性化精准塑形治疗患儿21例的临床资料，其中男15例，女6例；平均年龄9岁，范围在4~14岁；所有骨折为闭合性骨折，骨折部位均位于桡骨骨干-干骺端交界区，左侧10例，右侧11例；单纯桡骨骨折2例，合并尺骨骨折19例；受伤至接受手术的平均时间为3.8 d，范围在1~15 d。所有患儿均行闭合复位弹性髓内钉远端精准塑形去弹性化内固定，术后常规长臂石膏托外固定4周。记录手术时间、术中出血量、透视次数、切口长度、骨折复位内固定术后X线正侧位骨折对位率与残余成角，末次随访时采用Gartland和Werley腕关节评分标准评估腕关节功能。结果:所有患儿均顺利完成手术，平均手术时间为33.9 min，范围在20.0~63.0 min；术中平均出血量为10.5 ml，范围在5.0~25.0 ml，患儿的术中平均X线透视次数为4.6次，范围在2~8次，平均切口长度为1.65 cm，范围在1.24~1.92 cm。所有患儿均获随访，平均随访时间为19.2个月，范围在6.0~31.0个月。患儿术后骨折正位对位率为(91.1±4.4)%，侧位对位率为(95.0±5.8)%，术后骨折正位成角为(2.8±1.2)°，侧位成角为(1.9±0.8)°。所有患儿前臂旋转功能完全恢复，无手术相关并发症，末次随访时Gartland和Werley腕关节评分为优20例，良1例，优良率为100%。结论:弹性髓内钉精准塑形去弹性化可提高骨折部位复位质量，临床效果确切，可作为此部位骨折的有效选择，值得临床推广应用。