目的:探讨耳内镜下经外耳道处理不同分期外耳道胆脂瘤的手术方法及术后效果。方法:对2016年5月至2019年7月单县东大医院收治的76例外耳道胆脂瘤患者临床资料进行回顾性分析，根据Udayabhanu重新分期，Ⅰ期26例，Ⅱ期38例，ⅢA期12例，Ⅰ期、Ⅱ期（仅外耳道骨质破坏）行外耳道胆脂瘤摘除术，Ⅱ期侵及鼓膜者实施鼓室成形术，侵及鼓室实施鼓室成形术+人工听骨植入+外耳道重建，ⅢA期实施乳突开放、鼓室成形及外耳道重建，对患者随访12个月，观察各组手术效果。结果:患者总有效率为94.74%（72/76），Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期患者术后平均纯音听阈（PTA）及气骨导差（air bone conduction difference，ABG）值均较术前低，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。患者术后出现外耳道膜性闭锁1例，外耳道狭窄1例，经对症处理后均改善，随访期间患者未复发，耳鸣、耳痛、耳漏等症状基本消失或显著改善。 结论:耳内镜下不同分期外耳道胆脂瘤手术效果理想，患者术后听力水平可显著提高，并发症较少。

目的:总结颞骨鼓板骨折的临床表现以及不同伤后就诊时间的治疗措施和预后情况，探讨鼓板骨折早期治疗的重要性。方法:回顾性分析2006年3月至2019年7月收治的15例（17耳）颞骨鼓板骨折患者的临床资料，根据初诊耳鼻喉科时的病程分为3组：早期组（病程<1个月）7例（7耳），中期组（1个月≤病程<6个月）2例（3耳），后期组（病程≥6个月）6例（7耳）。分析总结各组病例的症状、体征、CT表现、纯音测听结果、手术方法以及临床疗效。结果:颞骨鼓板骨折患者多由颌面外科转诊耳科，骨折以颏部或颧骨为受力点而间接发生。15例患者中13例可见颏部伤口或瘢痕，14例伤后即出现患侧外耳道出血。早期组患者听力多无改变，中、后期组出现以传导因素为主的听力下降。早期组行外耳道填塞术治愈6例（6/7）；2例中期组患者出现外耳道狭窄或闭锁，行外耳道成形术后治愈；6例后期组患者均出现外耳道狭窄或闭锁，其中5例合并外耳道胆脂瘤行外耳道成形术后治愈，另1例胆脂瘤累及中耳，先后3次行外耳道成形术后行改良乳突根治术及鼓室成形术后治愈。结论:颞骨鼓板骨折为颞骨骨折的一种特殊类型，早期以外耳道出血为主要症状，听力大多无下降，后期因外耳道狭窄和/或胆脂瘤形成可有传导性听力损失。外耳道出血、外耳道前壁不规则膨出伴颏部伤口为早期诊断颞骨鼓板骨折的重要体征。颞骨鼓板骨折应引起重视，尽早发现及时处理，可避免外耳道狭窄及闭锁。

目的:骨质进行性吸收破坏是中耳胆脂瘤最重要的临床特征之一,可导致一系列颅内外并发症,而目前中耳胆脂瘤骨破坏的机制尚未明确.本研究旨在探究甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein,PTHrP)参与中耳胆脂瘤骨破坏的机制.方法:收集后天性中耳胆脂瘤患者的25例胆脂瘤标本和13例外耳道正常皮肤组织标本.采用免疫组织化学染色方法检测PTHrP、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)和骨保护素(osteoprotegerin,OPG)在中耳胆脂瘤和外耳道正常皮肤组织中的表达,抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色法检测中耳胆脂瘤和外耳道正常皮肤组织中是否存在TRAP阳性多核巨噬细胞.选取小鼠单核巨噬细胞RAW264.7细胞进行干预,分为RANKL干预组和PTHrP+RANKL共同干预组,采用TRAP染色法检测2组破骨细胞的生成情况,实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,real-time PCR)检测干预后2组破骨细胞相关基因TRAP、组织蛋白酶K(cathepsin K,CTSK)和活化T细胞核因子1(nuclear factor of activated T cell cytoplasmic 1,NFATc1)的mRNA表达水平,骨吸收陷窝实验检测2组破骨细胞的骨吸收功能.结果:免疫组织化学染色结果显示,PTHrP和RANKL在中耳胆脂瘤组织中的表达均显著增高,OPG表达降低(均P<0.05),且PTHrP的表达与RANKL、RANKL/OPG比值均呈显著正相关,与OPG表达呈显著负相关(分别r=0.385、r=0.417、r=-0.316,均P<0.05).同时,PTHrP、RANKL的表达水平与中耳胆脂瘤的骨破坏程度均呈显著正相关(分别r=0.413、r=0.505,均P<0.05).TRAP染色结果显示中耳胆脂瘤上皮周围基质中有大量TRAP阳性细胞,并存在细胞核数量为3个或3个以上的TRAP阳性破骨细胞.RANKL或PTHrP+RANKL联合干预5 d后,与RANKL干预组相比,PTHrP+RANKL联合干预组的破骨细胞数量显著增加(P<0.05),且破骨细胞相关基因TRAP、CTSK和NFATc1的mRNA表达水平均升高(均P<0.05).骨吸收陷窝扫描电镜结果显示RANKL干预组、PTHrP+RANKL联合干预组的骨片表面均形成骨吸收陷窝;与RANKL干预组相比,PTHrP+RANKL联合干预组的骨片表面骨吸收陷窝数量显著增加(P<0.05),面积也更大.结论:PTHrP可能通过促进RANKL诱导胆脂瘤组织周围基质中的巨噬细胞分化为破骨细胞,参与中耳胆脂瘤骨破坏.

目的 探讨中耳胆脂瘤伴高位颈静脉球的临床表现、诊断依据以及治疗策略.方法 回顾分析 1 例中耳胆脂瘤伴高位颈静脉球患者的临床资料并复习相关文献进行总结.结果 术前耳内镜及CT预判高位颈静脉球达中鼓室,手术采用耳内镜水下操作模式,彻底清除胆脂瘤、掀起松弛部和紧张部后上方内陷袋,去除被部分破坏吸收的锤骨和砧骨残体,镫骨上结构消失,底板活动正常.掀起外耳道皮瓣分离鼓环的同时避免损伤颈静脉球,2.5 mm全听骨链赝复物重建听骨链,耳屏软骨筋膜瓣修复.结论 中耳手术术前除了评估乳突及鼓窦、听骨链、面神经之外,还应充分评估颈静脉球情况,以免术中大出血等严重并发症.耳内镜水下技术对合并有高位颈静脉球的中耳胆脂瘤有独特优势.

目的 探讨改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响.方法 将110例胆脂瘤型中耳炎患者随机分为改良组(改良乳突根治术联合外耳道重建治疗)和对照组(传统乳突根治术治疗),各55例.观察患者的听力改善情况,统计患者的并发症发生率,随访患者的复发率.结果 改良组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).改良组治疗后1个月并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1个月后,两组的鼓室压均显著提高,且改良组提高更显著,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后耳道容积比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后均随访1年,改良组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用能提高治疗效果,改善患者的鼓室压,降低患者的并发症发生率,还可持续降低患者的随访复发率.

目的 探讨儿童外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的高分辨率CT(HRCT)及MRI特征性表现.方法 回顾性分析经病理证实的40例(45耳)儿童EACC患者的HRCT及9例MRI影像征象及临床治疗价值.结果 45耳儿童EACC均表现为外耳道内软组织影,7耳软组织呈含气条片状,38耳软组织呈团块状实性致密影,3耳MRI呈T2高信号/T1等信号,DWI高信号,ADC低信号.30耳位于外耳道中内侧且覆盖鼓膜,28耳外耳道局部扩大,17耳无扩大.7耳单下壁受累;38耳多骨壁受累,其中上壁23耳,下壁25耳,6耳各壁均受累.33耳骨边缘不规则.11耳鼓室盾板变钝或消失.15耳鼓室受累,15耳砧骨长脚受压吸收破坏;8耳砧骨短脚吸收破坏;2耳镫骨吸收破坏;5耳伴发乳突炎.乳突气化型37耳,混合型7耳,板障型1耳.结论 EACC病变位置局限,多位于外耳道中内侧,伴局部骨质破坏,累及中耳者少,未见合并耳周感染者.术前常规耳部HRCT及MRI扫描有助于精准定位及定性,根据病变范围选择合适手术方式,是清除胆脂瘤、提高听力及减少复发的有效方法.

目的 比较耳内镜下和显微镜下治疗外耳道胆脂瘤的手术效果.方法 回顾性分析2015年1月-2019年12月该院44例外耳道胆脂瘤患者的临床资料,根据不同手术方法,将患者分为观察组和对照组,观察组在耳内镜下清理胆脂瘤,对照组在显微镜下清理胆脂瘤.比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者术后均得到治愈,听力不同程度提高.两组患者手术前后,言语频率听阈气骨导差比较,差异均有统计学意义(t = 19.71、t = 13.41,P＜0.05),观察组手术时间较对照组短,术后局部不适感较对照组轻,差异均有统计学意义(t =-3.68、t =-2.44,P＜0.05).所有患者术后随访6个月,均干耳,无复发.结论 耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤,手术方法简单,效果优于显微镜,值得临床推广应用.

目的 探讨对Ⅲ期外耳道胆脂瘤进行个体化治疗的方案,以提高疗效及安全性.方法 对试验组 30 例Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术患者根据面神经桥是否完整分为Ⅲa期、Ⅲb期,Ⅲa期根据乳突不同气化程度,采用相应的乳突手术+鼓室探查+外耳道后壁重建术,加或不加鼓室成形术,Ⅲb期采用开放式乳突切开+鼓室成形术,用骨粉缩腔,耳后皮瓣复合瓣促进上皮化.术后随访观察6 个月,观察术后干耳时间、听力、胆脂瘤复发等指标,与既住病例中选择30 例进行对比,评价治疗效果.结果 试验组在干耳时间、听力、胆脂瘤复发等指标明显优于对照组.结论 将Ⅲ期外耳道胆脂瘤进行再分期治疗,能提高疗效,是一种较好的治疗策略.

目的:探讨胶原生物膜在耳内镜下乳突根治术中的应用效果.方法:选取徐州医科大学附属医院2021年4月至2022年2月收治的51例中耳胆脂瘤患者进行回顾性分析,其中研究组27例患者予以胶原生物膜修复皮肤缺损,对照组予以颞肌筋膜修复术腔皮肤缺损,观察两组患者术后临床症状,手术时长,术腔完全上皮化时间、干耳时间及术前术后听力改变.结果:研究组术后患者因外耳道进水,存在感染及肉芽生长者1例,予以清理后未再次生长;对照组术后发生1例外耳道口狭窄的情况,予以橡胶扩张管进行扩张并后并定期清理术腔肉芽、脱落痂皮,患者外耳道恢复良好.两组术前耳闷、耳痛、耳鸣及术后耳痛VAS评分无明显差异(P＞0.05);研究组术后耳闷及耳鸣VAS评分较对照组降低(P＜0.05).研究组平均手术时长、术后术腔完全上皮化时间及平均干耳时间短于对照组(P＜0.05).两组术前术后气骨导差(ABG)、平均气导听阈(AC)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:作为术区移植物,胶原生物膜应用于耳内镜下中耳胆脂瘤乳突根治术可加快创面术腔的修复,减少局部创伤与操作步骤,改善临床症状,缩短手术时间、术后术腔完全上皮化时间及获得干耳时间,可作为临床上有效的修复材料.

目的 研究乳突根治术联合软性外耳道后壁重建在中耳胆脂瘤手术中的应用价值.方法 回顾性选取2019年1月至2021年2月青岛大学附属医院收治的102例中耳胆脂瘤患者作为研究对象,根据手术方法不同将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=52).对照组采用乳突根治术治疗,观察组采用乳突根治术联合软性外耳道后壁重建治疗.比较两组患者的干耳时间、术腔上皮化时间、术后24 h干耳率、外耳道情况、听力情况(听力提高、平均气导差、平均骨导差、平均听阀)、听力改善率、耳道功能良好率、鼓膜愈合率、术后1年胆脂瘤复发率及并发症发生情况.结果 观察组患者干耳时间及术腔上皮化时间分别为(24.15±6.49)、(20.47±7.14)d,均短于对照组[(30.26±5.83)、(26.46±8.38)d],术后24h干耳率为88.46％,高于对照组(64.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组外耳道大腔、小腔患者比率分别为5.77％、5.77％,均低于对照组(26.00％、22.00％),外耳道中腔、正常患者比率分别为23.08％、65.38％,均高于对照组(8.00％、44.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者听力提高、平均听阈分别为(21.38±2.44)、(23.15±2.84)dB,均高于对照组[(15.92±2.27)、(16.53±2.64)dB],气导差、骨导差比分别为(10.06±1.76)、(9.79±1.34)dB,均低于对照组[(14.89±1.66)、(15.02±1.49)dB],听力改善率为 80.77％,高于对照组(60.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者耳道功能良好率及鼓膜愈合率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者胆脂瘤复发率为3.85％,显著低于对照组(18.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者并发症发生率为7.69％,显著低于对照组(26.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯乳突根治术相比,乳突根治术联合软性外耳道后壁重建治疗中耳胆脂瘤愈合时间更短,听力改善率更高,外耳道形态更好,复发率及并发症发生率更低,值得在临床上推广使用.