多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以稀发排卵/无排卵、卵巢多囊样改变,伴高雄激素血症、胰岛素抵抗的一种内分泌疾病,它影响着全世界5％～11％的育龄期女性[1],是导致排卵障碍性不孕、降低女性生育率的重要原因[2].据不完全统计,近十年来,我国育龄女性PCOS患病率增加了 3.6％.由于PCOS的异质性,其确切发病机制目前尚不清楚,一直是人们探讨的热点.

目的:探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清抗缪勒管激素（AMH）水平与卵巢间质血流的相关性。方法:回顾性选择2019年6月至2022年6月在江山市中医院治疗的88例PCOS患者（PCOS组）和同期行健康体检的50例同龄女性（健康对照组）为研究对象。其中PCOS组依据稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）分为两个亚组，50例HOMA-IR≥2.69者为胰岛素抵抗亚组（PCOS-IR亚组），38例HOMA-IR<2.69者为非胰岛素抵抗亚组（PCOS-NIR亚组）。以电化学发光法检测血清AMH水平，采用彩色多普勒超声仪监测卵巢间质血流指标，包括峰值血流速度（PSV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。采用Pearson相关性检验分析PCOS患者血清AMH水平与胰岛素抵抗程度、卵巢间质血流的相关性，采用Logistic线性回归模型分析影响PCOS患者卵巢间质血流的危险因素。结果:PCOS组AMH、HOMA-IR、PSV水平高于正常对照组[（2.13 ± 0.84） μg/L比（0.84 ± 0.29） μg/L、4.6（2.0，8.4）比1.8（0.5，3.9）、（10.05 ± 1.52）cm/s比（6.78 ± 0.89）cm/s]，PI、RI水平低于健康对照组[（1.14 ± 0.26）%比（2.01 ± 0.53）%、（0.37 ± 0.18）%比（0.85 ± 0.33）%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。PCOS-IR亚组AMH、PSV、HOMA-IR水平高于PCOS-NIR亚组[（2.68 ± 0.81） μg/L比（1.59 ± 0.43） μg/L、（10.74 ± 2.32） cm/s比（7.93 ± 1.90） cm/s、7.2（3.1，15.8）比2.1（0.6，5.3）]，PI、RI水平低于PCOS-NIR亚组[（0.88 ± 0.35）%比（1.52 ± 0.50）%、（0.29 ± 0.04）%比（0.51 ± 0.05）%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析结果表明，PCOS患者血清AMH水平与PSV、HOMA-IR呈正相关（ r = 0.694、0.540， P<0.05），与PI、RI呈负相关（ r = - 0.687、- 0.692， P<0.05）。Logistic多元线性回归分析表明，AMH、HOMA-IR是影响PCOS患者卵巢间质血流的危险因素（ P<0.05）。 结论:PCOS患者血清AMH水平升高，并伴随胰岛素抵抗增加，同时血清AMH水平升高是PCOS患者卵巢间质血流异常增多的危险因素。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多伴有月经紊乱、肥胖、无排卵等，且50%~70%伴有胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），其发病机制尚不清楚。肠道菌群是人体肠道内可作为环境因素参与疾病发生、发展的微生态系统。目前多项研究表明，肠道菌群与PCOS的发生密切相关。本文通过总结肠道菌群与IR型PCOS（IR-PCOS）的相关性研究，综述肠道菌群通过低度炎症、氧化应激、DNA甲基化和糖脂代谢等多条途径在IR-PCOS中的作用机制，为临床上的诊疗提供新思路。

本文回顾1例月经稀发伴痤疮数年病例。患者显示高雄激素血症和胰岛素抵抗。初始诊断考虑多囊卵巢综合征，并予以2个月的口服药物治疗，症状无明显改善。进一步超声检查提示右侧卵巢一非均质性包块(3.2 cm×3.0 cm)。遂行腹腔镜下右侧卵巢病损切除，术后病理：卵巢性索-间质细胞肿瘤、成年型颗粒细胞瘤(弥漫型)。术后3 d睾酮水平下降至正常值，且月经在术后2个月恢复来潮。本研究针对该病例总结并文献复习，患有严重高雄激素血症和男性化的女性，建议详细评估可能分泌雄激素的肿瘤。

目的:探讨炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗的临床效果。方法:选择2017年5月至2019年5月台州市第一人民医院收治的PCOS伴胰岛素抵抗患者90例进行研究。根据随机数字表法将患者分为对照组、治疗组各45例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效，治疗前后雌二醇(E 2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡雌激素(FSH)水平以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)水平，并对两组的排卵、妊娠、月经恢复情况及不良反应进行分析。 结果:治疗组总有效率(97.77%)明显高于对照组的总有效率(77.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝8.389， P＝0.003)。治疗前，治疗组E 2、T、LH、FSH与对照组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组E 2[(112.90±18.90)pmol/L]、T[(1.30±0.78)nmol/L]、LH[(8.00±1.50)U/L]、FSH[(1.20±0.39)U/L]，均显著低于对照组[E 2(128.90±19.95)pmol/L、T(2.19±1.00)nmol/L、LH(11.65±1.60)U/L、FSH(1.89±0.50)U/L]，差异均有统计学意义( t＝3.905、4.707、10.871、7.299，均 P<0.05)。治疗前，两组患者HOMA-IR、FPG、BMI、FINS水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组患者HOMA-IR(2.19±0.50)、FPG[(4.30±1.19)mmol/L]、BMI[(22.40±1.89)kg/m 2]、FINS[(15.98±5.00)mU/L]，均显著低于对照组[HOMA-IR(3.90±0.58)、FPG(6.09±1.20)mmol/L、BMI(24.69±4.60)kg/m 2、FINS(19.00±6.89)mU/L]，差异均有统计学意义( t＝14.979、7.105、3.089、2.379，均 P<0.05)。治疗组患者的排卵、妊娠以及月经恢复情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ 2＝4.121、4.285、10.000，均 P<0.05)。治疗组不良反应发生率(13.33%)明显低于对照组(37.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝7.066， P＝0.007)。 结论:炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床治疗效果显著，能够缓解患者的内分泌代谢紊乱及胰岛素抵抗程度，值得临床应用推广。

患者女性，20岁，糖尿病伴多囊卵巢综合征病史6年。发病初期使用胰岛素皮下注射治疗效果佳，后停用胰岛素使用口服药治疗。近1年因血糖异常升高再次启用胰岛素皮下注射治疗，但超大剂量胰岛素皮下注射血糖控制不佳；实验室检查示空腹胰岛素轻度升高，未发现拮抗胰岛素激素水平增高的内分泌疾病，基因检测未见异常突变；静脉胰岛素输注可将血糖控制达标。最终诊断为2型糖尿病合并皮下胰岛素抵抗综合征。使用二甲双胍、恩格列净联合肌肉注射胰岛素，患者血糖控制平稳。

目的:评价通补奇经法针刺联合盐酸二甲双胍片治疗PCOS伴胰岛素抵抗（IR）肾虚痰湿证的疗效。方法:随机对照试验研究。选择2019年11月－2021年11月本院PCOS伴IR患者84例作为观察对象，按随机数字表法分为2组，每组42例。对照组口服盐酸二甲双胍片，观察组在对照组基础上给予通补奇经法针刺治疗。2组均1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。分别于治疗前后进行中医证候评分，测量患者身高、体重、腰围、臀围以计算BMI与腰臀比（WHR）；采用生化分析仪检测血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG），电化学发光法检测空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；观察比较治疗后月经及排卵复常率，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.24%（40/42）、对照组为80.95%（34/42），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.09， P=0.043）。治疗后，观察组中医证候积分、BMI、WHR低于对照组（ t值分别为20.36、23.77、3.44， P<0.01）；血清FPG［（4.86±0.51）nmol/L比（5.41±0.55）nmol/L， t=4.75］、FINS［（8.31±0.85）mU/L比（10.11±1.02）mU/L， t=8.79］水平及HOMA-IR［（1.88±0.19）比（2.44±0.25）， t=11.97］低于对照组（ P<0.01）；血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组（ t值分别为16.54、4.81、5.35， P<0.01），HDL-C高于对照组（ t=6.78， P<0.01）；治疗后，观察组月经复常率为57.14%（24/42）、排卵复常率为47.62%（20/42），对照组分别为80.95%（34/42）、69.05%（29/42），2组月经及排卵复常率比较，差异有统计学意义（ χ 2值分别为5.57、3.97， P<0.05）。 结论:通补奇经法针刺联合盐酸二甲双胍片可有效改善PCOS伴IR患者的症状、体征，调节机体糖脂代谢水平，降低IR，促进月经和排卵的恢复。

本文报道1例育龄期女性高雄激素血症被误诊为多囊卵巢综合征的肾上腺肿瘤病例。该患者以月经紊乱起病，并伴有睾酮升高、多囊卵巢，诊断为多囊卵巢综合征，间断服用"炔雌醇环丙孕酮"、"黄体酮"后月经规律。5年后体检发现右侧肾上腺占位，伴睾酮升高、多囊卵巢、超重、胰岛素抵抗。予腹腔镜切除右侧肾上腺肿瘤，病理诊断为肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤。术后月经规律，睾酮正常。本病例提示对临床诊断为多囊卵巢综合征的患者，仍须警惕分泌雄激素的肾上腺肿瘤合并多囊卵巢，应定期复查肾上腺影像学。

目的:在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中探讨成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平与胰岛素抵抗(IR)及性激素水平的相关性。方法:回顾性分析2021年10月至2022年11月就诊于遵义医科大学附属医院的PCOS患者共计87例及同期单纯IR患者57例和体检健康女性61名。根据稳态模型评估的胰岛素抵抗指数将所有对象分为对照组( n＝61)、IR组( n＝57)、PCOS不伴IR组(PCOS组， n＝15)、PCOS＋IR组( n＝72)。比较各组血清FGF23、脂联素、性激素水平差异并分析其与相关糖脂代谢指标的相关性。 结果:与对照组比较，IR组FGF23水平明显升高，同时PCOS组、PCOS＋IR组的FGF23浓度明显降低，且PCOS组明显更低；IR组、PCOS组、PCOS＋IR组脂联素浓度明显降低(均 P<0.05)。相关性分析显示，FGF23水平与脂联素、性激素结合球蛋白呈正相关，与黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、游离睾酮指数呈负相关(均 P<0.05)。 Logistic回归结果提示，FGF23与脂联素都可以作为诊断PCOS及PCOS伴IR的良好指标(均 P<0.05)。 结论:FGF23与IR及雄激素之间关系密切，其在一定条件下可以反映PCOS患者的IR及高雄激素血症程度，利用本研究得出的FGF23切点值可以较好地为PCOS的诊断提供参考。

多囊卵巢综合征发病机制复杂，核心特征是下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能改变引起的卵巢雄激素过多症以及胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症。常见的临床表现包括月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。综合干预措施对于减少多囊卵巢综合征（PCOS）及其合并症的发生至关重要，其中早期识别、提早干预、减少代谢功能障碍是PCOS全生命周期管理的重要手段。