目的:探讨宽探测器多层螺旋CT(MDCT)靶扫描技术在胰腺癌术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析2019年9月至2019年10月间海军军医大学第一附属医院22例行胰腺动脉CT增强扫描检查且经病理确诊的胰腺癌患者的临床资料。采用国际标准体模CATPHON 500进行CT体模实验，分别改变扫描辐射剂量、扫描模式以及扫描视野等，对获得图像的空间分辨率与密度分辨率进行对比分析。将实验获得的靶扫描技术参数应用于22例胰腺癌患者MDCT增强扫描的动脉晚期，采用高管电流、容积扫描模式及小扫描视野扫描，测量各时相胰腺癌组织与正常胰腺组织的衰减值(CT值)及噪声值(SD值)，计算两种组织的衰减差与对比信噪比(CNR)，评估不同时相两种组织的对比度差异，测量腹腔干、肾动静脉、肠系膜上动静脉、脾静脉、门静脉的CT值，评价肿瘤组织与胰周重要血管的显示情况。结果:在体模实验中，同等辐射剂量条件下，容积扫描模式的图像密度分辨率优于螺旋扫描模式(5 mGy时1%@4 mm比1%@9 mm；25 mGy时1%@2 mm比1%@6 mm)。胰腺肿瘤与胰腺组织对比，胰腺组织表现为强化过程先升高后下降，而胰腺肿瘤组织为轻度强化过程，胰腺组织与肿瘤组织的衰减差及CNR也是呈先增加后减少的过程，在动脉晚期达到最大值[(91.96±29.29)HU、8.60±5.71]，各时相之间的差异均有统计学意义( F值分别为47.20、19.80， P值均<0.05)。评估血管变异及侵犯情况显示，动脉晚期靶扫描图像上可以得到较好的动脉期图像，同时兼顾脾静脉、肠系膜静脉及门静脉的显示。 结论:采用宽探测器MDCT靶扫描技术可提高图像空间分辨率与密度分辨率，显著提高肿瘤组织与胰周组织及血管的对比度，为胰腺癌的术前评估提供更准确的肿瘤分期及可切除性评价信息。

目的:探讨10 μm级耳科专用CT与多层螺旋CT（MSCT）颞骨成像方案优化的试验对比情况。方法:前瞻性收集10个成人头颅标本（20侧颞骨），于2020年10至11月分别采用4组不同成像条件进行10 μm级耳科专用CT（90 kV、120 mAs；90 kV、140 mAs；100 kV、120 mAs；100 kV、140 mAs）和MSCT（120 kV、220 mAs；120 kV、310 mAs；140 kV、160 mAs；140 kV、220 mAs）扫描。应用5等级评分对图像质量进行主观评分并测量图像的对比噪声比（CNR）。应用热释光剂量片测量不同成像条件下的组织器官吸收剂量，并计算有效剂量。定义质量因数（FOM）为CNR均值的平方与有效剂量的比值。采用χ2检验分析比较不同扫描参数组的主观评分差异，采用配对 t检验分析比较不同扫描参数组图像CNR的差异。分析比较两种设备推荐参数组合的图像质量、辐射剂量及FOM。 结果:对于10 μm级耳科专用CT，100 kV条件下，140 mAs组图像CNR优于120 mAs组（11.27±1.85比10.26±1.38， P<0.001），两组图像主观评分的差异无统计学意义［5.00（4.00，5.00）比5.00（4.25，5.00）， P=0.264］。对于MSCT，120 kV条件下，310 mAs组主观评分及CNR均优于220 mAs［4.00（3.00，4.00）比3.00（3.00，3.00）， P=0.002；5.24±0.62比4.60±0.62， P<0.001］。根据图像质量-辐射剂量最优化原则，10 μm级耳科专用CT和MSCT的成像参数组合分别推荐100 kV、120 mAs和120 kV、310 mAs。10 μm级耳科专用CT图像主观评分和CNR均优于MSCT［5.00（4.25，5.00）比4.00（3.00，4.00），10.26±1.38比5.48±0.22， P<0.001］，有效剂量是MSCT的1/3（82.99 μSv比252.56 μSv），FOM是MSCT的11.16倍（1 268.44 mSv -1比113.71 mSv -1）。 结论:新研制的10 μm级耳科专用CT的颞骨图像质量显著优于MSCT，有效剂量低于MSCT，具有更精准、更安全的应用潜力。

目的:分析颞下颌关节髁突囊样变的锥形束CT、螺旋CT、MRI及核素骨显像影像学特点，为其诊疗提供影像学依据。方法:回顾性纳入2018年1月至2020年12月就诊于解放军总医院口腔颌面外科，经锥形束CT影像检查发现髁突囊样变并进行螺旋CT、MRI检查和核素骨显像的患者32例，其中男性12例，女性20例，年龄（33.9±12.5）岁（16~65岁）。分析髁突囊样变在锥形束CT、螺旋CT、MRI影像及核素骨显像的特点，根据囊样变表面骨质是否有缺损，分为A型和B型；根据囊样变是否伴髁突骨髓水肿样病变（bone marrow edema-like lesions，BML）分为Ⅰ型（有）和Ⅱ型（无）。分析BML、关节盘移位及骨代谢异常的发生率及与囊样变的关系。结果:32例患者的64侧关节影像中34侧有髁突囊样变，6侧为多发，共42处。囊样变最大径为（3.7±1.8）mm，范围为1.0~12.4 mm；A型囊样变24侧，B型囊样变10侧。锥形束CT检出率［95.2%（40/42）］与螺旋CT检出率［100%（42/42）］的差异无统计学意义（校正χ2=0.51， P=0.474）。MRI检出率为80.1%（34/42），其中对2 mm以下的囊样变检出率为3/11。囊样变侧与无囊样变侧颞下颌关节的关节盘移位情况差异有统计学意义（χ2 =7.80， P=0.005）。MRI显示囊样变侧［17.6%（6/34）］与无囊样变侧［3.3%（1/30）］伴有BML的差异无统计学意义（校正χ2 =2.04， P=0.153）；但A型囊样变中Ⅰ型占比［25.0%（6/24）］与B型囊样变中Ⅰ型占比（0/10）的差异有统计学意义（ P=0.024）。核素骨显像显示髁突囊样变侧26侧骨代谢浓聚，无囊样变侧5侧骨代谢浓聚，分布差异有统计学意义（χ2=22.82， P<0.001）。 结论:多排螺旋CT可早期发现颞下颌关节髁突囊样变，髁突囊样变的影像学表现与大关节有所不同，其形成机制可能并非单一的机制，根据其病变分型其形成机制可能有所不同。

[背景]多层螺旋计算机体层成像(MSCT)诊断尘肺时可作为胸片的辅助诊断,但目前已有的文献中少有煤工尘肺肺间质影像与期别间相关性的研究.[目的]探讨煤工尘肺及并发症的MSCT影像学表现及其分布特征,分析煤工尘肺期别与肺间质病变的相关性,为尘肺肺间质病变提供可靠的影像诊断依据.[方法]本研究对象来自 2022年 6月—2023年 6月于应急总医院职业病科筛选经尘肺诊断鉴定组确诊的 1002例煤工尘肺患者.应用MSCT检查,观察煤工尘肺患者肺部各种异常的影像学表现以及与自身疾病有关的肺纤维化本质的疾病(小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚、肺实质带状影,胸膜下线、小叶内间质增厚、蜂窝、胸膜下间质增厚)、煤工尘肺及并发症的发生情况(陈旧性肺结核、活动性肺结核、肺炎、肺不张、肺癌、支气管扩张)以及尘肺结节的密度、大小以及位置的分布,对影像学资料进行分析及统计学处理.[结果]本次研究中1002患者均为男性,平均年龄(60.71±6.87)岁,平均接尘时间(23.01±7.80)年.其中壹期患者 470例,贰期患者 422例,叁期患者 110例.小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚、肺实质带状影、小叶内间质增厚、胸膜下间质增厚、蜂窝在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).圆形小阴影p、q、r型在不同期别尘肺患者中差异均有统计学意义(P＜0.05).结节类型包括实性结节、纯磨玻璃影结节和部分实性结节.肺结核、支气管扩张在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).在尘肺合并肺炎的分型中间质影和斑片合并间质影在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]MSCT影像表现可以反映煤工尘肺病情变化进展,并与煤工尘肺的期别有一定的关系,有利于临床早期制定合理的治疗方案.因此,在尘肺病诊断和治疗中,应重视胸部计算机体层成像的影像技术手段,特别是MSCT检查的运用.

目的 探讨"三低对比剂"联合能谱CT技术对门静脉、肝静脉一体成像的可行性.方法 选取行腹部CT增强扫描的患者100例,随机分为2组:实验组(n=50)患者以3 mL/s的流速、1.2 mL/kg的总量,注入等渗对比剂碘克沙醇(320 mg I/mL),于门静脉期行能谱CT扫描;对照组(n=50)患者以5 mL/s的流速、1.5 mL/kg的总量,注入次高渗对比剂碘海醇(350 mg I/mL),行常规多期螺旋CT增强扫描.比较2组间门静脉和肝静脉的图像质量、辐射剂量.结果 实验组门静脉主干CT值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).门静脉主干对比噪声比(CNR)、门静脉主干信噪比(SNR)、肝静脉CT值、肝静脉CNR 2组间差异无统计学意义(P＞0.05).对照组肝静脉SNR、图像噪声(SD)优于实验组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组门静脉、肝静脉主观评分无统计学差异(P＞0.05).实验组门静脉期能谱CT扫描容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)低于对照组常规单期螺旋CT扫描(P＜0.05).结论 "三低对比剂"联合能谱CT技术可在门静脉晚期实现门静脉和肝静脉一体成像并减少辐射剂量.

目的 分析急性钝性或穿通性肠管损伤的CT征象,提高对肠管损伤的多层螺旋CT诊断准确性.方法 收集进行急诊CT检查,并经临床手术探查证实的63例肠管损伤患者的CT及临床资料,对照分析CT表现与临床手术所见.结果 肠管损伤63例,其中26例合并肠系膜损伤.肠管损伤的直接CT征象包括肠壁增厚征64%(40/63)、肠管不连续征17%(10/63);肠管损伤的间接CT征象包括腹腔/腹膜后气体征72%(45/63)、腹腔/腹膜后积液征88%(55/63)、黏膜积气7%(5/63)及门静脉积气5%(3/63).结论 认识肠壁增厚征、肠管不连续征、腹腔/腹膜后气体征、腹腔/腹膜后积液征、黏膜积气及门静脉积气等肠管损伤CT征象,结合临床可早期正确诊断肠管损伤.

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)特征联合血清炎症指标构建的动态列线图术前预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)状态的价值.方法 回顾性分析137例经术后病理证实的HCC患者临床及影像资料.根据 MVI状态分为阳性组(44例)及阴性组(93例).采用多因素logistic回归分析筛选预测HCC患者 MVI状态的独立危险因素,并构建联合预测模型,以动态列线图形式展示.采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验评价模型的诊断效能、校准度及拟合优度,模型间比较采用赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC),使用5折交叉验证及决策曲线分析(DCA)评价模型的稳定性及临床适用性.结果 多因素logistic回归分析显示坏死、延迟期增强程度(DEd)、碱性磷酸酶/淋巴细胞比值(ALR)是预测HCC患者MVI状态的独立危险因素.动态列线图的曲线下面积(AUC)为0.721,灵敏度为0.705,特异度为0.656.AIC值和BIC值分别为152.372、158.212.校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验显示模型具有较高的校准度及拟合优度(χ2=2.372,P=0.967),5折交叉验证的平均AUC为0.787,DCA表明列线图模型具有较好的临床适用性.结论 MSCT特征联合血清炎症指标构建的动态列线图模型术前预测HCC患者 MVI状态具有一定的可行性,且动态列线图可直接生成不同个体的预测结果.

目的 探讨胆管导管内乳头状肿瘤(IPNB)的多层螺旋CT(MSCT)特征及其良恶性的鉴别.方法 回顾性分析经病理证实的23例IPNB患者的MSCT和临床资料,根据病理分为良性组和恶性组,良性组12例(低至中级别上皮内瘤变7例,高级别上皮内瘤变5例),恶性组11例(侵袭性癌).所有患者均行上腹部CT平扫及3期增强扫描,增强扫描包括动脉期、门静脉期及延迟期,分析肿瘤的发病部位、大小、生长方式、强化方式、侵犯与转移、胆管表现及是否合并结石.肿瘤横径、纵径及纵横比等计数资料采用独立样本t检验,肿瘤生长方式、发病部位、强化方式等分类变量采用卡方检验比较良性组与恶性组之间的差异.结果 良性IPMB组及恶性IPMB组在发病部位、肿瘤横径、胆管扩张、合并结石差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤生长方式、肿瘤纵径及纵横比、强化方式、侵犯胆管壁、胆管截断差异有统计学意义(P<0.05).结论 IPNB良性者多见,当IPNB呈弥漫型生长、渐进型强化、浸润胆管壁并侵犯胆管外结构、远处转移时,提示肿瘤为恶性,最终确诊仍需病理诊断.

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断儿童双侧肾母细胞瘤(BWT)的价值.方法 回顾性分析经临床、影像及病理证实的7例儿童BWT临床及CT资料,所有病例均行CT平扫及增强.结果 患者合并尿道下裂2例,隐睾1例,WARG综合征1例.7例14侧肾脏,CT显示肿瘤10侧肾单发,4侧肾多发,共19个瘤体.平扫实性3个,囊实性16个,内部见不同程度坏死、囊变,合并出血2个,钙化10个,边界清晰15个,周围渗出4个,增强瘤体不均匀强化,坏死、囊变无强化,残存肾实质明显强化,呈新月征、抱球征,合并左肾静脉瘤栓1例、肿瘤侵犯肾盂1例.结论 MSCT可用于儿童BWT的术前诊断、评估化疗效果及术后评估、随访有无复发转移等,为临床诊断及治疗提供重要价值.

目的 探讨细支气管腺瘤(BA)的多层螺旋CT(MSCT)征象.方法 回顾性分析经手术病理证实的9例BA患者的影像学资料并复习文献.结果 9例BA中,8例周围型,距离胸膜≤5 mm,其中4例紧贴胸膜,1例中央型;位于右肺上叶3例,右肺中叶2例,右肺下叶2例,左肺下叶2例;实性结节型5例,磨玻璃结节型2例,囊腔型2例;2例实性结节非静脉侧边缘模糊,1例磨玻璃结节灶内线网状影伴边缘模糊;2例胸膜轻度凹陷,7例血管进入或贴附于病变边缘,3例伴血管增粗;8例经过2～48个月随访,1例囊腔型伴阻塞性炎症、炎症吸收,1例实性结节型增大伴空泡出现,6例随访无变化,1例中央型CT检查后直接手术.结论 BA主要为肺外周的结节影,以紧贴胸膜及距离胸膜≤5 mm多见,以实性结节表现多见,也可呈磨玻璃结节及囊腔型,部分结节非静脉侧边缘模糊或炎性表现,少数结节随访过程增大,伴或不伴小空泡.