目的:系统评价耳穴贴压改善围绝经期女性失眠的效果。方法:计算机检索国内外数据库中耳穴贴压改善围绝经期失眠的随机对照试验，检索时间为各数据库建库至2018年10月25日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险，利用RevMan 5.3分析软件进行数据分析。结果:共纳入6篇中文文献。Meta分析结果显示，耳穴贴压与艾司唑仑相比，对降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分差异无统计学意义（ WMD=-0.06，95% CI：-0.96～0.84， P=0.90）；耳穴贴压在降低PSQI得分方面优于安神补心胶囊（ WMD=-5.16，95% CI：-7.37～-2.95， P<0.000 01）；耳穴贴压能有效改善围绝经期失眠，差异有统计学意义（ RR=1.19，95% CI：1.08～1.31， P=0.000 4）；耳穴贴压联合口服加味黄连阿胶汤在降低阿森斯失眠量表（AIS）得分方面优于仅口服加味黄连阿胶汤（ WMD=-2.60，95% CI：-4.42～-0.78， P=0.005）；耳穴贴压联合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗与柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗相比，可有效降低改良Kupperman评分（ WMD=-4.07，95% CI：-6.36～-1.78， P=0.000 5）。在睡眠状况自评量表得分方面，耳穴贴压与艾司唑仑相比，差异无统计学意义（ WMD=-0.16，95% CI：-1.26～0.94， P=0.78）。 结论:耳穴贴压在提高总有效率，降低PSQI得分、AIS得分和改良Kupperman评分等方面具有优势。受纳入文献数量和质量的限制，尚需更多远期随访的大样本高质量研究加以验证。

目的:观察加味大补心汤联合西药治疗冠心病合并室性早搏的临床疗效.方法:采用随机数字表法将 90 例冠心病合并室性早搏患者分为对照组与试验组各 45 例.对照组给予西药治疗,试验组在对照组治疗基础上联用加味大补心汤治疗,2 组均连续治疗 4 周.比较 2 组治疗前后中医证候评分及血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平;比较 2 组治疗前后室性早搏次数、短阵室速次数、室性早搏二联律数目及震荡斜率(TS)、震荡起始(TO)值;比较 2 组治疗前后左室舒张期平均能量损耗(EL-ave)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室心肌质量指数(LVMI)、冠状动脉血流储备(CFR)、循环抵抗指数(IMR)、周围阻力(Rp-V)、平均血流量(Qmean),评估 2 组临床疗效及不良反应发生情况.结果:试验组总有效率 97.78%,高于对照组 82.22%(P＜0.05).治疗后,2 组血清AngⅡ、CK-MB、NT-proBNP水平及TO值、室性早搏次数、短阵室速次数、室性早搏二联律数目、LVMI、LVESV、Rp-V、中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),且试验组治疗后上述指标低于对照组(P＜0.05);2 组治疗后TS值及EL-ave、Qmean、CFR、IMR水平均较治疗前升高(P＜0.05),试验组治疗后TS值及EL-ave、Qmean、CFR、IMR水平均高于对照组(P＜0.05).2 组均无不良反应发生.结论:加味大补心汤联合西药治疗冠心病合并室性早搏疗效确切,能够减少患者室性早搏发作次数,改善心率震荡及左室结构重构,调节冠脉微循环,安全性较高.

抑郁症是一种以显著而持久的情绪低落、兴趣缺失为主要特征的心境障碍性疾病,而失眠是抑郁症患者的首发和常见症状.抑郁症伴失眠病机可归纳为以五脏气虚为本、五神不守于舍为标,故以补益脏气、解郁安神为基本治法,并根据所虚之脏,分而治之.肝气不足者,予丹芪散加减以补气疏肝、摄魂解郁;心气不足者,予大补心汤加减以益气养心、开郁助眠;脾气不足者,予人参归脾丸加减以健脾安意、调畅气血;肾气不足者,予肾气丸加减以补肾守志、养神解郁;肺气不足者,予补肺汤加减以补肺镇魄、调理宣降.附验案1则以佐证.

肺癌的发生发展及疾病的终点事件始终处于一个恒动的的变化过程中,即不同时间段的机体及疾病处于不同阶段.依据肺癌的病程特点可将其分为围手术期、围放化疗期、康复期和姑息期等4个不同的病理阶段以进行辨证论治.围手术期分为术前及术后两个阶段,术前阶段宜“肝胃同治”,以疏肝和胃为法,运用丹栀逍遥散、黄连温胆汤等加减;术后阶段,元气损伤,脏腑气机不畅,气滞血瘀,故当予以调补元气、理气化瘀等,常用血府逐瘀汤、复元活血汤等加减.围放化疗期主要以放、化疗的不良反应为主,故此阶段配合中药的目的在于减毒增效、恢复正气,用香砂六君子汤、龟鹿二仙胶合当归补血汤、桂屏合方(桂枝汤合玉屏风散)、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、左归饮、益胃汤、天王补心丹等加减.康复期的病理特点是“无瘤”且正气基本趋于恢复直至正常,治疗目标为抗肿瘤复发转移.其治疗应根据机体正气恢复的情况,平衡好攻邪与扶正的关系,方用“肺金生方”加减.姑息期的患者大部分属于晚期,以正虚为主,标实为次,此阶段的治疗目标是缓解症状,提高生活质量,延长生存时间,可用异功散、参苓白术散等加减.

目的:通过单次延长应激建立创伤后应激障碍模型,观察温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、天王补心丹、丹栀逍遥散、阿普唑仑对SPS模型大鼠行为学的影响.方法:96只雄性 Wistar 大鼠随机分为正常对照组、模型组、温胆汤组、柴胡疏肝散组、归脾汤组、天王补心丹组、丹栀逍遥散组、阿普唑仑组,除正常组外其余各组均给予SPS造模.正常对照组、模型组每天灌胃生理盐水,其余各组灌胃相应的药物.造模7d后检测大鼠体重增长数,旷场实验中运动总距离、穿格次数、单次最大运动距离、修饰时间及次数,僵立行为测试中僵立行为次数及时间.结果:大鼠体重增长数:模型组较之于正常组,体重增长数减少(P<0.05);温胆汤组较之于模型组体重增长数明显增加(P<0.01).旷场实验:模型组较之于正常组运动总距离、穿格次数以及单次最大运动距离减少(P<0. 05);温胆汤组较之于模型组运动总距离、穿格次数、修饰次数及时间增加(P<0.05),单次最大运动距离明显增加(P<0.01);归脾汤组较之于模型组运动总距离、穿格次数增加(P<0.05),单次最大运动距离明显增加(P<0.01);天王补心丹组较之于模型组单次最大运动距离增加(P<0.05);阿普唑仑组较之于模型组运动总距离、穿格次数以及单次最大运动距离增加(P<0.05).僵立行为测试:模型组、温胆汤组、柴胡疏肝散组、归脾汤组、天王补心丹组、丹栀逍遥散组、阿普唑仑组大鼠僵立次数较之于正常组明显增加(P<0.01);模型组、柴胡疏肝散组、归脾汤组、丹栀逍遥散组、阿普唑仑组大鼠僵立时间较之于正常组明显增加(P<0.01),温胆汤组、天王补心丹组僵立时间较之于正常组增加(P<0.05).结论:本实验成功复制了PTSD模型,温胆汤、归脾汤、阿普唑仑对SPS建立PTSD模型旷场实验焦虑样行为有良好的改善作用,天王补心丹的效果尚需进一步验证.

心痹是一种由于思虑过多、心脉虚弱,再有邪气乘虚而入,客于经脉脏腑,积气在胸中,出现心中隐隐满痛,但痛势不强;心气更虚,邪气更甚者会出现心烦、气喘、嗌干善噫或逆气上乘于心而恐惧,其脉或微或微大或沉弦,但必为阴脉的疾病.治疗上无一定之规,现补充《辅行诀》中大小补心汤两方以资参考.胸痹是咽喉-胸-背这一条路线因寒邪上冲阳虚之胸而发生的疾病,治疗由《金匮要略》诸方奠定基础,发展为活血、搜络等方法.心痛是因寒邪或因热邪客于心、心包络或其他四脏,沿着心-腹-背这一路线传导的疾病.隋唐之前以辛热开破法为主,后世因心痛与胃脘痛相混淆,多数方法实则为治疗胃脘之病而设,应以辨明.

从《内经》睡眠的基础理论入手,以中医“五神”学说和情志理论为指导,来阐释失眠证的不同类型及相应治法,有魂伤气郁致不寐、神伤气散致不寐、意伤气结致不寐、魄伤气弱致不寐、志伤精却致不寐.方剂选用丰富,有酸枣仁汤滋养心肝之阴、养血安神,四逆散疏肝解郁、调畅气机,十味温胆汤去除痰湿安神,朱砂安神丸、磁朱丸重镇安神,养心汤、天王补心丹益气养血,归脾汤、炙甘草汤、甘麦大枣汤健脾养心,交泰丸、黄连阿胶汤交通心肾等.丰富和发展了失眠的临床辨证治疗.

目的 评价低阻抗意念导入疗法(low resistance thought induction psychotherapy, TIP)联合针刺与口服中药治疗老年心肾不交型慢性失眠症的疗效.方法 将符合入选标准的 164 例心肾不交型慢性失眠症患者采用随机数字表法分为4组,每组41例.对照组给予家庭医生签约+睡眠卫生健康宣教+口服中药干预,观察A组给予家庭医生签约+睡眠卫生健康宣教+口服中药+针刺干预,观察B组给予家庭医生签约+睡眠卫生健康宣教+口服中药+TIP 技术干预,观察 C 组给予家庭医生签约+睡眠卫生健康宣教+口服中药+针刺+TIP技术干预.4组均连续治疗1个月.采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评价睡眠质量,并进行心肾不交证症状评分,评价中医症状疗效与睡眠效率疗效.结果 治疗后,观察A组、观察B组、观察C组入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均低于对照组(F值分别为44.322、92.808、107.131、79.467、98.638,P值均＜0.001),且观察C组低于观察A组、观察B组(P＜0.001);心烦、头晕、耳鸣、潮热盗汗、手足心热、健忘、口舌生疮、大便干结评分均低于对照组(F值分别为103.32、135.91、93.35、77.61、57.514、92.283、126.097、53.217, P值均＜0.001),且观察C组低于观察A组、观察B组(P＜0.01).观察A组、观察B组、观察C组中医证候总有效率高于对照组(χ2＝16.169,P＜0.01),且观察C组高于观察A组、观察B组(χ2＝8.504,P＜0.01).观察A组、观察B组、观察C组睡眠效率总有效率高于对照组(χ2＝14.078,P＜0.01),且观察C组高于观察A组、观察B组(χ2＝8.856,P＜0.01).结论 TIP技术联合针刺与口服中药可改善老年心肾不交型慢性失眠症患者的睡眠质量,提高疗效.

目的 观察温阳补心汤基于p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)/过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)信号通路对慢性心衰(CHF)大鼠心肌线粒体能量代谢的影响.方法 在48只大鼠中随机抽取12只作为假手术组,其余运用腹主动脉缩窄法建立CHF模型,取造模成功36只大鼠,随机分为模型组、温阳补心汤组、琥珀酸美托洛尔组.温阳补心汤组和琥珀酸美托洛尔组给予相应药物,假手术组、模型组给予等量的去离子水10 mL/(kg·d),各组均每日灌胃1次.给药后8周,观察CHF大鼠各项指标变化情况.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠外周血中三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)的含量;采用彩色多普勒超声检测大鼠心室功能;采用蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测大鼠心肌组织中p38MAPK、p-p38MAPK、PPAR-γ的蛋白表达量.结果 与假手术组比较,模型组大鼠ATP含量显著下降,ADP、NT-proBNP含量显著升高(P＜0.01);与模型组比较,温阳补心汤组、琥珀酸美托洛尔组大鼠ATP表达升高,ADP、NT-proBNP表达下降(P＜0.05).与假手术组比较,模型组p38MAPK、p-p38MAPK蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),PPAR-γ蛋白表达水平明显下降(P＜0.05);与模型组比较,温阳补心汤组、琥珀酸美托洛尔组p38MAPK、p-p38MAPK蛋白表达水平下降(P＜0.05),PPAR-γ蛋白表达水平升高(P＜0.05).琥珀酸美托洛尔组与温阳补心汤组的心室功能相关指标[左心室舒末内径(LVDD)、左心室缩末内径(LVDS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWD)、左心室收缩末期后壁厚度(LVPWS)],与模型组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 温阳补心汤能改善心衰,延缓病情进展,其机制可能与p38MAPK通路被抑制及PPAR-γ通路被激活,促进线粒体合成有关.

国医大师夏桂成教授提出“心(脑)-肾-子宫轴”学说,又提出“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”理论用于指导治疗妇科临床疾病.女性情志内伤,或劳神烦心过度,皆可耗伤心血,虚及心阴,使心缺乏心血濡养及心阴滋润,“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”,肾阴虚日久导致疾病的发生.夏教授认为只有大量的心阴水分下济,才能更好地滋养肾阴,创制或选用清心滋肾汤,养阴清心汤,清心莲子饮、茯苓补心汤、二齿安神汤、二阴煎等专方从心论治妇科疾病.虚火扰心者,佐以清心之品,需通调中焦配合补脾益气的药物,常选用清心健脾汤,清心和胃汤,清心暖胃汤等辨证加减.