营卫不和是失眠的核心病机,营卫的正常输布离合是实现营卫交合的重要条件,如营卫之输布离合异常,可导致营卫不和,发为失眠.营卫之输异常所致之失眠,可用桂枝汤类方健运中焦、益卫养营;营卫之布异常所致之失眠缘于邪气外客者可用麻黄汤类方解表祛邪,缘于三焦不利者可用小柴胡汤类方疏利三焦;营卫之离异常所致之失眠缘于里热炽盛者可采用苦寒之大黄类方清泻里热,缘于里热兼表者可采用辛寒之石膏类方解肌清热,缘于里热兼燥者可采用咸寒之芒硝类方清热润燥散结,缘于里热兼水、兼虚、兼表者可采用酸寒之品清热而除水、补虚、解表,缘于营阴耗散者宜用麦冬类方、百合类方清热养营;营卫之合异常所致之失眠缘于水饮为主者可用茯苓、桂枝配伍以温阳化饮,缘于瘀血为主者可用桃红四物汤类方以活血化瘀,缘于水血共病者可用茯苓、白芍配伍以水血同治.以营卫输布离合为切入点辨治营卫不和之失眠,能紧扣失眠的核心病机,执简驭繁,可为临证辨治失眠提供参考.

为探寻吴佩衡疫病防治思想,本研究以吴佩衡所撰著作为研究对象,分析瘟疫辨治思路与用药特点,发现吴佩衡疫病辨治思路有"洞达阴阳,精辨寒热""羽翼伤寒,崇尚经方""明辨疠气,输转膜原""注重配伍,善用主帅"等特点;临床善于活用吴又可达原饮与仲景白虎汤、大小承气汤、生脉散等经典方剂;常以主帅中药石膏、大黄、芒硝、黄连灵活配伍治疗各阶段疫病.吴佩衡以《黄帝内经》阴阳理论、仲景伤寒六经气化思想、吴又可疫病辨治体系为指导,为疫病的有效辨治做出了贡献.

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)属于中医"消渴目病"范畴,其病机以虚为本,以瘀热为标,具有本缓标急的特点,而桃核承气汤具有泻热化瘀功效,与DR瘀热病机相应.通过古今文献梳理,该方应用于眼病始于清代,并呈现出从下焦蓄血证伴随眼疾逐渐向DR等深部眼病扩展应用的趋势.方中桃仁与大黄破血泻热,芒硝清热散结,桂枝辛温通络,可循经入目,用于眼病的治疗.现代药理研究亦表明该方可降低血糖,对视网膜血管具有保护作用.临床运用桃核承气汤时,需根据不同时期DR患者的具体症状表现和眼底病变特征,进行灵活的分期论治与加减应用.

目的:探讨大黄芒硝散外敷治疗全膝关节置换术后伤口肿痛的疗效.方法:将65例全膝关节置换术后患者随机分为治疗组(35例)与对照组(30例),两组患者术后均给予每日酒精清洗伤口并更换敷料,治疗组在此基础上予大黄芒硝散外敷,对比两组患者治疗前后肢体周径、疼痛评分和肢体温度差的情况.结果:术后第3天与术后第7天两组患肢伤口疼痛、髌上周径比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗组指标低于对照组.结论:大黄芒硝散外敷可有效减少膝关节置换术后肢体肿痛.

目的 探讨中药方剂凉膈散对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效的影响.方法 选择2015年5月1日至2016年4月30日入住天津市天津医院和天津市第一中心医院重症医学科(ICU)、符合柏林诊断标准的ARDS患者52例,按抽签法分为中药组24例和对照组28例.两组均给予抗感染、化痰、机械通气及对症支持等常规治疗;中药组在常规治疗基础上联用凉膈散配方颗粒(连翘30 g、黄芩10 g、栀子 10 g、竹叶10 g、大黄10 g、薄荷6 g、芒硝6 g、甘草15 g),加水冲至50 mL,早、晚鼻饲或口服.比较两组治疗前后氧合指数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及呼气末正压(PEEP)水平的差异.结果 两组治疗后氧合指数较治疗前明显升高,TNF-α、PEEP较治疗前明显降低,且中药组治疗后的变化较对照组更显著〔氧合指数(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):267.45±38.67比235.26±30.62,TNF-α(mg/L):24.37±5.46比28.31±5.41,PEEP (cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):4.58±1.61比5.93±1.61,均P<0.05〕.结论 凉膈散可有效清除ARDS患者体内的炎症介质,改善呼吸功能,促进病情恢复.

目的 探讨大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗粘连性肠梗阻的临床疗效.方法 就诊的粘连性肠梗阻患者67例,其中采取西医常规治疗的32例设为对照组,另35例患者在西医常规治疗的基础上应用大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗设为治疗组,观察2组中性粒细胞百分率、血液C反应蛋白(CRP)恢复情况,腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间、住院时间及住院费用.结果 治疗组总有效率97.1%,优于对照组81.1%(P<0.05).治疗组中性粒细胞百分率、CRP 恢复情况,腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P<0.05).结论 大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗粘连性肠梗阻疗效确切,且能缩短住院时间,减轻患者痛苦和经济负担,值得临床推广.

目的 观察凉膈散对机械通气合并急性胃肠功能损伤(AGI)患者血清瓜氨酸和肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)的影响.方法 选择天津市第一中心医院2017年5月至12月收治的机械通气合并AGI患者80例,按治疗方法不同分为常规治疗组和中药治疗组,每组40例;选取机械通气未合并AGI患者10例作为对照组.所有患者入院后均给予有创机械通气,并根据AGI分级治疗流程进行胃肠道干预;中药治疗组在常规治疗组基础上加用凉膈散(组成:连翘30 g、黄芩10 g、栀子10 g、竹叶10 g、大黄10 g、薄荷6 g、芒硝6 g、甘草15 g,所用中药为江阴天江药业有限公司生产的单味中药颗粒剂,将各单味中药颗粒按比例溶于80～100 ℃开水200 mL中,每次100 mL、每日2次鼻饲).观察3组治疗前后血清瓜氨酸以及IFABP水平的变化.结果 治疗前,常规治疗组和中药治疗组血清瓜氨酸均显著低于对照组(μmol/L :19.84±4.74、20.84±4.65比28.89±2.18,均P＜0.05),IFABP均显著高于对照组(ng/L :571.89±42.98、552.49±44.78比155.68±22.95,均P＜0.05),常规治疗组和中药治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05);随着治疗时间的延长,常规治疗组和中药治疗组瓜氨酸水平呈先降低后逐渐升高的趋势,于治疗1 d达谷值〔两组分别为(16.12±4.44)、(18.49±4.59)μmol/L〕,以后逐渐升高,治疗7 d达峰值,且中药治疗组的升高程度较常规治疗组更明显(μmol/L :26.77±4.18比22.75±3.07,P＜0.05),治疗5 d、7 d中药治疗组瓜氨酸已接近对照组水平;常规治疗组和中药治疗组IFABP呈先升高后逐渐降低的趋势,于治疗1 d达峰值〔两组分别为(654.23±63.24)、(630.32±49.11)ng/L〕,以后逐渐降低,治疗7 d 达谷值,且中药治疗组的降低程度较常规治疗组更明显(ng/L :262.21±30.89比375.43±44.43, P＜0.05),但中药治疗组IFABP水平仍明显高于对照组(ng/L:262.21±30.89比158.95±29.34,P＜0.05).结论凉膈散能有效提升机械通气合并AGI患者的血清瓜氨酸、降低IFABP水平,从而改善患者的胃肠道功能.

目的:探讨大黄芒硝散外敷对重症急性胰腺炎肠功能障碍患者肠功能的影响.方法:选取2015年1月至2019年5月漳州市中医院收治的重症急性胰腺炎肠功能障碍患者110例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例.对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组的基础上加用大黄芒硝散外敷治疗.观察两组患者的腹内压、肠功能障碍评分、肠功能恢复时间、ICU入住时间、总住院时间、血清胃动素及血清血管活性肠肽水平.结果:治疗第3-7日,观察组患者的腹内压明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).进入ICU第7日,观察组、对照组患者的肠功能障碍评分分别为(1.18±0.12)、(1.63±0.27)分,观察组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的肠功能恢复时间、ICU入住时间及总住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血清胃动素、血清血管活性肠肽水平较治疗前明显改善,且观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:大黄芒硝散外敷可促进重症急性胰腺炎肠功能障碍患者肠功能障碍情况的改善和肠功能的恢复.

10 cases of crush syndrome are mainly treated according to the theories, methods and prescriptions of traditional Chinese medicine in accordance with their individual condition. Of them, 7 are mainly treated with Rhizoma rhei 大黄 and Natrii sulfas 芒硝 by purging to remove entero-stagnation Tongli Gongxia 通里攻下 which produces rapid fluid excretion and lowers blood potassium to bring the patients out of danger. Two cases are treated both by this method and peritoneal dialysis. In the other case, Wulingsan 五苓散 (consists of Polyporus umbellatus 猪苓, Poria 茯苓, Rhizoma atractylodis macrocephalae 白术, Rhizoma alismatis 泽泻 and Ramulus cinnamomi 桂枝) is the main treatment. Two patients dIed but the other 8 survived. Purging to remove entero-stagnation alone or combined with promoting blood circulation to remove stasis, Huoxue Huayu 活血化瘀 is effective in treating earthquake victims with crush injuries. It is safer, more reliable, economical and convenient and causes less suffering to the patient than peritoneal dialysis.

目的:急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的致死性并发症,中医药在治疗ALI/ARDS中有其特殊的优势.基于文献挖掘技术总结急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的中医诊疗进展.方法:选取中国知网数据库(CNKI)、维普全文数据库(VIP Database)、万方数据知识服务平台、PubMed医学文献检索服务系统、EMBASE数据库中口服或鼻饲中药治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的相关文献,录入文献中病因、证型、方剂、中药、效应指标等信息,规范用语后用Excel建立数据库,进行病因、证型、方剂、中药的频数统计分析,运用SPSS Clemen-tine12.0软件进行证型-中药、中药间关联规则分析,获得的数据以Cytoscape进行网络化展示.结果:共纳入中文文献147篇,英文文献1篇.频数最多的5种病因分别是创伤、严重肺部感染、脓毒症、急性重症胰腺炎、腹腔感染.证型以肠热腑实证、痰热壅肺证、热毒壅滞证、血瘀证、阳明腑实证占比最多.治疗上以宣白承气汤、大承气汤、凉膈散为主,高频中药分别有大黄、厚朴、枳实、栀子、芒硝、甘草、黄芩、杏仁等,且不同证型用药规律不同.结论:根据数据挖掘结果,系统地分析出目前中医药治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的诊疗规律,为临床及科研提供参考依据.