目的:观察太子参五味子汤联合低剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗儿童哮喘慢性持续期的临床疗效.方法:纳入82例支气管哮喘慢性持续期患儿,随机分为治疗组42例和对照组40例.对照组患儿给予常规剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,治疗组患儿给予太子参五味子汤口服联合低剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,两组治疗周期均为3个月.评价两组患儿的临床疗效;比较两组患儿的急性发作情况;治疗前后评价并比较两组患儿的中医证候评分;治疗前后,测定两组患儿的血清总免疫球蛋白E(TIgE)、呼出气一氧化氮(FeNO)水平,比较两组患儿的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)实测值占预计值的百分比及FEV1/FVC.结果:治疗过程中,治疗组2例患儿被剔除,最终纳入统计分析者治疗组40例、对照组40例.①治疗后,两组患儿的临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②治疗3个月期间,治疗组6例患儿出现哮喘急性发作,对照组11例患儿出现哮喘急性发作,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③治疗后,两组患儿的各项中医证候评分较治疗前均显著降低(P＜0.05),且治疗组患儿的咳痰、汗出、饮食、大便证候评分低于对照组(P＜0.05).④治疗后,治疗组患儿的FEV1实测值占预计值百分比较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组患儿的FEV1、FVC实测值占预计值百分比及FEV1/FVC均高于对照组(P＜0.05).⑤治疗后,两组患儿的TIgE水平较治疗前均降低(P＜0.05),治疗组患儿的FeNO水平较治疗前亦降低(P＜0.05),且治疗组患儿的TIgE水平低于对照组(P＜0.05).结论:太子参五味子汤口服联合低剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗哮喘慢性持续期患儿,可有效改善患儿的临床症状,降低哮喘急性发作风险,改善肺功能.

1 病案介绍患儿,女,6岁,2016年10月19日初诊.患儿因感冒后心悸、气短、咳嗽、自汗、活动后加重两月余就诊.时有痰多白色,手心热.纳差,便约不畅,夜尿频2或3次.北京儿童医院、安贞医院诊为病毒性心肌炎,多次心电图及Hoter示:二度Ⅰ型房室传导阻滞.舌质嫩,苔白腻,脉细寸弱.辨证属气阴两虚、血瘀络阻;治以益气复脉、养阴通络、升陷祛瘀;处方以炙甘草汤合升陷祛瘀汤加减,方药组成:炙甘草15g,火麻仁10g,生地黄10g,鲜地黄10g,桂枝10g,生姜10g,大枣15g,阿胶6g,太子参10g,麦冬10g,五味子8g,黄芪15g,柴胡8g,桔梗10g,山萸肉10g,三棱8g,莪术10g,知母10g,蒲公英15g,白术30g.14剂,加黄酒50 mL浸泡,水煎服,每日1剂,早晚分服.

目的:观察益气解毒汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效,以及对病毒性心肌炎患儿心肌酶谱、血清细胞因子及心功能的影响.方法:将82例病毒性心肌炎患儿根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气解毒汤治疗,方药组成:丹参、玄参、炒白芍、太子参各15 g,五味子、金银花、酸枣仁、桂枝、板蓝根各10 g,黄芪25 g,炙甘草6 g.观察两组患者的临床疗效、心肌酶谱、血清细胞因子、心功能和不良反应发生情况.结果:观察组有效率为97.56％,对照组有效率为80.49％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患儿血清中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、磷酸肌酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)含量均明显降低,且观察组各指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患儿治疗后心功能指标及血清干扰素-γ(interferon-γ,IFN-y)水平、白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)水平有均改善,且观察组IL-4水平及心功能指标高于对照组、IFN-γ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗过程中两组患者均出现轻微不良反应,但未影响研究进展,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:益气解毒汤治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著,在改善患儿心功能、血清因子指标的同时对心肌酶谱也有较好改善作用.

咳嗽是儿科常见疾病,由于小儿脏腑娇弱,易寒易热,易虚易实,如辨证失误,或见咳止咳,或过用苦寒等往往导致病情缠绵难愈.笔者就遇此情况,幸得以救误,些许体会,记录于下.蔡某,女,6岁.2019年10月9日初诊.主诉:反复咳嗽4月余.患儿因反复感寒出现发热,头痛,咳嗽等症状,经西医治疗后诸症好转,唯有咳嗽迁延不愈,经亲友介绍,转而求诊中医.刻诊:阵发性咳嗽,畏寒肢冷,面色微黄,鼻塞清涕,咽痛痰阻,动则汗出,口不干,舌淡红、苔薄白,脉细.X线提示:胸肺未见明显异常.西医诊断:支气管炎;中医诊断:咳嗽,证属风寒袭肺.治以解表散寒,宣肺止咳.处方:桂枝、白芍、杏仁、半夏、苏子各6g,桔梗、甘草、五味子各5g,生姜3g,大枣、厚朴、茯苓各10g.3剂.2019年10月14日二诊:药后微汗出,鼻塞流涕已愈,自汗减少,咳嗽稍缓,咽痒不适,口不干,二便畅,舌淡红、苔薄白,脉细.患儿母亲诉其平素体弱,易感风寒,咳嗽多以夜间为主,甚则不得安睡.处方:柴胡、黄芩、半夏、太子参、杏仁、半夏、苏子各6g,五味子、甘草各5g,生姜3g,大枣、厚朴、茯苓各10g.5剂.2019年10月21日三诊:药后咳嗽未见明显缓解,大便稀溏,日二三行,舌脉如前.处方:太子参、姜半夏、姜厚朴、苦杏仁各6g,茯苓、白术、炒白扁豆、桔梗、蜜冬花、蜜百部、陈皮各10g,白前、炙甘草各5g.5剂.五日后复诊,患儿母亲告知大便已止,咳嗽近3日未发.

通过总结古医籍及现代医家临床应用太子参及其用量经验,得出汤剂中太子参临床用量范围为6～45 g,常用剂量为10～30 g,丸剂用量为0.9 g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如养阴生津治疗冠心病、心肌炎、心律失常、糖尿病、甲状腺功能亢进、顽固性失眠时,汤剂为10～30 g,丸剂为0.9 g;益气健脾治疗慢性胃炎、肝硬化、贫血、经期延长、哮喘、干燥综合征时,为6～45 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如养阴生津常配伍麦冬、五味子等;益气健脾常配伍茯苓、白术、黄芪.

1 参芪养心汤组 成:黄芪30～60 g,太子参10 g,麦冬15 g,五味子6 g,紫丹参15 g,炒白芍10 g,甘草3 g.功 效:益气养阴,活血养心.主 治:扩张型心肌病(气阴两虚、心血瘀阻证),亦可用于慢性心力衰竭.用 法:每日1剂,浓煎2 袋,90 mL/袋,早晚餐后各服1 袋.

目的 基于数据挖掘方法,结合临床经验分析刘红旭教授治疗心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)的用药规律.方法 收集并整理刘红旭教授2011年12月—2020年12月门诊医案,筛选出治疗AF的病案建立数据库,应用中医传承辅助平台软件进行数据挖掘,对处方所涉及药物的用药频次、四气、五味、归经分布、组方规律进行统计分析,结合临床经验总结刘红旭教授治疗AF的用药规律.结果 共纳入处方955首,中药223味,基于辨证论治分析得出,刘红旭教授治疗AF所用药物五味以甘、苦、辛为主;主要归肺、脾、肝、心经;常用的药物有黄芪、太子参、炙甘草、麦冬、五味子、当归、赤芍、牡丹皮、黄连、炒酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、石菖蒲、生龙骨、煅牡蛎等;经典药物配伍组合有黄芪-太子参、麦冬-五味子、炙甘草-阿胶-火麻仁、黄连-牡丹皮-赤芍、茯神-远志-柏子仁-炒酸枣仁等;并演化出10首新处方.结论 刘红旭教授治疗AF常以益气养阴、清热凉血为常用治疗法则,随证兼顾活血通阳、安神养心等治法,常以"生脉散""炙甘草汤""调脉饮""安神定志丸"等方随症加减.

目的:总结国医大师王琦院士治疗失眠的临床经验.方法:选取2016年6月至2019年8月北京中医药大学国医堂王琦院士门诊治疗的失眠病例139例,拆分失眠表现,累计症状频次,分析证候、治法、方剂和用药特点.结果:总233诊次中,计入睡困难出现167次(71.7％);睡眠维持障碍185次(79.4％);睡眠质量下降26次(11.2％);总睡眠时间减少144次(61.8％).伴随症状有疲乏、躯体症状、情志和认知症状、妇科、男科及其他症状等6类.常见证候:心肾不交49次(21.0％),心脾两虚39次(16.7％),瘀血内阻21次(9.0％),肝胃不和16次(6.9％),痰热内扰10次(4.3％),肝郁化火7次(3.0％),阴虚火旺6次(2.6％),心胆气虚4次(1.7％),其他81次(34.8％).遣方用药:常用交合安魂汤、血府逐瘀汤,喜加用甘松、苦参、延胡索、萱草、龙骨、牡蛎、郁金、合欢皮、黄连、肉桂、麦冬、五味子、太子参、黄芪、丹参、刺五加等药.结论:王琦院士治疗失眠擅用交合安魂汤、血府逐瘀汤,交汇阴阳,调和营卫.

目的:基于数据挖掘总结刘红旭教授治疗心悸病用药规律.方法:利用古今医案云平台(V2.2.3)建立刘红旭教授门诊治疗的心悸病人的数据库,并进行中药频次分析,关联分析,证型、中药关联分析,聚类分析等数据挖掘.结果:共纳入刘红旭教授治疗心悸病的处方 51个,涉及中药 84味,获得药物关联组合 31对.其中用药频次排名前 20味的药物包括炙甘草、当归、太子参、黄芪、黄连、生甘草、牡丹皮、酸枣仁、柏子仁、茯苓、赤芍、甘松、麦冬、半夏、远志、瓜蒌、川芎、白术、茯神、五味子.对于气血两虚证心悸,常用的药物有炙甘草、黄芪、太子参、当归、酸枣仁、茯神、麦冬、五味子、甘松、柏子仁、生甘草;对于肝经郁热证心悸,常用的药物有牡丹皮、黄连、当归、赤芍、茯苓、柴胡、半夏、白术、生甘草、薄荷等药物;对于肝郁血虚内热虚实夹杂的心悸病人,多应用黄连、炙甘草、麦冬、黄芪、牡丹皮、党参、酸枣仁等养血凉血清热之药物.结论:刘红旭教授治疗心悸,以虚实为基本辨治要点,实证心悸多辨为肝经郁热证,肝心同治定心悸,方多用加味逍遥丸加减,虚证心悸多辨为气血两虚,气血并补安心悸,方多用生脉散、炙甘草汤加减,同时兼顾兼夹证而重安神.