本文报道两例Graves病（GD）合并妊娠患者胎儿甲状腺肿的临床诊治经验。两例GD患者孕期规律服用抗甲亢药物，甲状腺功能控制良好，但至孕中晚期促甲状腺激素受体抗体（TRAb）仍高于参考值上限。两例胎儿孕中晚期出现胎儿甲状腺肿大。继续控制孕母甲状腺功能，严密监测胎儿超声，胎儿甲状腺肿均无加重，均顺利分娩，1例存在新生儿甲状腺功能亢进。提示GD合并妊娠患者孕期甲状腺功能虽然控制良好，但是血清TRAb高水平仍需警惕胎儿甲状腺肿的发生，胎儿超声是最直接的无创监测手段。

目的 探讨血清外泌体微小RNA-494(miR-494)水平与妊娠期胎儿生长受限(FGR)的关系.方法 收集妊娠期妇女182例,RT-PCR法检测血清外泌体miR-494.对研究对象追踪至分娩结束,以是否发生FGR将研究对象分为FGR者及非FGR者.比较发生与未发生FGR孕妇的临床资料,采用多因素Logistic回归分析妊娠期发生FGR的影响因素及其交互作用.结果 182例孕妇中22例发生FGR、160例未发生FGR,FGR发生率为12.09%.发生FGR孕妇BMI、第27周血清外泌体miR-494水平、孕期增重过度比例、贫血比例、脐血流异常比例、羊水过少比例、脐带扭转比例、胎盘灌注不良比例、瘢痕子宫比例、不良孕产史比例及合并甲亢、甲减、免疫血栓相关疾病、肝内胆汁淤积症比例均高于未发生FGR孕妇,血细胞比容、血红素水平低于未发生FGR孕妇(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,第27周高血清外泌体miR-494、脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良是妊娠期发生FGR的独立危险因素(P均<0.05);第27周高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度及胎盘灌注不良均对妊娠期发生FGR具有相加交互作用(P均<0.05).结论 血清外泌体miR-494在发生FGR的孕妇中水平升高,是FGR发生的独立危险因素;在FGR发生中,高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良等危险因素存在相加交互作用.

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)与新生儿甲状腺功能的关系.方法 选择2020年6月到2022年12月常州市妇幼保健院收治待产的343例合并糖尿病家族史的GDM产妇作为观察对象,根据新生儿是否发生甲状腺功能亢进,分为对照组(185例)和甲状腺功能亢进组(158例).对比两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析新生儿甲状腺功能亢进的影响因素,构建并验证列线图预测模型,通过X-tile软件对患者进行危险分层.结果 单因素分析结果显示,甲状腺功能亢进组父母生育年龄较大、月收入较低;孕妇有流产史、职业毒物接触史、孕期使用特殊药物、孕期焦虑/抑郁占比较高、孕期被动吸烟占比较低;子代出现早产、新生儿窒息占比较高,血清HbA1c、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺激素(TSH)水平较低,差异有统计学意义(x2/t值介于3.889～134.941之间,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,母亲较高的生育年龄、HbA1c、FT3及FT4是新生儿甲状腺功能亢进的独立危险因素(OR值介于1.132～2.427之间,P<0.05),TSH水平是新生儿甲状腺功能亢进的保护因素(OR=0.661,P<0.05);依据独立影响因素构建的列线图预测模型具有较高的区分度、准确性和临床适用性;使用X-tile软件确定最佳临界值,可将患者分为三个组,依次为<162.3分(低危),≥162.3分且<204.2分(中危),≥204.2分(高危),总分越高的产妇新生儿发生甲亢的风险越高.结论 GDM孕妇HbA1c水平增加为新生儿甲亢的独立影响因素,结合母亲生育年龄、TSH、FT3、FT4等构建的列线图模型可为临床提供参考.

静脉血栓栓塞(VTE)已成为孕产妇死亡的首要原因,D-二聚体是反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标记物,对VTE具有预测作用.在妊娠早期的常见并发症中,妊娠剧吐是VTE发生的危险因素之一,妊娠剧吐时多发生妊娠甲亢综合征(SGH).本文探讨妊娠剧吐合并SGH对D-二聚体的影响,现报告如下.

目的 分析广东省妇幼保健院甲状腺功能亢进症(甲亢)处方使用药物情况及妊娠期甲亢的发病情况和趋势,促进临床合理用药.方法 分析笔者所在医院2013-2016年甲亢处方.结果 笔者所在医院甲亢及妊娠期甲亢妇女的人数及比例在2013-2016年逐年增加,妊娠期甲亢患者人数最多的人群是30～39岁女性.治疗甲亢的药物主要为丙硫氧嘧啶,辅助用药包括维生素类、护肝药、升白细胞药以及β受体阻断药.结论 诊断为甲亢的患者在2013-2016年的用药情况基本不变,治疗药物主要为丙硫氧嘧啶;妊娠期甲亢患者使用丙硫氧嘧啶+复合维生素B为治疗方案的人数逐年增加,是使用人数最多的治疗方案;甲亢合并肝功能异常的患者主要使用丙硫氧嘧啶+复合维生素B+普萘洛尔+葡醛内酯+辅酶Q10的五联治疗方案,弥漫性甲状腺肿合并甲亢的患者主要使用丙硫氧嘧啶+复合维生素B+普萘洛尔的方案.

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于甲状腺激素分泌过多而导致的机体高代谢和交感神经系统兴奋性增加引起的一系列临床表现.甲亢危象是指甲亢患者由于各种应激因素的刺激,导致原有甲亢症状的急骤加重和恶化,并出现危及生命的严重状态.妊娠期由于机体内分泌系统本身出现一系列变化,基础代谢率增加,使妊娠期甲亢相对难以鉴别.而妊娠期由于孕妇不正规产检、甲亢孕妇担心药物对胎儿的影响未正规服药及合并其它内科及产科合并症使甲亢危象发生率增加,约为非孕期的10倍.妊娠期合并甲亢危象病情凶险,严重危害母儿安全,母儿病死率约20 %~30 %.早期识别诊断并积极治疗是甲亢危象抢救成功的关键.甲亢危象是内分泌疾病,产科医生如何判断诊治及规范转诊是甲亢危象抢救成功的另一关键点.所以我们罗列了孕期甲亢及甲亢危象特征性问题,并回答患有甲亢危象产妇转诊处理及注意事项.

目的 探讨抗甲状腺药物与妊娠女性新生儿出生缺陷发病相关性及防治策略.方法 选取我院2014-2016年妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者200例,根据甲状腺功能情况分为正常组、亢进组,再根据服用抗甲状腺药物情况分为未服药组、丙基硫氧嘧啶组及甲巯咪唑组.分析所有患者血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平变化情况及其新生儿临床资料.结果200例妊娠合并甲亢患者中,发现9例新生儿为先天畸形,发生率为4.50%(9/200);妊娠合并甲亢患者新生儿先天畸形危险性是同期我院出生的新生儿的8.13倍(OR=8.127,95%CI=3.527~17.218);9例畸形儿中,有3例男婴,6例女婴;1例无脑儿在27周时停止妊娠;1例十二指肠闭锁在出生后立即行手术治疗;2例动脉导管未闭分别在1岁、1.2岁时行矫正手术;3例肾积水分别于2个月、2个月、3个月后行手术治疗;另六指畸形及右足第二、三并指者分别在6岁及2.5岁时行矫正手术;甲巯咪唑组畸形儿发病率均高于未服药组及丙基硫氧嘧啶组,差异具有统计学意义(X2=28.48、15.48,P<0.05);甲巯咪唑组新生儿畸形发生的危险性是未服药组的42.61倍(OR=42.61,95%CI=4.321~420.317)、丙基硫氧嘧啶组的19.44倍(OR=19.44,95%CI=1.934~193.017).结论 早期服用甲巯咪唑可能是导致新生儿出生缺陷的主要原因.

甲状腺激素是胎儿发育的重要激素,妊娠合并Graves'病 (GD)使得妊娠更加复杂化,而孕期甲状腺发生生理性变化,使孕期甲状腺疾病的诊断异于非妊娠妇女.本文就妊娠对GD发生风险的影响、早孕期甲状腺功能的变化及对甲亢诊断的影响,妊娠期GD的诊断和抗甲状腺药物的选择、孕前咨询及合并GD妇女的胎儿甲亢和甲减的风险做一综述.结合最新的研究结果,尤其指出,抗甲状腺药物在特殊的早孕周使用可能增加新生儿出生缺陷风险,这对于有怀孕打算的GD患者需要考虑在内.

目的 从建立妊娠合并甲状腺功能减退或亢进患者药学监护流程出发,探索标准化药学监护服务模式.方法 临床药师从日常药学服务工作出发,依据循证医学、相关法律法规及临床实际情况,制定并试行药学监护流程,利用分级药学监护管理方法和标准记录表格等工具,对患者实施系统、实时、连续的药学监护工作.结果 临床药师按本流程对42例妊娠合并(亚)临床甲减或甲亢患者进行了药学监护,参与优化药物治疗方案,干预不合理用药行为,并对药物不良反应提供处置意见.结论 实施药学监护流程有利于临床药师深入开展药学服务工作,保障患者用药安全.标准化的实现可促进其在行业领域推广,并促进妇产科临床药师专业技术水平和药学服务能力的提高及同质化.

1临床资料患者,19岁,因“停经15 +3周,恶心呕吐1个月,加重半个月”于2013年1月29日入大连医科大学附属妇产医院.停经2个月出现恶心呕吐,逐渐加重,无法进食.于大连市瓦房店中心医院间断补液治疗,未见明显好转.近半月呕吐加重,无法进食,伴心悸,尿量极少,无腹泻,体重比孕前下降10kg.1月28日曾于大连市瓦房店中心医院ICU住院治疗24 h,症状稍缓解,为进一步治疗转入我院.