目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤（AKI）孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例，其中，重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征（HELLP综合征）172例、HELLP综合征32例、无张力性产后出血（特指子宫收缩乏力所致的产后出血）18例，其他重症产科疾病27例（其中羊水栓塞4例、胎盘早剥7例、妊娠期肝内胆汁淤积症16例）。排除既往患有肾病者，入院第1天血肌酐>70.7 μmol/L且符合AKI诊断标准者定义为AKI孕妇，血肌酐≤70.7 μmol/L定义为非AKI孕妇。分别比较各种重度产科疾病AKI与非AKI孕妇的临床资料和新生儿结局。采用二分类logistic回归分析重症产科疾病孕妇发生AKI的影响因素。结果:（1）重度子痫前期不伴HELLP综合征：172例重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇中，发生AKI者60例（34.9%），未发生AKI者112例（65.1%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量、D-二聚体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸水平，合并甲状腺功能减退的比例均高于非AKI孕妇，血清白蛋白水平、新生儿出生体重均低于非AKI孕妇，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。二分类logistic回归分析结果显示，24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.000； P=0.006）和血清白蛋白（ OR=0.883，95% CI为0.789~0.988； P=0.031）是AKI发生的影响因素，受试者操作特性曲线下面积分别为0.730和0.252。AKI孕妇与非AKI孕妇低出生体重儿占比、新生儿窒息的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）HELLP综合征：32例HELLP综合征孕妇中，发生AKI者21例（65.6%），未发生AKI者11例（34.4%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量显著高于非AKI孕妇（ P=0.017）。24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.001； P=0.095）不是AKI发生的影响因素。AKI孕妇与非AKI孕妇的活产率分别为71.4%（15/21）、11/11，二者比较，差异无统计学意义（ P=0.071）。（3）无张力性产后出血：18例无张力性产后出血孕妇中，发生AKI者4例（4/18），非发生AKI者14例（14/18）。AKI孕妇与非AKI孕妇的发病孕周、剖宫产术分娩、住院时长、术中出血量、休克指数、D-二聚体、妊娠合并症或并发症等分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）其他重症产科疾病：27例其他重症产科疾病孕妇中，发生AKI者12例（44.4%），未发生AKI者15例（55.6%）。AKI孕妇与非AKI孕妇分别活产10例（10/12）、11例（11/12），两组比较，差异无统计学意义（ P=1.000）。AKI孕妇与非AKI孕妇的新生儿窒息率分别为4/7、0/9，两者比较，差异有统计学意义（ P=0.019）。（5）各类重症产科疾病孕妇7日内肾功能恢复率的比较：重度子痫前期不伴HELLP综合征、HELLP综合征、无张力性产后出血、其他重症产科疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率分别为85%（51/60）、42.9%（9/21）、2/4、11/12。4类疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率进行比较，差异具有统计学意义（ χ2=16.704， P=0.001）。 结论:重症产科疾病继发AKI孕妇的7 d内肾功能恢复率较低，低出生体重儿占比高，易出现新生儿窒息；低蛋白血症、尿蛋白定量为重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇并发AKI的预测因素，尿蛋白定量预测价值较好；尿蛋白定量与HELLP综合征孕妇继发AKI相关，但不是AKI发生的预测因素。

目的 观察血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)和可溶性CD14(sCD14)水平对妊娠期肾病综合征(NSP)患者妊娠结局不良的预测效能.方法 选择2020年1月至2022年12月在该院诊断为NSP的患者98例作为NSP组,根据NSP患者24 h尿蛋白定量将其分为轻度蛋白尿组(32例)、中度蛋白尿组(22例)和重度蛋白尿组(44例).另选择同期在本院定期产检的健康孕妇45例作为正常妊娠组.观察各组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平.采用二元Logistic回归分析影响妊娠结局不良的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平对妊娠结局不良的诊断效能.结果 NSP组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于正常妊娠组(P<0.05);重度蛋白尿组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于中度蛋白尿组和轻度蛋白尿组,而中度蛋白尿组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于轻度蛋白尿组,差异均有统计学意义(P<0.05).根据妊娠结局的不同,将NSP患者分为妊娠结局不良组(25例)和妊娠结局良好组(73例).妊娠结局不良组尿蛋白、同型半胱氨酸、sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于妊娠结局良好组(P<0.05).二元Logis-tic回归分析结果发现血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平升高是发生妊娠结局不良的危险因素(P<0.05).血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平联合检测NSP患者发生妊娠结局不良的灵敏度为88.0%,特异度为95.9%,曲线下面积(AUC)为0.924,明显高于sTREM-1(z=2.039,P=0.041)、suPAR(z=2.143,P= 0.032)和sCD14(z=2.417,P=0.016)单独检测,但血清sTREM-1、suPAR和sCD14单独检测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清sTREM-1、suPAR和sCD14可以作为评估NSP严重程度的检测指标,且三项联合检测有助于提高NSP患者发生妊娠结局不良的诊断效能.

目的 分析肺血栓栓塞症(PTE)患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值.方法 选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例,通过住院患者电子病案系统收集相关信息,分析PTE常见危险因素,并采用Caprini血栓风险评估量表(中文版)评估PTE危险分层.结果 585例患者中伴深静脉血栓形成者266例(占45.5％)、伴恶性肿瘤者149例(占25.5％)、卧床时间＞3d者123例(占21.0％)、近期有手术史者67例(占11.5％)、伴心脏病者61例(占10.4％)、体质指数＞25 kg,/m2者52例(占8.9％)、伴骨折或创伤者43例(占7.4％)、伴脑卒中者38例(占6.5％)、伴慢性肺部疾病者36例(占6.2％)、伴肾病综合征者24例(占4.1％)、伴心房颤动者22例(占3.8％)、伴结缔组织疾病者17例(占2.9％)、伴静脉曲张者9例(占1.5％)、妊娠期或产后7例(占1.2％).合并≥2个危险因素者473例(占80.9％),合并1个危险因素者88例(占15.0％),未合并危险因素者24例(占4.1％).Caprini血栓风险评估量表评估的PTE危险分层:低危56例(占9.6％),中危64例(占10.9％),高危206例(占35.2％),极高危259例(占44.3％).结论 PTE主要危险因素包括深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间＞3d、近期手术、心脏病;Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估.

易栓症主要是出现血栓的一种病理症状,血栓形成的潜在危险因素就是血栓前状态和高凝状态[1-3].妊娠期因孕妇病理生理发生变化,加大了易栓症的发生率.有关研究显示[3-4],妊娠合并糖尿病、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、妊娠期合并肾病、胎儿宫内生长受限、重度子痫前期、深静脉血栓形成以及胎盘早剥等均与易栓症紧密联系.因此,对原发病治疗时有效诊断高凝状态尤为关键,可提升治疗成效,改变妊娠结局[5].本文针对妊娠期易栓症采用小剂量阿司匹林联合低分子肝素的治疗效果进行分析.

报道2017年3月中国人民武装警察部队总医院首次收治1例双胎妊娠合并糖尿病及子痫患者剖宫产术后继发急性肾衰孕产妇,根据相关检查结果及术后情况诊断为:孕36+2周,单绒双羊(头/头位),剖宫产,产后溶血性尿毒症;弥漫性血管内凝血,急性肾功能衰竭,子痫前期(重度);肾病综合征;宫缩乏力,产后出血(1050 mL),产褥期贫血(轻度),妊娠期糖尿病,VF-ET术后,早产新生儿.经过手术、正确抢救、积极治疗及精心护理后好转出院.

目的 总结妊娠合并肾病综合征病因和诊治要点,以改善母婴结局.方法 回顾性分析1例妊娠合并肾病综合征患者的临床资料,并进行相关文献复习.结果 患者因“停经28+1周,双下肢水肿20余天”入院,人院后完善各项相关检查,诊断为妊娠期低蛋白血症,给予补充白蛋白、利尿等对症处理,但治疗效果欠佳.诊断为肾病综合征,予激素+抗凝等专科治疗后,效果显著,尿量明显增多,水肿消退,并且尿蛋白含量降低,血清白蛋白水平上升,胎儿宫内生长发育良好.于孕36+5周行剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分满意,妊娠结局良好.结论 临床中需提高对妊娠合并肾病综合征的认识,对妊娠合并肾病综合征的及时诊断、积极治疗以及适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键.

目的:研究血清同型半胱氨酸联合hs-CRP在妊娠期糖尿病肾病中的诊断价值,为临床诊治提供参考.方法:选择2017年1月～2017年12月期间在我院接受诊治的90例妊娠期糖尿病患者作为观察对象,依据有无肾功能损害分成单纯GDM组32例、早期DN组30例、临床DN组28例,另选择同期在我院接受产检的40例健康妊娠孕妇作为对照组.检测、观察四组孕妇的血清Hcy、hs-CRP水平,并对比分析血清Hcy、hs-CRP单组检测及联合检测的敏感性、特异性、准确性.结果:单纯GDM组、早期DN组、临床DN组孕妇的血清Hcy、hs-CRP表达水平均高于对照组,且早期DN组、临床DN组高于单纯GDM组,临床DN组高于早期DN组,差异有统计学意义;血清Hcy、hs-CRP联合检测的敏感性、准确性均高于单独检测,差异有统计学意义;联合检测的特异性略高于单独检测,但差异无统计学意义.结论:血清同型半胱氨酸联合hs-CRP在妊娠期糖尿病肾病中具有较高的诊断价值,其能使临床检测的敏感性、准确性提高,利于临床及早制定防治措施,值得临床推广.

目的:探讨低分子肝素钠联合川芎嗪注射液治疗早发型重度子痫前期并发妊娠期肾病综合征的疗效.方法:选取2012年3月至2018年9月秦皇岛市第二医院收治的早发型重度子痫前期并发妊娠期肾病综合征患者108例,根据随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(53例).两组患者均给予常规治疗,观察组患者在此基础上辅以低分子肝素钠联合川芎嗪注射液治疗.比较两组患者妊娠结局、围生儿结局、患者并发症发生情况及新生儿1 min和5 min Apgar评分的差异.结果:观察组患者终止妊娠时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的胎盘质量、新生儿体质量明显高于对照组,胎儿生长受限率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组围生儿死亡率的差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者腹水、肾功能异常、胎盘早剥、子痫及产后出血的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组中1 min和5 min Apgar评分≥7分新生儿所占比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:低分子肝素钠联合川芎嗪注射液治疗早发型重度子痫前期并发妊娠期肾病综合征,可有效改善患者妊娠结局和围生儿结局,安全性较高.

子痫前期(PE)是妊娠期的一种严重并发症,全球发病率为2％～8％,是导致妊娠期妇女与围产儿发病和死亡的重要原因之一.其主要临床表现为高血压(收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg)、蛋白尿(>0.3 g/24 h),可同时伴有肾功能不全、血小板减少、肝功能障碍、肺水肿等多系统多器官受累.抗磷脂抗体综合征、高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、PE家族史、多胎妊娠、孕产妇高龄等是导致PE的危险因素.目前,PE的发病机制尚不完全清楚,但是越来越多的证据表明,血管生成因子水平异常和凝血功能障碍是引发该病的主要原因.该文主要就近年来PE发病机制及临床治疗的研究进展加以综述,以供临床借鉴.

目的:探讨肾病综合征型子痫前期(NSP)患者的临床特点、母胎并发症、妊娠结局,以及相关影响因素.方法:回顾分析2018年1月至7月南京医科大学第一附属医院产科收治的29例NSP产妇(NSP组)和62例重度子痫前期未合并肾病综合征患者(对照组)的临床资料.比较两组患者的一般情况、临床表现、实验室检查结果及围生期结局.结果:与对照组比较,NSP组患者发病早,临床症状重,肾功能损伤严重,血浆白蛋白水平降低,总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐值升高,胸腹腔积液、早产、脐血流异常、胎儿生长受限、新生儿转儿科率增高(P<0.05).Logistic回归分析提示,妊娠周数、妊娠期血浆白蛋白是NSP发生的保护因素,血浆总胆固醇和严重水肿症状是影响NSP发生的独立危险因素.结论:NSP具有发病早、病情重等特点,临床上要加强产前检查,提高对该病的识别能力,可根据母胎病情具体变化,适时终止妊娠,以减少严重并发症发生,降低围生儿死亡率.