姜德友教授系黑龙江省名中医,师从国医大师张琪教授,是国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目负责人,国家级精品课《金匮要略》主讲人,从事临床及教学工作四十余载,博览医籍,精研覃思,中西参汇,法随伤寒,躬身实践.善用经方治疗疑难杂病,其对黄疸型肝炎诊疗思路见解独到,现将其治疗经验述要如下.

姜德友认为腰痛之病机不外感邪、内伤、瘀血、痰湿四条,而临床上是否发病则与肾气的兴衰密切相关.故而针对该病的治疗,首须细心辨明患者的病因,切不可以其症状表现相似便一概而论.外感者多湿,宜结合患者的饮食居处情况具辨寒热再祛其邪气;内伤者应填精养筋以扶其正;瘀血者当温通活血,使其从温而化;痰湿者则遵健脾行水之法以化利其邪.此外,姜德友教授亦强调顾护肾气的原则,并将之贯穿于各类腰痛的治疗中,临床收效颇佳.

本文总结姜德友教授辨治情志病的临证思路.姜德友教授认为本病病机以心神失常、肝疏失利为本,气郁、痰浊、瘀血、火邪为标,由形扰神,由神坏形造成形神双向致病.在治疗上,姜德友教授强调心肝同治,形神同调,把握四者之间的紧密联系,并贯穿整个病程,以此为治疗原则.姜德友教授辨治情志病主张分期论治,前期重"舒",气血和颐;中期重"兼",虚实并调;后期重"衡",平秘阴阳.姜德友教授临床屡用对药、角药:以茯神-刺五加养心安神,以合欢花-远志舒心解郁,以焦栀子-知母-淡豆豉清心除烦,以玫瑰花-佛手理气通瘀,以郁金-石菖蒲清火豁痰,以柴胡-生龙骨-生牡蛎和解机枢,总领阴阳.

"脾阴"首见于《黄帝内经》,是指水谷精微所化生的营阴,具有濡润内外、升降枢机、转运胃腑之能.姜德友教授认为,脾阴不足与胃食管反流病胃热停积、木郁犯土、枢机不利等病机的产生密切相关,并提出治疗当以滋脾阴贯穿始终,针对相应病机予以化积清胃、疏肝解郁、健运枢机之法,临床疗效显著.附验案1则以佐证.

目的:总结姜德友教授基于东北寒地致病因机及寒地伏邪致病特点论治冠心病经验.认为外因寒燥、内伤痰热、气血不畅为东北寒地致病基本因机,加之寒地独特的气候环境,伏寒、伏风、伏郁、伏火等潜藏为患,以致疾病迁延难愈.其治,法当温润,治宜清化,逐其新痼,兼施通补,以自拟君络通为基,立足心脉之通达,分治以散寒温阳、祛风搜络,化痰祛瘀、活血开络,以通为补、理气畅络,益气生津、润燥复络之法,补其虚、祛其实,通心络、止痹痛.

[目的]总结姜德友教授治疗胆胃不和系列病证的临床经验.[方法]从胆胃不和的生理、病理入手,分析胆胃不和的病证、病机,明确其治疗思路,进而组方用药,并以两则病例作为临床例证.[结果]胆胃不和往往会产生胆胃综合征、精神障碍、失眠等一系列的病变.针对此类病证的共同病机,姜教授采用扶土汤加利胆药治疗胆胃综合征,高兴汤治疗精神障碍,高兴汤转扶土汤治疗失眠,取效显著.两则验案中,患者既有胃炎、胆囊炎、脂肪肝等胆胃综合征的症状,也存在精神障碍、失眠等情志方面的问题,治以"和胃利胆,理气化痰;解郁和中,条畅枢机;养护胃气,安神助眠"后,均取得显效.[结论]姜教授对胆胃不和的病因病机具有独到见解,其临床思维和采用复法施治并适时转方的治疗方法,值得学习借鉴和临床推广.

川崎病作为急性自限性全身血管炎综合征,以斑疹为主要临床表现,与中医温病发斑相合,并发严重心血管疾病,病情危笃.姜德友教授认为,川崎病以正虚伏邪,郁久化热,迅速传遍,热毒炽盛,内斥营血,外迫气卫,气营两燔为核心病机,病位充斥卫、气、营、血四部.治疗上采用分消热邪、合方思维、一药多用的特色治疗方法,分消热邪则清营凉血散瘀祛热于内、透热卫气逐热于外、利热通淋淡渗于下,三法同用;合方思维,相须为用,相异互补;一药多用,方精功扩,协增新效,保留方剂原有框架、产生新的特色疗法,有效缩短川崎病(温病发斑)的疾病病程,避免严重并发症的发生,对危重症候的缓解及治疗具有显著疗效.

如今情志疾病已得到社会的广泛重视,然而情志疾病患者的眼神研究迄今尚未有深入的探索.笔者从中医学中的望目诊和心理学对眼睛结构的论述——两个不同视角解读眼神的奥秘,结合自身的阅读、实践以及跟师临床经验,现将姜德友教授运用“读眼术”与中医临床思维相结合的临证案例进行总结,以期在临床上通过观察患者眼睛的神、色、形、态的变化对诊断情志疾病提供更多新的思路.

姜德友教授在临证实践中,常运用经方辨治心系疾病,强调经方的运用要掌握经方之理与经方之法,活用经方,不可拘泥于一病一证.姜教授临床辨治用药时还擅于运用药对,根据药物性味、归经、升降浮沉、毒性、功效和病证,或以药对成方,或以药对合于方中,以达相协、相制、减毒增效之功.

不寐为龙江地区临床常见疾病,姜德友教授根据龙江地区独特的地理、气候、人文特点,结合自己数十年临床经验,总结不寐的病因病机为"外因寒燥、内伤痰热、气血不畅",并审机论治,提出辨外感、辨内伤、辨气血、辨阴阳、辨不寐类型的辨治思路及方法,同时将临床常用安神药进行归纳.附验案1则以佐证.