目的:研究高压氧辅助治疗在子宫切口妊娠术后出血中的应用，并分析其对凝血功能的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月浙江萧山医院妇科收治的68例子宫切口妊娠患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者给予聚桂醇局部硬化后行清宫取胚术，观察组在对照组基础上联合高压氧辅助治疗，比较2组患者术后出血、凝血功能及D-二聚体变化，同时比较2组患者不良反应发生情况。结果:对照组和观察组患者术后48 h内出血量分别为(37.24±4.51) ml和(34.13±4.04) ml，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，2组患者凝血功能均有改善，且观察组患者纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)及D-二聚体水平较对照组升高，凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、抗凝血酶(antithrombin, AT)水平及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)则明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者发生头晕头痛1例(2.94%)、恶心呕吐2例(5.88%)、腹痛1例(2.94%)、发热0例，不良反应发生率均低于对照组，其中头晕头痛不良反应发生率差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧辅助治疗能显著增加子宫切口妊娠患者FIB及D-二聚体水平，降低PT、APTT及AT水平，有效改善凝血功能，有助于预防术后出血，同时减少不良反应的发生。

目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一 [1]。近年随着我国生育政策开放，瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加，由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势 [2-3] 。其中以凶险性前置胎盘更为危险，平均失血量高达3 000～5 000 mL，为难治性大出血，危及母婴生命 [4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠，术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰，包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等，因此较难准确评估 [7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足，若输血补液不够，则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭；若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常，循环负荷过重，肺水肿等并发症，加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量，为补液输液提供证据基础，对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题，结合临床循证，本研究设计了一种可计量储血产垫，2016年获得国家专利（专利号：ZL 201621393951.0）；2021年专利转化，2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床，用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量，临床应用效果较好，现报道如下。

目的:探讨MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）术中大出血风险的价值。方法:回顾性分析2018年1月至12月北京大学第三医院经手术及病理证实的77例CSP患者资料，均在术前行MRI平扫检查，按其终止妊娠术中出血量分为术中大出血组11例和非术中大出血组66例。记录患者的临床资料，包括年龄、停经时间、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）值，并记录术前MRI影像特征（CSP分型、孕囊的最大直径、子宫下段瘢痕厚度及孕囊周围或宫腔出血）。采用独立样本 t检验或配对秩和检验比较两组间计量资料的差异，采用χ2检验比较计数资料的差异。将两组间差异有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析。绘制受试者操作特征曲线，评估预测术中大出血的效能。 结果:停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度在CSP术中大出血组和非术中大出血组间差异具有统计学意义（ P<0.05）。年龄、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前β-hCG值、CSP类型、孕囊周围或宫腔出血在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，两组间仅子宫下段瘢痕厚度差异有统计学意义（ P=0.002，比值比为4.222，95%可信区间为1.679~10.614）。停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度的预测术中大出血的曲线下面积分别为0.750、0.829和0.899，最佳预测指标为子宫下段瘢痕厚度，其预测的最佳阈值为2.25 mm，诊断灵敏度、特异度、约登指数分别为90.9%、75.8%和66.7%。 结论:子宫下段瘢痕厚度是CSP术中出血的独立危险因素，术前MRI仔细观察子宫下段瘢痕形态，客观、准确地测量其厚度，可较准确预测术中大出血风险。

目的:采用小鼠动物模型探究瘢痕子宫对子宫内膜容受性及胎盘滋养细胞侵袭的影响。方法:取无特定病原体级雌性小鼠30只，通过单侧子宫切口模拟剖宫产对子宫造成的全层损伤以建立单侧瘢痕子宫模型，比较瘢痕侧与对照侧的差异。观察小鼠着床窗口期（孕4.5 d）子宫内早期囊胚着床数目，电镜下检测内膜胞饮突形态，分别采用免疫组织化学方法和逆转录聚合酶链反应技术定量检测内膜容受性相关分子（白血病抑制因子和黏蛋白1）及其mRNA在胎盘的表达。在胎盘形成过程中（孕13.5、15.5和17.5 d），通过组织病理学观测胎盘蜕膜层、连接层及迷路层发育、糖原滋养细胞分布；足月胎盘（孕18.5 d）用CK7标记侵袭滋养细胞定位，评估滋养细胞侵袭情况。采用配对 t检验和单因素方差分析对数据进行统计学分析。 结果:孕4.5 d时瘢痕侧囊胚着床数低于对照侧［（1.33±0.81）与（3.50±0.54）个， t=7.05， P=0.001］；瘢痕侧子宫内膜“胞饮突”覆盖面积评分低于对照侧［（1.60±0.44）与（2.75±0.28）分， t=15.06， P<0.001］；同期组织白血病抑制因子mRNA水平亦低于对照侧（0.71±0.12与1.49±0.30， t=5.16， P=0.004），黏蛋白1 mRNA表达水平高于对照侧（2.19±0.45与1.03±0.17， t=7.51， P<0.001）。在胎盘发育成熟前、中、后期（孕13.5、15.5和17.5 d），瘢痕侧和对照侧胎盘各层面积及大体形态无明显差异；胎盘连接层及靠近蜕膜区滋养细胞分布情况提示，瘢痕侧糖原滋养细胞灰度在孕15.5 d（31.01±1.502与23.63±0.90， t=12.76， P<0.001）和孕17.5 d时（31.96±2.37与24.03±1.87， t=4.36， P=0.008）均高于对照侧。孕18.5 d的成熟胎盘瘢痕侧CK7阳性滋养细胞大量富集在靠近母体区域的蜕膜层，总体表现为滋养细胞过度侵袭。 结论:瘢痕影响小鼠子宫内膜功能，瘢痕后妊娠时内膜容受性下降，且着床后胎盘发育期的滋养细胞存在过度侵袭。

目的:探讨第二产程不同时限因母儿因素中转剖宫产术孕妇的围术期母儿不良结局。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日于南京医科大学第一附属医院阴道试产，在第二产程中因母儿因素实施剖宫产术的单胎头位孕妇154例的临床资料，并依据第二产程时限不同分为<2 h组（54例）、2~<3 h组（61例）、≥3 h组（39例）。分别比较3组孕妇及新生儿的一般资料，与产程相关的术前母儿状况、手术指征、手术经过及围术期相关母儿不良结局。结果:（1）一般资料：3组孕妇的年龄、孕产次、初产妇比例、分娩孕周、分娩前体重指数、妊娠合并症或并发症、分娩镇痛率及第一产程持续时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05），3组新生儿性别构成、新生儿出生体重及巨大儿发生率分别比较，差异也均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）母儿状况和手术指征：<2 h组孕妇的产时发热率和Ⅱ、Ⅲ类胎心监护发生率均高于2~<3 h组和≥3 h组，≥3 h组孕妇术前胎头位置低于2~<3 h组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。<2 h组孕妇以“胎儿窘迫”为指征行剖宫产术者占40.7%（22/54），高于2~<3 h组（4.9%，3/61）及≥3 h组（2.6%，1/39），2~<3 h组和≥3 h组中，以“相对性头盆不称”为手术指征的孕妇分别为98.4%（60/61）、94.9%（37/39），“胎头下降停滞”为手术指征的孕妇分别为41.0%（25/61）、59.0%（23/39），均高于<2 h组［分别为63.0%（34/54）、13.0%（7/54）］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；而2~<3 h组与≥3 h组的手术指征比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）剖宫产术中情况及围术期并发症：<2 h组的产褥病率为37.0%（20/54），高于2~<3 h组（18.0%，11/61）及≥3 h组（7.7%，3/39），差异有统计学意义（ P<0.05）。3组孕妇的手术时间，术中出血量，胎头深嵌、子宫切口撕裂、因宫缩乏力行改良B-Lynch缝合、产后出血、围术期输血的发生率，术前血红蛋白（Hb）水平及围术期Hb变化、术后住院时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）新生儿不良结局：≥3 h组中非溶血性新生儿高胆红素血症发生率35.9%（14/39），显著高于<2 h组（13.0%，7/54； P<0.05）；新生儿出生后1周内转入新生儿重症监护病房（NICU）治疗的新生儿中，≥3 h组中因新生儿高胆红素血症转NICU者占15/19，显著高于<2 h组（9/17）及2~<3 h组（10/19），差异均有统计学意义（ P均<0.05）；但<2 h组与2~<3 h组之间无显著差异（ P>0.05）。3组均无围产儿死亡。 结论:第二产程2 h内中转剖宫产术终止妊娠者产褥病率增高，第二产程初期应加强胎心监护及羊水性状的监测，尤其应关注有无产时发热。在母儿状况良好情况下，第二产程进入到2 h以后转行的剖宫产术未显著增加严重母儿不良结局的发生。对于第二产程3 h后转行剖宫产术者，需加强新生儿胆红素水平的监测。

目的:评价以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术对胎盘植入性疾病中最严重的大面积穿透性胎盘植入的治疗效果。方法:收集2017年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院行剖宫产术的大面积穿透性胎盘植入的孕妇131例，术前预置腹主动脉球囊，术中采用以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术的孕妇45例，为新术式组；采用其他缝合术式的孕妇86例，为常规术式组。比较两组孕妇的一般情况、手术时间、术中出血量、围手术期输血量、周围组织受累情况、住院天数、其他围手术期并发症及新生儿情况。结果:（1）一般情况：两组孕妇的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、终止妊娠孕周、盆腹腔粘连率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）术中情况：新术式组、常规术式组的术中出血量分别为1 000 ml（400~1 600 ml）、1 200 ml（875~2 200 ml），新术式组低于常规术式组；手术时间分别为（94±34）、（108±37）min，新术式组短于常规术式组，以上指标两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）术后及新生儿情况：两组孕妇发热、血栓、入住ICU例数、术后住院天数分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有孕妇均成功保留子宫。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）术后随访：所有随访的产妇中，未见明显晚期产后出血、切口愈合不良及慢性腹痛等远期并发症者；未发现血尿、尿频、膀胱内壁结石等泌尿系统异常情况。术后半年随访的121例产妇中，恢复月经者79例。 结论:以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合可明显缩短手术时间，减少术中出血量，且不增加围手术期近远期并发症的发生，是一种安全有效的治疗大面积穿透性胎盘植入的方法。

目的:探讨改良"Triple-P"手术在前置胎盘并胎盘植入患者保留子宫手术中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年1月在南方医科大学南方医院住院的100例胎盘植入患者的临床资料，患者均实施改良"Triple-P"手术，术中着重膀胱处理、子宫切口选择、止血带捆扎子宫下段止血、彻底清除胎盘、切除胎盘植入部位子宫前壁、子宫塑形缝合等关键步骤。对患者一般情况、术中及术后情况等临床资料进行分析。结果:100例胎盘植入产妇年龄为(31.2±5.1)岁，孕次为(3.7±1.5)次，产次为(1.6±0.6)次，终止妊娠孕周为(36.2±1.7)周，所有患者术前均明确诊断。1次剖宫产史者76例(76%)，2次剖宫产史者18例(18%)，≥3次剖宫产史者6例(6%)。随着剖宫产次数增加，胎盘穿透(胎盘植入达浆膜层或侵犯子宫周围器官)的比例大幅度升高(均 P<0.05)。患者24 h失血量(1 230±340)ml，其中产后出血量(237±132)ml，术中输血量(986.3±463.8)ml，手术时间(73.6±12.7)min，转入ICU 56例(56%)，术后住院时间(5.8±1.7)d。4例(4%，4/100)子宫切除，均为穿透性胎盘植入。所有产妇手术切口均如期愈合，痊愈出院。新生儿出生体重为(2 870±340)g，无新生儿窒息发生。胎盘穿透患者24 h失血量、术中输血量、手术时间、转入ICU比例、子宫切除比例均大于胎盘植入患者，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:改良"Triple-P"手术止血效果明确，可有效减少术中出血，并有效保留生育功能。其可操作性强、要求条件不高，可在临床上进一步推广。

目的:探讨前次剖宫产后子宫切口瘢痕以及憩室对体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）妊娠结局的影响。 方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月期间在复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心接受单囊胚冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer，FET）且有一次分娩史的患者临床资料。按照分娩方式分为经阴道分娩的顺产组(267个周期)和剖宫产组(256个周期)，并根据B超测量到的剖宫产组子宫切口不同愈合情况，进一步分为3个亚组，分别为瘢痕不显著亚组、瘢痕亚组和瘢痕憩室亚组。分析有无剖宫产史以及剖宫产子宫瘢痕切口愈合不良程度对FET周期的妊娠结局的影响。结果:单囊胚FET周期中顺产组和剖宫产组患者的年龄、体质量指数(BMI)、子宫内膜厚度差异均无统计学意义( P均>0.05)。剖宫产组的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率分别为48.05%、46.48%和38.28%，显著低于顺产组（58.05%， P=0.023;56.93%, P=0.014；51.31%, P=0.022）;早产率在剖宫产组是13.26%，显著高于顺产组（1.46%, P<0.001）；分娩孕周亦提示剖宫产组[(38.12±1.76)周]显著低于顺产组[(39.02±1.37)周, P<0.001]；新生儿体质量在剖宫产组[(3 372.14±374.25) g]也显著低于顺产组[(3 438.82±337.30) g, P=0.023]；另外，根据剖宫产后瘢痕严重程度将剖宫产组进一步分组后显示：与顺产组相比，子宫瘢痕亚组的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率和分娩孕周均有显著降低( P=0.021、 P=0.026 、P=0.005和 P=0.009)；而瘢痕憩室亚组则显示更受影响( P=0.004 、P=0.003、 P=0.004和 P<0.001)，差异均有统计学意义。 结论:有剖宫产史特别是剖宫产后子宫切口愈合不良显著影响胚胎种植率和临床妊娠率，影响IVF-ET的成功率，并且增加早产和低体质量新生儿出生的风险。

目的:探讨妊娠子宫嵌顿的诊断和治疗。方法:回顾性纳入2016年8月至2020年2月湖南省妇幼保健院收治的4例产前超声提示妊娠子宫嵌顿孕妇。分析其临床表现、诊断难点及处理要点。采用描述性统计分析。结果:4例孕妇主要症状均为阴道流血或流液，超声检查提示妊娠子宫嵌顿。2例未见阴道后穹隆膨出，1例有后穹隆膨出，1例因孕周小，门诊未进行专科检查。3例在孕晚期诊断，1例在孕14周诊断。结合孕妇孕周、子宫前壁肌层厚度的变化、自身的症状，并给予促胎肺成熟，3例孕妇行择期剖宫产术，皮肤切口取下腹正中直切口，子宫切口取高位横切口，术后新生儿状况良好，孕妇子宫复旧好，腹壁及子宫伤口愈合好；孕14周诊断者胸膝卧位治疗2周，超声提示子宫位置恢复正常，膀胱位置正常。结论:本病临床表现缺乏特异性，有相关症状体征时应联想到本病的可能，并注意与前置胎盘的鉴别诊断及2种情况共存可能。剖宫产时机需要结合多方面因素决定；切口宜选择下腹正中直切口及子宫高位横切口，后者往往需借助解剖标志定位。