目的:总结20例产前诊断存在畸形的胎儿行子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment，EXIT)手术的呼吸管理经验。方法:2016至2018年我院收治的20例行EXIT手术的胎儿，其中颌面部淋巴管瘤5例，颈部畸胎瘤4例，肺囊腺瘤3例，胸腔积液5例，隔离肺3例。对其采用母体胎盘途径麻醉，胎头娩出后，维持胎盘循环下，全部病例均采用可视喉镜行气管插管对胎儿进行人工气道建立，记录插管前后胎儿的血氧饱和度、胎心率，待插管成功后断脐，并抽取胎儿动脉血气。随即于产房内进行新生儿外科手术治疗，给予3～5 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa) PEEP支持，术中抽取血气分析，新生儿手术结束后转至NICU。 结果:(1)20例胎盘维持下胎儿处于麻醉状态，母体1.5 MAC七氟醚吸入麻醉，瑞芬太尼泵入，胎儿血氧饱和度可维持在(51.5±4.7)%，胎心率(155.3±11.34)次/min；(2)20例胎儿的气管插管完成时间(24.20±3.43)s，声门暴露时间(3.20 ±1.12)s，1次插管成功率90%(18/20)，其中2例声门暴露困难，行2次气管插管后成功；(3)使用3～5 cmH 2O PEEP支持下高频正压通气模式，可为新生儿手术期间提供良好氧合[SpO 2(92.10±3.34)%]，胎儿平均住院时间(15.0±3.2)d，呼吸机维持时间(3.0±1.2)d，术后并发肺炎4例，肺不张2例。 结论:(1)避免母体过深麻醉，有效维持胎盘循环，可提供人工气道建立前的良好氧合，为胎儿提供有效麻醉；(2)可视喉镜缩短了插管时间，声门暴露良好，可提高断脐后新生儿的氧合指数；(3)使用PEEP支持下高频通气模式，为新生儿手术期间提供良好氧合。

目的:研究子痫前期胎盘中第10号染色体缺失性磷酸酶和张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homologue-deleted chromosome ten gene，PTEN)、Syncytin-1与母体内皮损伤、滋养细胞损伤的相关性。方法:选择2015年2月至2017年12月在南方医科大学附属小榄医院诊断为子痫前期并分娩的46例患者及同期正常分娩的的80名孕妇，分娩前留取母体外周血并测定内皮损伤标志物的含量，分娩后留取胎盘并测定PTEN、Syncytin-1、细胞凋亡基因的表达量以及氧化应激标志物的含量。结果:子痫前期胎盘组织中PTEN的mRNA表达量显著高于正常胎盘组织( t＝32.797、 P<0.000)，Syncytin-1的mRNA表达量显著低于正常胎盘组织( t＝28.506、 P<0.000)；子痫前期患者母体血液循环中内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble fms-like tyrosine kinase receptor 1，sFlt-1)的含量显著高于正常妊娠孕妇( t值分别为39.884、40.243、 P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.674、0.596， P分别为0.004、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.615、－0.637， P分别为0.009、0.008)，一氧化氮(nitric oxide ，NO)、前列腺素I 2(prostaglandin I2，PGI2)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ，VEGF)、胎盘生长因子(Placental growth factor ，PLGF)的含量显著低于正常妊娠孕妇( t值分别为30.944、27.404、32.827、26.644、 P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.648、－0.592、－0.537、－0.613， P分别为0.006、0.009、0.013、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.632、0.572、0.537、0.654， P值分别为0.010、0.013、0.015、0.009)；子痫前期胎盘组织中还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-reduced oxidase 4，NOX4)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-hydroxydeoxyguanosine，8-OHdG)的含量以及自杀相关因子(factors associated suicide ，Fas)、Fas配体(fas ligand，FasL)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein，Bax)、葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78 ，GRP78)、C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein ，CHOP)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteine-containing aspartic acid proteolytic enzymes-3，Caspase-3)的mRNA表达量显著高于正常胎盘组织( t值分别为27.714、27.704、26.786、22.622、27.964、25.496、25.893、30.837、28.975、 P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.703、0.651、0.593、0.628、0.449、0.552、0.612、0.569、0.502， P值分别为0.003、0.007、0.004、0.006、0.016、0.010、0.006、0.012、0.018)，gn Syncytin-1的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.615、－0.714、－0.577、－0.548、－0.512、－0.585、－0.619、－0.495、－0.662， P值分别为0.009、0.001、0.013、0.015、0.018、0.011、0.009、0.023、0.003)，Peroxiredoxin-Ⅱ蛋白(PrxⅡ)、PrxⅢ、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase ，SOD)的含量以及B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)的mRNA表达量显著低于正常胎盘组织( t值分别为26.115、23.502、21.439、17.194、 P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.713、－0.657、－0.591、－0.642， P值分别为<0.001、0.006、0.009、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.562、0.711、0.682、0.608， P值分别为0.013、<0.001、0.002、0.008)。 结论:子痫前期胎盘中PTEN的高表达以及Syncytin-1的低表达能够加重母体内皮损伤以及胎盘滋养细胞损伤。

胎儿肺动脉多普勒是指肺动脉血流的多普勒测量,是一种诊断工具,最早从1968年[1]开始报道,当时只是对肺动脉血流方向的检测,随着不断研究逐步拓展到检测肺动脉血流的多项指标,包括:收缩期加速时间(acceleration time,AT)、射血时间(ej ec-tion time,ET)、收缩期峰值流速(peak systolic ve-locity,PSV)、舒张期末流速(end diastolic velocity,EDV)、平均流速(mean velocity,MV)、搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance in-dex,RI),近年来由于多普勒超声检测技术的迅速发展,目前在临床中已成熟应用的检测血管包括:大脑中动脉、脐动脉、静脉导管、子宫动脉,通过对多血管参数的联合测量实现了评估母体-胎盘-胎儿循环的定量评价.

目的 通过MRI体素内不相干运动(IVIM)探讨高原地区妊高征孕妇胎盘微循环和微结构的研究.方法 回顾性分析正常孕晚期单胎妊娠孕妇22例和妊高征孕妇20例.所有孕妇均行超声、常规MRI和IVIM检查,测得整体胎盘和胎盘各部位真实扩散系数(D),假性扩散系数(D*),灌注分数(f)值,记录估计胎儿体质量(EFW)和出生后体质量.统计学采用独立样本t检验或单因素方差分析,随后2组胎盘各定量参数组间多重比较采用Bonferroni法分析.结果 正常孕晚期胎盘胎儿侧及整体胎盘f值均高于妊高征(P＜0.05),正常孕晚期胎盘母体侧及整体胎盘D值均高于妊高征(P＜0.05),正常孕晚期EFW和胎儿出生体质量均高于妊高征(P＜0.05).结论 IVIM可有效分析高原地区妊高征孕妇胎盘血流微循环和微结构,为临床评估胎盘结构和功能变化提供新依据.

目的 观察超声微血管成像(MV-Flow)联合孕妇血清血管内皮生长因子(VEGF)表达水平诊断胎儿生长受限(FGR)的价值.方法 前瞻性纳入87例胎儿生长受限[FGR组,包括43例孕周＜28周(＜28周亚组)及44例孕周≥28周(≥28周亚组)]孕妇及112名正常孕妇[对照组,55名孕周＜28周(对照组1)、57名孕周≥28周(对照组1)],以MV-Flow技术测量胎盘微血管指数(MVI),于同期检测孕妇血清VEGF表达水平,于分娩后即刻检测胎盘母体面VEGF表达水平;绘制受试者工作特征曲线,评价胎盘MVI、母体血清VEGF及二者联合诊断FGR的价值.结果 FGR组2亚组胎盘MVI、孕妇血清VEGF表达水平及胎盘组织VEGF表达水平均明显低于对照组(P＜0.01).胎盘MVI、母体血清VEGF及二者联合诊断＜28周FGR的曲线下面积(AUC)分别为0.981、0.870和0.997,诊断≥28周FGR的AUC分别为0.991、0.867和0.993.以单一孕妇血清VEGF诊断2亚组FGR的AUC均低于胎盘MVI及其联合孕妇血清VEGF(P均＜0.05),而后二者AUC差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 胎盘MVI和孕妇血清VEGF可用于筛查FGR,而前者更具价值.

新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)是由母体的抗-Ro/SSA抗体、抗-La/SSB抗体等自身抗体通过胎盘传给胎儿所致,通常随着患儿体内自身抗体的消失,皮肤黏膜、血液及消化系统等的异常改变可自行消退,但由于自身抗体所导致的各系统损害可能长期存留.该文综述了NLE在皮肤黏膜、血液系统、循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等方面的表现及预后的研究进展,以期为临床工作提供参考.

妊娠期高血压是指孕妇至少两次收缩压平均值大于140 mmHg或舒张压大于90 mmHg,首次评估应对双上肢同时进行测量[1].其发病机制复杂,发病率为5％～10％,可导致多种不良妊娠结局,占妊娠期相关疾病总死亡率的10％～16％.妊娠期高血压孕妇可出现蛋白尿、水肿、抽搐及全身多脏器损害.妊娠期高血压因母体全身小动脉血管痉挛及胎盘等因素,导致供血供氧量低于胎儿发育所需,易造成宫内窘迫、宫内胎儿生长受限,严重会出现胎盘早剥,甚至胎死宫内.母体通过胎盘及脐血管将高氧血输入至胎儿,通过胎儿心脏射血功能将血液供应胎儿全身,心脏作为最重要的动力来源,对胎儿本身血液循环及母-胎血液交换起到重要作用.

目的:讨论自体血液回输在凶险性前置胎盘手术中的应用效果.方法:选择术前确诊为前置胎盘和/或胎盘植入患者30例,剖宫产术中仅对患者进行自体血回收.胎盘娩出后采集母体静脉血、储血罐中洗涤前、洗涤后和通过白细胞滤器过滤后血样本,比较以上采集血样本中胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白、组织因子、内皮素-1、组胺和胎儿红细胞的含量.结果:体外研究患者术中出血量2150.3±223.4ml,回收血量1746.6±250.9ml,回收血红细胞压积31.3％±4.8％.与母体静脉血比较,洗涤后样本甲胎蛋白、组织因子、组胺和内皮素-1含量降低,胎儿鳞状上皮细胞和胎儿红细胞的含量增高(P＜0.05);过滤后样本甲胎蛋白、组织因子、组胺和内皮素-1含量降低(P＜0.05);与洗涤后比较,过滤后样本胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白和胎儿红细胞含量降低(P＜0.05).结论:在产科手术中采用自体血液回输技术进行血容量补充,可在保证患者血液维持有效循环的情况下,尽可能减少并发症的发生,同时有效节约血液资源.

目的:研究子痫前期患者母体-胎盘循环超声参数与胎盘缺氧及氧化应激程度的相关性.方法:选择在本院进行分娩的子痫前期患者作为研究的 PE组,同期本院分娩的健康孕产妇作为研究的对照组.孕23-26周时行彩色多普勒超声测定子宫螺旋动脉的PI、RI、S/D水平;分娩后收集胎盘并测定缺氧所致细胞凋亡指标、细胞侵袭分子、氧化应激分子的表达量.结果:PE组患者子宫螺旋动脉的PI、RI、S/D水平均显著高于对照组;PE 组胎盘组织中 TXNIP、NLRP3、ASC、Caspase-1、Nrf-2、HO-1、NQO-1的mRNA表达量显著高于对照组且与子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的水平呈正相关,CatL、CatB、uPA、LA M A4的m RNA表达量显著低于对照组且与子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的水平呈负相关.结论:子痫前期患者母体-胎盘循环血流阻力增加会造成胎盘缺氧、加剧细胞凋亡及氧化应激.

患儿女,8d,因“全身皮肤发绀4h”入院,系第2胎第2产,胎龄38+6周剖宫产娩出,无窒息,脐带绕颈1周,羊水、胎盘无异常,出生体重3200g.父母体健,否认近亲结婚,否认家族遗传病史.入院前4h出现皮肤青紫、嗜睡、反应差.查体:T 36℃,P 160次/min,R 50次/min,上下肢血压在正常范围内且相近,脉搏氧测不出,反应差,皮肤发灰,吸气性三凹征阳性,双肺可闻及散在中细湿哕音及哮鸣音,心律齐,未闻及杂音,腹膨隆,肝肋下3 cm,肠鸣音存在,肌张力低,末梢循环差.入院后血气pH 6.89,PO2132 mmHg,PCO2 18 mmHg,ABE-30.5 mmol/L,乳酸22.0 mmol/L.凝