基于现代医学颈椎曲度与颈项肌群力学相关研究，以及中医传统经络经筋理论，阐述颈椎曲度改变及颈项肌群力量失衡的病变机制，认为脊柱定点锤正复位结合针刺治疗颈型颈椎病具有复位精准、操作省力、疗效确切等优点，可调整颈椎曲度及颈项肌群力学平衡，通过正骨张筋、柔筋束骨、通脉养筋恢复颈部整体生理平衡状态。

1例飞行员高G离心机训练后出现左侧腰臀部疼痛，起坐及行走受限，于2022年6月22日就诊于空军特色医学中心中西医结合正骨科。根据飞行员症状、体征，结合影像学检查确诊为腰椎间盘突出症致左臀上皮神经位移，运用新医正骨疗法给予分筋理筋、施脊柱定点旋转复位手法治疗和功能锻炼指导。患者于3 d内康复并顺利完成训练课目。航空医学鉴定结论：飞行合格。针对此病例，笔者阐述了臀上皮神经损伤和腰椎间盘突出症患者脊柱内外平衡失调的内在联系。

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性或刺激神经根、马尾神经等所表现的一种综合征,是腰腿痛的常见原因之一.常用的治疗手段包括:手术治疗、非手术治疗、微创治疗[1].80％～90％的腰椎间盘突出症患者,可用非手术疗法治愈或长期缓解.冯天有教授首次提出“新医正骨疗法”:脊柱内外平衡失调是损伤性脊柱疾病的理论基础;单(多)个椎体位移是腰椎间盘突出症的主要病理改变;改变以往临床中只注意突出髓核压迫神经根的认识,治疗上创用了“脊柱(定点)旋转复位法”并配合分筋理筋镇定等轻巧确切手法恢复病变部位的正常(或代偿)解剖位置[2].同时,纠正患处解剖位置变化与治疗无菌性炎症相结合;影响患处病理改变的内外平衡因素兼治;手法治疗后适宜的休息与功能锻炼兼顾[2].

目的:观察4步定点正骨法结合腰痛饮治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛的近期临床疗效.方法:选择2016年5月～2017年4月明确诊断腰椎间盘突出症患者180例,采用随机方法,将上述合格受试者等额分配成3组,每组各60例,A组:4步定点正骨法结合腰痛饮组;B组:4步定点正骨法组;C组:腰痛饮组.于治疗前和经2周治疗后及治疗后1周采用JOA下腰痛评价表及中医症候积分表进行疗效评定.结果:3组患者分别经过2周治疗后,A组中医证候积分11.98±2.32分,JOA评分24.73±5.01分;B组中医证候积分15.47±3.78分,JOA评分21.61±7.10分;C组中医证候积分16.51±3.89分,JOA评分20.12±7.66分,均较治疗前明显改善,并且各指标均以A组患者的改善幅度更明显,A、C;A,B两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组患者总有效率93.33％,B组患者总有效率86.66％,C组患者总有效率83.33％,组间差异有统计学意义.结论:4步定点正骨法结合腰痛饮治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛疗效显著,安全.

目的:观察定点旋转复位法配合针刀治疗颈性眩晕的临床疗效.方法:采用随机数字法将100例符合要求的患者分为2组各50例.对照组采用针刀治疗.观察组在对照组治疗的基础上采用定点旋转复位法进行正骨治疗.治疗前后临床症状与功能情况评价,记录基底动脉(BA)、左右椎动脉(LVA、RVA)的平均血流速度(Vm),治疗前后各检测1次.结果:观察组总有效率达96.00％,高于对照组的82.00％,差异有统计学意义(x2=5.005,P＜0.05).治疗后,2组患者眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应和总分评分均升高(P＜0.01).治疗后观察组除头痛外,其它指标评分和总分均高于对照组(P＜0.01).治疗后2组患者的BA、LVA和RVA速度均较治疗前增快(P＜0.01).治疗后观察组患者的BA、LVA和RVA均快于对照组(P＜0.01).结论:定点旋转复位法配合针刀治疗颈性眩晕能减轻临床症状,改善患者椎-基底动脉血流状态,提高临床疗效.

正骨手法是先辈们在特定的历史条件下通过反复探索和实践而形成的一门经验性学科,其蕴含了古老中华民族的智慧和哲理,其形成的独特诊疗体系与理论基础在如今看起来依然拔萃出类,其中脊柱正骨手法更是以其独特优势在骨伤科手法的发展历程中具有重要地位[1].而广西正骨手法流派在继承和发扬传统中医骨伤科的基础上致力于脊柱相关疾病的诊治与科学研究并总结出了一套具有特色鲜明的脊柱诊治手法,其中以定点旋转手法、角度复位法、侧旋提推法、矢状位小角度牵抖旋转复位法这四种颈椎正骨手法独具特色,对于治疗椎动脉型和神经根型颈椎疗效确切[2,3].为使该项技术更好的临床运用与掌握,笔者结合解剖学、生物力学知识并综合自己操作经验对该类手法的操作流程及治病机理进行探讨.

目的:观察针刺结合定点正骨复位治疗颈椎生理曲度异常的临床疗效.方法:选取广州医科大学第三附属医院中医科针灸门诊和佛山市中医院针灸科门诊、住院部的60例患者作为观察对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组接受针刺结合定点正骨复位治疗,对照组接受针刺结合手法治疗,治疗2个疗程,对治疗前后患者Borden氏测量法C值及VAS评分进行比较分析.结果:两组治疗后的C值、VAS评分均比治疗前改善(P ＜0.05),治疗组较对照组VAS评分及C值改善更佳(P ＜0.05),且治疗组疗效为96.67％,优于对照组的76.92％(P ＜0.05).结论:针刺结合定点正骨复位对改善颈椎生理曲度异常具有良好效果,可有效纠正患者颈椎生理曲度异常,改善因曲度异常而产生的颈项部疼痛不适.

罗华送教授是浙江中医药大学教授、硕士研究生导师,现任杭州市中医院推拿科主任.从事中医推拿临床、科研及教学二十余年,临证经验丰富,擅长运用脊柱定点旋转复位手法治疗各型颈椎病,特别是对颈椎定位旋转扳法进行了技术创新及发展,以此为基础创用的罗氏三步正骨法治疗神经根型颈椎病疗效突出.现将其经验总结如下.

目的 观察下肢后伸定点踩跷法治疗L/S1腰椎间盘侧后方突出的临床疗效.方法 选取40例L5/S1侧后方突出患者,按突出部位分为左后方18例和右后方22例.两组均采用下肢后伸定点踩跷法,观察治疗前后及2周后随访L5/S1侧后方突出患者视觉模拟评分法(VAS)评分及日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)的变化.结果 治疗后,右后方突出患者失访2例.患者在左后和右后突出类型的VAS、JOA评分比较中,两种L5/S1腰椎间盘突出类型的患者治疗前与治疗后及随访期的差异有统计学意义(P＜0.05),随访期与治疗后的疗效差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 下肢后伸定点踩跷法对L5/S1椎间盘侧后方突出患者疗效显著.

目的 总结腰曲反向型腰椎间盘突出症(以下简称腰曲反向型)临床表现特点,初步探讨临床对策.方法 采用脊柱(定点)旋转复位法为主治疗腰曲反向型15例,其中男10例,女5例;年龄22～56岁,平均35岁.治疗前后分别摄裸脚站立位后前位、侧位体型像,测量患侧直腿抬高角度,测量MRI上椎间盘突出最大层面矢状径指数(saggital index,SI),矢状位突出间隙角度;冠状位腰椎cobb角.结果 患者临床表现重,腰曲反向,多个椎体位移.治疗后直腿抬高角度增加(P<0.05),矢状位突出间隙角度增大(P<0.05),冠状位cobb角减小(P<0.05),SI值无明显变化(P>0.05).结论 腰曲反向型腰椎间盘突出症临床表现重,椎体位移形式复杂,纠正椎体位移、恢复腰曲前凸曲线是临床治愈的关键.