离断肢（指）体再植是挽救创伤性肢（指）体离断的首要治疗方法,如何提高手术的成功率以及术后的功能恢复至关重要。人的肢（指）体一旦离体后血液循环将停止,正常的生理代谢会被打乱,从而出现细胞变性、组织坏死等一系列的生理、病理变化,极大地影响肢（指）体再植的治疗效果。因此，如何科学地降低离断肢（指）体组织的代谢和减轻后续的缺血再灌注损伤,提高肢（指）体再植术成功率,是肢（指）体再植领域的热点问题。本文就现有的肢（指）体保存方法研究现状以及进展做出综述,通过大量检索和分析文献,总结了目前肢（指）体保存方法的优缺点,希望借此能为临床保存离断肢体提供参考。

本文报道2017年6月郑州仁济医院外科一区收治1例左前臂及腕掌部毁损伤、第3~5指离断伤幼儿。手术一期行前臂及腕掌部血管、神经、肌腱修复加腹部皮瓣修复术加第3~5指寄养再植术；二期行腹部皮瓣断蒂；三期行寄养手指回植及游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复足部供区；四期行手指功能重建及足部皮瓣显微削薄术。术后4年随访,第3~5指与拇指可完成抓捏、对掌功能,轻度活动受限,足部皮瓣无明显臃肿,感觉恢复至S 3,走路、跑步不受影响。

目的:探讨离断指足背跗外侧动脉供血寄养二期回植再造拇指的可行性及临床效果。方法:回顾性研究。纳入2010年12月—2021年10月河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）拇指再造患者12例，其中男8例、女4例，年龄19～65（42.1±11.1）岁。12例患者共有51个离断手指，其中离断拇、示、中、环、小指4例，拇、示、中、环指3例，拇、示、中、小指2例，拇、中、环、小指2例，拇、示、中指1例。一期清创后拇指缺损Ⅲ度2例、Ⅳ度4例、Ⅴ度6例。12例51个断指中，10例14指行断指再植术；12例37指不能再植，其中12例12指符合作为再造拇指的供指条件（拇指9例、环指2例、示指1例）。患者一期行手部清创、断指再植、创面覆盖，符合再造拇指条件的12指均寄养于足背，供血动脉均为跗外侧动脉。寄养指成活后，二期行寄养指回植再造拇指。一期手术术后观察寄养指的皮肤色泽、毛细血管充盈时间、指腹张力，判定手指血管是否畅通，寄养指是否成活。二期手术后定期随访，观察再造拇指的血液循环情况，骨折愈合情况，以及感觉、运动情况；术后6个月采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价再造拇指功能。结果:12例12指行一期足背寄养术，术中吻合血管顺利，均一次通血成功；手术时间4.2～7.9 h，平均6.2 h；术中出血量250～750 mL，平均520 mL。一期术后足部寄养指颜色红润，毛细血管充盈时间1～3 s，指腹张力适中，切口一期愈合，寄养指均成活。一期手术1～4个月后行二期寄养指移植再造拇指，手术时间3.0～5.5 h（平均4.1 h），术中出血量110～310 mL（平均220 mL）；术后再造拇指颜色红润，毛细血管充盈时间1～3 s，指腹张力适中，无血管危象发生，切口一期愈合，再造拇指均成活。二期术后12例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均10个月。再造拇指骨折愈合时间1.5～4.0（2.1±0.5）个月。12例12指再造拇指中，3例3指发生肌腱粘连，其中1指行肌腱松解、2指拒绝松解继续功能锻炼。随访期间再造拇指外观良好，指腹无萎缩，拇指触觉、痛觉、温度觉及运动恢复满意，再造指能与其他手指配合完成抓、握、捏等基本动作。术后6个月再造拇指功能优2例、良7例、可3例。结论:足背外侧是寄养指良好的寄养部位，跗外侧动脉是寄养指可靠有效的供血动脉，对多指离断、拇指缺损患者采用离断指一期足背跗外侧动脉供血寄养、二期回植再造拇指安全可行，临床效果满意。

郑州仁济医院是国内首家三级创伤显微外科专科医院。二十余年来，医院坚持"以人为本、科技兴院"的发展理念，通过4个"五年规划"，推动医院学科建设发展，加强优质专业人才的培养，强化显微外科专科优势，贡献出"断指17节段再植成功""九个月幼儿断臂再植""断臂寄养再植""断臂产子""阴茎多节离断再植成活"等多个经典案例，在国际、国内显微外科学术舞台上展现郑州仁济医院风彩。未来医院必将继续努力奋斗，传承创新，再创辉煌。

目的:总结国内外各种肢体保存方法的研究进展，并分析不同方法保存肢体的效果。方法:广泛查阅国内外有关肢体保存方法的文献，对研究进展进行总结分析。结果:目前肢体保存方法主要包括低温干燥冷藏法、深低温冷冻法、低温灌注液灌注法、体外循环全血灌注法、高压氧法、异位寄养法。上述方法均能在不同程度上延长组织细胞活性，降低缺血—再灌注损伤，提高再植成活率及功能恢复。结论:根据断肢损伤情况、所处环境以及再植要求，如何完善保存方法并合理应用，有机结合，联合应用，扬长避短，甚至研发出更适合复合组织保存的技术及方法，将对离断肢体再植成活率及功能的恢复产生积极的意义。

断指再植是通过显微外科技术吻合血管对完全或不完全离断指体再血管化的过程，其中也包括对离断指体的骨、肌腱及神经组织等的修复。自上世纪60年代首例断指再植取得成功以来 [1]，随着显微外科技术的不断普及，再植已成为手指离断伤的最佳术式；从1972年在广州举办的全国断肢（指）再植经验交流会到1995年在哈尔滨召开的全国断指再植专题研讨会，实现断指再植成活率从约30%到90%以上的飞跃式突破 [2,3,4]。而且在半个多世纪的发展过程中，各种特殊情况下的断指再植成功不断报道，如国内开展的多指多节段离断再植 [5]、指尖离断再植 [6]、幼儿断指再植 [7]、异位再植 [8]、寄养再植 [9]等高难度断指再植手术。然而对上述特殊类型断指命名及界定不明确，分类方法和依据也不统一；国内外文献缺乏具有广泛共识的"特殊类型断指"定义 [10,11,12,13,14,15,16]。这就使得一方面不同文献报道断指再植成活率间缺乏可比性，另一方面，也不利于同质性相近的"特殊类型断指"再植经验进行系统性总结和交流。因此，有必要对特殊类型断指的涵义加以明确，这既是满足临床诊疗规范化的需求，也是推进学术交流规范化的需要。

女，37岁，因机器绞伤致右前臂于肘下约8 cm处完全离断、头面部及胸部多发外伤1 h于2022年12月13日08：00入院。专科检查：口唇粘膜苍白，四肢湿冷，心率115次/min，呼吸22次/min，血压70/40 mm Hg。右前臂于肘下约8 cm处离断，离断肢体泥沙污染严重，软组织广泛挫伤，大范围皮下淤斑，创缘一周宽约3 cm皮肤呈皮革样变，尺侧缘皮肤剥脱，尺桡骨距断肢平面以远5 cm处粉碎性骨折，伸屈肌群呈撕脱状离断，肱桡肌于起点处撕脱，桡神经深浅支、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉、头静脉、贵要静脉断端均呈鼠尾状。肘部创面皮肤挫伤严重，肘前侧皮肤缺损约12 cm×10 cm，尺桡骨断端不齐，肌肉挫伤严重，桡神经深浅支、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉、头静脉、贵要静脉均挫伤严重断端呈鼠尾状，尺桡动脉断端血栓形成。右上臂畸形，可见多处皮肤淤斑，皮下触及肱骨远1/3段骨折端，肱动脉损伤情况不明。诊断：失血性休克；右前臂完全离断伤；右尺桡骨多段骨折；右肱骨粉碎骨折；上肢皮肤软组织缺损；右2～3肋骨骨折；头面部裂伤。患者生命体征不稳定，但保肢意愿强烈，予抗休克、开通绿色通道，完善检查相关检查后送手术室行手术治疗。时值新冠疫情全国范围内暴发，血液中心库存血告急，我们根据患者伤情提供了两套保肢方案，方案①：断肢一期原位再植＋游离皮瓣移植＋血管移植；耗时长，手术风险大。方案②：右前臂异位寄养再植，待病情稳定后再行回植术；手术时间短，风险相对较小，回植后功能较一期再植差。患者及家属沟通后选择右前臂异位寄养再植方案。

目的 探讨断肢异位寄养Ⅱ期再植的护理体会.方法 对2016年7月收治的1例右腕完全离断并肢体近端组织毁损患者,采用异位寄养Ⅱ期再植.结果 再植右手顺利成活,功能恢复良好.结论 系统优质的护理管理可提高断肢再植的成活率,保证护理安全,提升护理满意度.

目的:观察1例2岁儿童经手掌部5指完全离断1期离断食指足背寄养2期再造拇指的效果,希望为手掌部5指完全离断儿童的临床治疗将依据提供.方法:2016年10月1例收治左手5指完全离断并手掌部分毁损的2岁儿童,入院后继续左手残端包扎止血,完善术前检查,患者家属强烈要求再植手术修复,急入手术室在全身麻醉下行左手清创探查左手中环小指再植、食指右足部异位寄养术,急诊术后6周行左足背寄养指回植再造左手拇指、右足游离植皮术,观察此例左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童的临床治疗效果.结果:此例左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童术后回植左手再造拇指顺利成活,左手恢复部分功能.结论:左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童采取1期离断食指足背寄养2期再造拇指的效果较好,儿童的回植再造拇指可以顺利成活,并将相关功能恢复,具有临床应用价值.

患者 女,55 岁,因左上肢及左足车祸伤 2 h 入院.入院诊断:左上肢毁损伤,左足皮肤全套脱伤,左内踝及腓骨骨折,左踝关节脱位.专科检查:左上肢自上臂中段至手腕部皮肤组织撕脱,且撕脱皮肤挫伤重,皮下血管、神经挫伤伴有多处断裂、肌肉游离变性,粉碎性骨折伴骨质缺损,左手及腕部皮肤正常,指体苍白无血供,无感觉,左踝部以远皮肤逆行套脱,套脱皮肤挫伤重,多处淤斑明显,远趾间关节处离断,整个创面挫伤重,污染重(图 1).急诊在臂丛 +腰硬联合麻醉下行左上肢残端修整,将左手及腕部皮肤剔除后再植于上肢残端创面(注意保护血管和神经),左踝部骨折复位内固定,踝关节复位内固定,左足皮肤修剪原位回植+VSD 负压吸引(图 2).术后 5 d 废弃手掌皮肤寄养残端血运良好,拆除左足创面 VSD 后回植皮肤坏死,创面扩创并再次予创面 VSD 负压吸引术,拆除 VSD 后创面新鲜,足背予植皮处理,术后一周邮票植皮基本成活,将寄养在上肢残端的手掌皮肤经过游离血管移植至足底,游离的皮瓣尺动脉与胫后动脉吻合,同时吻合伴行静脉,正中神经、尺神经与胫后神经残端缝合(图 3).术后积极预防感染、活血、消肿、抗凝血治疗,血运良好,创面愈合,病程中未出现血管危象.术后 3 个月再次入院行内固定取出术,切除足底皮瓣皱襞.