综述推拿三字经流派、孙重三推拿流派、张汉臣推拿流派、小儿捏脊推拿流派、海派儿科推拿流派、刘开运儿科推拿流派的学术特色、主要治法及手法特点，并介绍各流派治疗小儿厌食症的思路与方法。小儿推拿治疗厌食症方法多样，疗效可靠，且操作简便，较为安全。目前在小儿推拿治疗厌食症领域内，经验总结类文献、个案病例报道较多，多中心、大样本的RCT较少；对作用机制研究涉及较少；各流派学术思想、辨证方法、推拿方法各不相同，难以建立统一的标准指南，不利于临床推广。故在继承各流派学术特色基础上，应进一步推进建立适应于现代临床的小儿推拿体系、明确其作用机制。

小儿厌食症是儿科常见病,因儿童消化系统尚未完全发育成熟,肠道菌群及肠道功能容易受到破坏,小儿厌食症发生率呈逐年上升趋势.现代医学中之前并无小儿厌食症之称,1988年南京大学联合南京中医学院附属医院(现南京中医药大学附属医院)根据1980年以来的实践,结合北京中医医院、上海中医医院等单位临床报道制定了小儿厌食症临床诊断标准[1].《诸福棠实用儿科学(第7版)》将"厌食症"纳入了消化功能紊乱中.功能性消化不良发病机制尚未完全阐明,与环境、药物、心理等都有一定关系.长期消化系统的紊乱,对儿童生长发育会造成一定的影响.近年来"脑肠循环理论"的提出为小儿厌食症的诊治提供了新的思路,本文就小儿厌食症的病因、发病机制、治疗做一综述.

目的 基于网络药理学探讨赖氨肌醇维B12口服溶液治疗小儿厌食症的作用机制.方法 通过查阅说明书,挖掘赖氨肌醇维B12口服溶液的成分,并通过Swiss Target Prediction网站预测成分的相关靶点,与厌食症靶点进行交集映射,获得其治疗小儿厌食症的作用靶点.利用蛋白互作筛选核心靶点,并进行分子对接验证.基于共有靶点,采用功能注释生物信息学芯片进行分析,得到赖氨肌醇维B12口服溶液治疗小儿厌食症的关键通路.结果 赖氨肌醇维B12口服溶液中的主要成分为盐酸赖氨酸、肌醇和维生素B12,共预测出40个靶基因,其中有13个靶基因与厌食症极为密切,主要涉及谷氨酸受体信号通路、神经活性配体-受体相互作用等相关分子.结论 赖氨肌醇维B12口服溶液可能发挥类似于谷氨酸的作用,通过激活突触后膜的谷氨酸受体来改善小儿的厌食症,体现了多成分、多靶点协同起效的作用特点.

目的 研究厌食模型幼龄大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠中β-内啡肽(β-EP)、新型神经肽-1(nesfatin-1)的含量及蛋白表达情况,以及中药复方运脾消食颗粒对两者的干预作用.方法 选取SPF级72只Wistar幼龄大鼠,雌雄各半,日龄30 d,体质量(60±10)g,随机分为空白组(12只)和造模组(60只),造模组以病因和症状模型法建立幼龄大鼠厌食症模型.造模成功后的动物随机分为模型组、阳性组(儿宝颗粒组)、运脾消食颗粒高剂量组、运脾消食颗粒中剂量组、运脾消食颗粒低剂量组,每组12只,空白组和模型组灌胃等量0.9%氯化钠溶液,其余4组分别给予等体积的儿宝颗粒混悬液(1.75 g/kg)、运脾消食颗粒高剂量混悬液(4.20 g/kg)、运脾消食颗粒中剂量混悬液(2.10 g/kg)、运脾消食颗粒低剂量混悬液(1.05 g/kg),连续给药14 d,最后一次给药结束禁食禁水24 h后,采集标本,用ELISA法和Western Blot法分别检测大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠中β-EP、nesfatin-1的含量和蛋白表达.结果 ①模型组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠β-EP含量及蛋白表达降低,治疗后儿宝颗粒组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠β-EP含量及蛋白表达增加,运脾消食颗粒高、中剂量组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠β-EP含量及蛋白表达增加;②模型组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠nesfatin-1含量及蛋白表达增加,治疗后儿宝颗粒组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠nesfatin-1含量及蛋白表达降低,运脾消食颗粒高、中剂量组大鼠下丘脑、胃窦、十二指肠nesfatin-1含量及蛋白表达降低.结论 运脾消食颗粒可显著降低下丘脑、胃窦、十二指肠中nesfatin-1含量及蛋白表达水平,而增加下丘脑、胃窦、十二指肠中β-EP含量及蛋白水平;可改善模型大鼠的胃肠功能,调节脑肠肽水平,增加食欲,这可能是运脾消食颗粒治疗小儿厌食症的重要机制之一.

目的 探讨刺四缝联合双歧杆菌剂治疗小儿厌食症脾胃湿热证的临床效果.方法 选择我院诊治的小儿厌食症脾胃湿热证110例,随机分为刺四缝组(刺四缝联合双歧杆菌剂治疗)和参照组(双歧杆菌剂治疗)各55例.两组均治疗观察4周,观察两组的预后情况.结果 治疗4周后,刺四缝组的总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗4周后,两组的血清胃泌素含量均高于治疗前,且刺四缝组更高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗4周后,两组的血铁、血锌含量均高于治疗前,且刺四缝组更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 刺四缝联合双歧杆菌剂治疗小儿厌食症脾胃湿热证能提高治疗效果,促进胃泌素的分泌,还能提高患儿的血铁、血锌含量.

小儿厌食症是临床较为常见的病症,通常表现为缺乏食欲、拒食等,长期可造成患儿贫血、营养不良、发育迟缓等情况,影响患儿的健康生长和发育[1].1～6岁儿童多发.胃肠动力不足、胃肠黏膜结构改变、微量元素及维生素缺乏、幽门螺杆菌感染、肠道菌群失衡、胃肠激素分泌异常均与其发生发展相关[2].目前西医治疗以促进胃动力、补充微量元素、调整肠道微生态制剂等为主要治疗用药,收效不理想,小剂量红霉素、人血丙种球蛋白及小剂量胰岛素等的应用尚无定论关[3].小儿厌食症是中医的优势病种,中药内服、外治及针灸、推拿等皆收效良好[4],因小儿存在服药困难及针刺的依从性差等问题,中药穴位贴敷治疗该病的优势更为突出[5].冯氏钝弯针是本院冯昌汉主任中医师受弓弦张弛有力的启发独创的一种新型疗法,运用钝弯针刺激关键穴位,促使针刺效应循经络达到远端,以此起到消食导滞的功效,且可避免刺破皮肤,患儿依从性好.本研究应用冯氏钝弯针联合中药穴位贴敷治疗小儿厌食症并分别与冯氏钝弯针、中药穴位贴敷两组进行对照,现报道如下.

目的 分析小儿消食颗粒对小儿厌食症的有效性,并探讨其对患儿血清微量元素、血红蛋白的影响.方法 选择2022年1月—2022年7月到海南医学院附属儋州市人民医院就诊的60例厌食症患儿,按照自愿原则分为常规治疗组和小儿消食颗粒组各30例,常规治疗组予以多酶片联合赖氨葡锌颗粒治疗;小儿消食颗粒组在常规治疗组的基础上予以小儿消食颗粒治疗.观察两组的临床疗效、中医证候积分和体质量变化,比较干预前、后血清中胃肠激素、微量元素和血红蛋白水平的改变.结果 常规治疗组的有效率为73.33％(22/30),小儿消食颗粒组的有效率为93.33％(28/30),小儿消食颗粒组的有效率明显优于常规治疗组(P＜0.05).给药完成后,小儿消食颗粒组的食欲不振、腹胀以及恶心等主要症候积分水平相较于常规治疗组显著下降(P＜0.01,P＜0.05);与给药前比较,小儿消食颗粒组给药后的食欲不振、食量减少、口臭、恶心、呕吐、大便干结、臭秽、倦怠、口渴的积分均明显降低(P＜0.05).给药完成后,小儿消食颗粒组的胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素水平相较于常规治疗组均明显升高,而胃泌素释放肽前体水平明显降低(P＜0.01).给药完成后,与常规治疗组比较,小儿消食颗粒组的血清Zn2+、Ca2+含量明显增加(P＜0.05,P＜0.01).给药前两组的血红蛋白和体质量水平无明显差异(P＞0.05).给药完成后,相较于常规治疗组,小儿消食颗粒组的HGB和体质量指数(BMI)均明显升高(P＜0.01).结论 小儿消食颗粒联合常规治疗能够提高厌食症患儿的临床疗效,减轻中医症候,提升体质量和血清中血红蛋白、微量元素含量,并对患儿的胃肠激素水平具有调节作用.

目的:探究与分析改良隔药脐灸联合敷贴序贯治疗小儿厌食症(脾气虚证)的临床疗效及对预后复发的影响.方法:选取我院2019年2月至2022年3月收治的小儿厌食症(脾气虚证)120例患儿,采取随机数字表法将其随机分为3组,每组各40例,对照组采用中药制剂厌食贴外敷治疗;治疗A组在对照组的基础上加用传统隔姜脐灸治疗;在对照组的基础上治疗B组加用改良隔药脐灸治疗,3组患儿均连续治疗4周,对比3组患儿的临床疗效、治疗前后主症积分和次症积分,同时对比3组治疗后4周、8周及12周的复发率.结果:治疗B组、治疗A组、对照组临床总有效率分别为95.00％(38/40)、80.00％(32/40)、62.5％(25/40),治疗B组临床总有效率均高于治疗A组和对照组(P＜0.05).3组患儿治疗后主症积分及次症积分均较治疗前降低,治疗B组患儿治疗后主症积分及次症积分均低于治疗A组、对照组,治疗A组患儿治疗后主症积分及次症积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访8周时,治疗B组复发率[2.50％(1/40)]低于对照组[20.00％(8/40)],随访12周时,治疗B组复发率[2.50％(1/40)]低于治疗A组[17.50％(7/40)]和对照组[30.00％(12/40)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:改良隔药脐灸与敷贴序贯联合治疗小儿厌食症(脾气虚证)可获得显著的临床疗效,促进改善患儿的临床症状及体征,同时在短期时间内有效避免了疾病的复发,具有较高的应用价值.

目的:基于促分裂原活化的蛋白激酶(MAPK/MEK)/胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)信号通路分析健脾消痞方联合推拿疗法对厌食症幼鼠胃肠动力及胃窦Cajal间质细胞自噬的作用机制.方法:无特定病原体(SPF)级SD健康幼鼠50只随机分为健康组、模型组(小儿厌食症模型)、中药组(模型+健脾消痞方干预)、联合组(模型+健脾消痞方+推拿疗法干预),每组10只.另10只大鼠建立小儿厌食症模型给予MEK/ERK信号通路抑制剂PD98059进行注射作为抑制剂组.每2周测量幼鼠体质量和摄食量;比色法测血清淀粉酶水平;放射免疫法测血清胃泌素水平;苏木精-伊红(HE)染色观察病理形态;实时PCR检测Cajal间质细胞标志物氨酸蛋白激酶生长因子受体(c-kit)、微管相关蛋白轻链3(LC3)、自噬基因苄氯素1(Beclin1)基因表达.蛋白印迹检测MEK、ERK1/2、p-MEK、p-ERK1/2蛋白表达.结果:与健康组比较,模型组幼鼠体质量、体质量增长率、摄食量、c-Kit、小肠推进比、血清淀粉酶、血清胃泌素降低,MEK、ERK1/2、LC3、Beclin1、胃内残留水平升高(P＜0.05).在经过中药组及联合组干预后,幼鼠体质量、体质量增长率、摄食量、c-Kit、小肠推进比、血清淀粉酶、血清胃泌素升高,MEK、ERK1/2、LC3、Beclin1、胃内残留水平降低(P＜0.05),且联合组较中药组效果更佳(P＜0.05).联合组与抑制剂组幼鼠蛋白表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:健脾消痞方联合推拿可能是通过抑制MEK-ERK1/2信号通路激活,从而抑制胃窦Cajal间质细胞自噬,改善胃肠道功能.

[目的]系统评价 11 种中成药治疗小儿厌食症的相对临床疗效.[方法]计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library数据库中有关中成药治疗小儿厌食症的随机对照试验,检索时限为数据库建库至 2022 年 5 月 5 日.使用RevMan 5.3、GeMTC 0.14.3、Stata 14.0 软件进行结果呈现和数据分析.[结果]研究共纳入48项随机对照试验,共计 7113名受试者,涉及11 种中成药.网状Meta分析结果显示,不同干预措施的临床总有效率排序结果为:肠胃康颗粒>山麦健脾口服液>芪斛楂颗粒>小儿脾胃乐颗粒>儿康宁>沙棘干乳剂>醒脾养儿颗粒>健身消导颗粒>小儿健脾丸>健胃消食口服液>健胃消食片>常规西药.[结论]中成药治疗小儿厌食症的疗效较为确切,值得临床推广,且肠胃康颗粒、山麦健脾口服液和芪斛楂颗粒概率排序较为靠前,为最佳干预措施的可能性最大,临床上可结合该研究结果及临床实际情况谨慎选择对患者最优的干预措施进行治疗.