女，3岁。因"确诊急性髓系白血病M5 1年余，转移性右下腹痛4天"于2020年5月11日转入郑州大学第一附属医院。2019年3月曾在郑州大学第一附属医院小儿内科确诊急性髓系白血病M5型，经规律化学药物治疗后获得完全缓解。2020年3月患儿复查骨穿结果提示AML-M5复发，入院续行DAH方案化学药物治疗。4 d前，患儿化学药物治疗期间出现脐周疼痛，而后疼痛转移至右下腹，伴发热，热峰38. 4 ℃，腹泻2次，大便呈稀糊状，无恶心、呕吐等不适。腹部彩色多普勒超声提示：右下腹阑尾区盲管样回声（考虑阑尾炎）。给予美罗培南及奥硝唑治疗后体温恢复正常，腹痛仍持续。经会诊后转入小儿外科。体格检查：体温36. 4℃，脉搏108次/min，呼吸27次/min，血压98/52 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa）。神志清，精神可。腹部平坦，脐周及右下腹压痛明显，无腹肌紧张、反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3次/min，心肺体格检查未见异常。血常规结果：白细胞3. 79×10 9/L，血小板100×10 9/L，中性粒细胞百分数57. 7%，C反应蛋白20. 9 mg/L。超声提示：右下腹可见约18 mm×7. 7 mm的阑尾管状回声，壁厚约2. 7 mm，直径约6. 6 mm，其旁肠管增宽，内透声差，肠壁结构不清晰。右下腹肠间隙见明显不规则液性暗区。CT提示：阑尾增粗，内见钙化灶。

小儿痫病是小儿常见神志病之一.国医大师刘祖贻认为,脾肾亏虚、心神失养为痫病病机之本,风痰为病机之标.脾虚生痰,痰扰元神;肾阳虚衰,酿生痰浊;肝风夹痰,蒙蔽脑窍;心神失养,神机失用均可导致小儿痫病发生.论治痫病重在攻补兼顾,以补为主.气阳在小儿痫病的治疗中发挥关键作用,刘祖贻教授提出"气阳主用"学术观点,治以健脾助运化、温肾济水火、调肝止风动、养心以开窍.并附验案 1 则加以阐明.

"五神藏"理论是中医学关于精神情志疾病及心理行为疾病的重要理论基础,可解释多种"神志病"的病理基础与临床表现.小儿抽动症以精神、心理障碍为病理基础,可从"五神藏"理论辨证论治.通过深入分析五神藏功能,及心神、肝魂、肺魄、脾意、肾志与小儿抽动症的联系,实现五神与五脏辨证相结合,"神""藏"同调的诊疗思路,为临床应用提供理论参考.

阎孝诚教授从事中医医疗、科研、管理工作50 余年,对于小儿癫痫做了大量的临床与实验研究,积累了丰富的实践经验.他在继承赵心波老师的学术观点基础上,认为对于小儿癫痫病机的辨识,关键在于抓住主症,以抽搐和神志不清为切入点分析病机.对于抽搐的病机要抓住风、热、瘀、虚四大要素,病变脏腑在肝.对于神昏的病机要紧抓热、痰、瘀三大要素,病位在心.同时参考现代医学对本病的诊断,初步厘定出疏肝、平肝、活血、化痰几个主要治法,疏肝多用柴胡加龙骨牡蛎汤,平肝潜阳多用天麻钩藤饮,活血养血多用桃红四物汤,化痰清热多用温胆汤.

1 案例资料1.1 案情摘要某女童,1岁5个月.因"谵妄2h"至某医院就诊,约2h前无明显诱因出现哭闹,伴烦躁不安、乏力,呈谵妄状态,表情淡漠,面色苍白,口周发绀,无呕吐、发热、咳嗽及流涕、腹胀及腹泻、抽搐、惊跳及肢体抖动等症状,以"谵妄原因待查"收入儿科.入院体检:T36.6℃,P140次/min,神志模糊,精神反应稍差,面色苍白,口周发绀;腹平坦,未见胃肠型、蠕动波及疝,腹软,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,肠鸣音5次/min.辅助检查:彩超示腹腔积液,腹部肠管扩张;X片示双肺纹理增多,高位肠梗阻征象.诊断为:谵妄原因待查;中毒待查;腹膜炎待查;肠梗阻.入院后呕吐胃内容物4次,予暂禁食、留置胃管,胃肠减压,重症监护,心电监测,临床检查、低流量吸氧及对症处理.入院21h后体温升高,并出现全身青紫,呼吸、心跳骤停,腹胀明显,立即予胸外按压、肾上腺素等抢救无效,于入院第24h宣告死亡.

患儿,男,8岁,初诊日期:2016年8月10日.主诉:遗尿5年.病史:患儿自2012年以来每夜均遗尿一次,睡觉深沉,不易唤醒,唤醒亦昏糊朦胧,平素体质可,饮食正常,白天小便正常,大便无殊,舌脉如常.查体:咽部无充血,吞咽正常,心肺听诊无殊,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,外阴无包茎、无畸形.母亲孕期未遭受放射线毒物、激素类药物等不良刺激,家族中无隐性脊柱裂病史.其母尤为谨慎,恐药物及影像检查之不良反应,发病至今未诊治.此次来诊亦拒行实验室检查及摄片检查,仅求针刺治疗.中医诊断:遗尿(心窍失用、肾气不足证).西医诊断:小儿遗尿.治法:醒脑调神,补肾固脬.取穴:百会、左"鼻翼"(在左侧鼻翼上端的沟陷中)、肾关(位于阴陵泉穴直下 1.5 寸)、右侧"遗尿点"(在右侧掌面小指第二指关节横纹中点处).操作:穴位皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm和 0.25 mm×40 mm毫针,百会穴,与头皮呈90°角透皮直刺约2.5 mm;左"鼻翼穴",与皮肤呈90°角透皮直刺约2.5 mm;肾关穴与皮肤呈90°角直刺约 25 mm;右侧"遗尿点"直刺约2.5 mm,得气后行平补平泻手法,留针40 min,嘱患儿放松心情,静心休息.每周治疗3次,隔日1次.2016年8月12日复诊,患儿针刺后两夜均未遗尿,唤之可醒,醒后神志较针刺治疗前清晰.2016年8月15日三诊,诉遗尿一次,但其子言自知欲解小便,懒而不起遂遗之;夜间唤之即醒,醒后神志清,而且能于睡眠中醒来自行解小便.又巩固治疗7次,治疗期间嘱患儿白天勿过度贪玩,控制活动量,晚上8点后尽量不饮水,逐渐培养自己的憋尿意识,定时排尿.共治疗10次,期间未有反复,亦未再来求诊.

外伤性硬膜外血肿是儿童颅脑创伤中较常见的疾病,占头部外伤患儿的2％～3％[1],病死率为0～12％.儿童神经系统的解剖、生理、病理生理等与成人不同,颅脑损伤发生后其临床表现也有别于成人,约50％的儿童和85％的婴儿硬膜外血肿发生后并没有立即出现意识的丧失,随着血肿的增大,意识障碍逐渐加深,直至出现脑疝症状[2].由于儿童颅内代偿空间相对较小,硬膜外血肿病情变化快,幕上血肿量大于20 mL即达到手术指征,患儿可能在入院后1～2h内即需要手术清除血肿.我院无神经外科儿童病区,对于较重的小儿颅脑外伤患者,以往急诊直接送至上级儿童医院救治,但病情较重,转运风险较大的患儿一般采取就近救治的原则.我科为成人病房,而儿童颅脑损伤患者的神志判断、生命体征观察、呼吸道管理、心理护理、安全管理等方面与成人有很大不同,给护理工作带来了难度.本案例患儿经过2周余的精心治疗和护理,好转出院.现将护理体会报告如下.

患儿 女,6岁8月龄,因"肌张力障碍6年,舞蹈样动作5年7个月"于2017年12月就诊于湘雅医院小儿神经专科门诊.患儿6年前出现抬头不稳,腰背无力,四肢肌张力增高.5年7个月前出现少许舞蹈样动作,以上肢明显,情绪激动或紧张时加重.5年2个月前出现夜间全身扭动痉挛,持续约数分钟,无意识丧失.4年7个月前出现间歇面肌抽动,以口角和眶周明显.3年8个月前病情加重,出现运动发育倒退,不能独坐、独走,伴夜间睡眠中断.患儿2月龄会笑,3月龄可追光追物,5月龄可抓物,8月龄可发爸爸、妈妈音,1岁6月龄可独坐,2岁2月龄可独走.出生史及家族史无特殊.体格检查:神志清楚,体形消瘦,可完成简单指令,构音障碍.全身舞蹈样动作,竖头无力,坐姿异常,步态不稳.头面部无畸形,面部无纤维颤搐,可见抽动.皮肤黏膜和心、肺、腹未见异常.轴性肌张力降低,四肢肌力5级,肌张力偏高.双侧膝腱反射活跃,踝阵挛阳性,余病理征阴性,脑膜刺激征阴性.

1 病例简介患者,女,39岁,因"口服高锰酸钾1 瓶10 天"入院.患者10天前自服高锰酸钾1 瓶(具体量不详),当时无黑蒙晕厥,无抽搐,无胸闷、胸痛,无低热、盗汗,无大汗淋漓,无便血,无尿频、尿急、尿痛,无呕血、咯血,无四肢麻木.家属立即送往当地医院,予洗胃、气管插管接呼吸机辅助呼吸,保护脏器功能、维持内环境稳定等治疗(具体方案不详),患者病情未见明显改善,2天前患者家属自动出院,进一步诊治,来本院就诊.急查CT:右肺下叶空洞样病变,右肺渗出性改变,右侧少量胸腔积液,胆囊结石;心电图:窦性心动过速伴T波改变.患者既往有小儿麻痹症、继发性癫痫,平时未规律服用药物.入院查体:体温39.7℃,脉搏140次/分,呼吸40 次/分,血压160/96mmHg,发育正常,营养中等.神志嗜睡,查体欠合作.全身皮肤黏膜无淤点、淤斑.口腔黏膜损伤严重.双侧瞳孔等大圆.两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,可闻及明显干、湿啰音.心率140 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波,腹软,叩诊轻度鼓音,移动性浊音阴性,双下肢无可凹性水肿.肌肉无抽搐,四肢有细小震颤,肌张力增高,肌力检查不配合.诊断:高锰酸钾中毒、继发性癫痫、肺部感染.

阎兆君教授认为小儿惊风当从肾论治,在辨证论治小儿惊风时应抓住神志不清、肢体抽搐这两个主证,结合发病的经过、兼证,尤其要重视病因,审证求因.肾精亏虚者,治以固本培元,填精益髓,方选河车八味丸加减,药用紫河车、山萸肉、巴戟天、鹿茸、熟地黄、石菖蒲、益智仁等;肾阴亏虚者,治以滋阴补肾,方选六味地黄丸加减,药用生地黄、山萸肉、龟板、天冬等;心肾不交者,治以补肾育阴,清心安神,方选黄连清心饮合交泰丸加减,药用生地黄、熟地黄、黄连、肉桂、山萸肉、莲子心、炙甘草等;脾肾阳虚者,治以温补脾肾、安神定志,方选黑地黄丸合定志补心汤加减,药用熟地黄、巴戟天、山萸肉、干姜、石菖蒲、远志等;惊恐伤肾者,治以安神定志,益肾填精,方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减,药用桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、杜仲、远志等.