《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》由尚云晓,蔡栩栩主编,人民卫生出版社出版,ISBN:9787117331500.小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病.肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体,在全球范围内广泛分布,尤以英国、美国、澳大利亚和中国发病率最高.据报道,我国儿童肺炎支原体肺炎的发病率约为0.85％～4.76％,其中,学龄儿童占到了一半以上,且近年来呈上升趋势.小儿肺炎的常见治疗方法包括抗生素、祛痰药和止咳药、退热镇痛药、氧疗治疗.小儿肺炎主要使用的抗菌药物有,青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等.药物的选择应根据病原体种类、药敏试验结果、年龄和体重等因素进行个体化治疗.祛痰药和止咳药可用于减轻咳嗽、胸闷、气急等症状,如氨溴索,西替利嗪、可待因等;退热镇痛药用于对症状进行处理,如布洛芬、对乙酰氨基酚等;肺功能受损造成机体氧合的血氧饱和度下降,采用鼻导管氧疗、面罩氧疗等方法增加血氧饱和度.其他治疗措施,如补液、输氧、营养支持、祛痰护理等,对减轻症状和改善疗效有一定作用.

目的:观察中药穴位贴敷联合西医治疗小儿肺炎的疗效及护理对策。方法:将2019年1~12月苏州大学附属儿童医院151例肺炎患儿根据随机数字表法分为观察组78例和对照组73例。观察组采用中药穴位贴敷联合西医治疗与护理，对照组采用常规西医治疗与护理。观察并比较两组患儿痰鸣音、喘鸣音消失时间，咳嗽频次、氧饱和度、住院天数及满意度等指标。结果:治疗后观察组患者的痰鸣音、喘鸣音消失时间明显缩短，住院天数较对照组明显缩短，满意度较对照组明显提升，组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:根据"内外同治之理"对小儿肺炎进行中药穴位贴敷治疗及护理更有效。中药穴位贴敷可以达到抗炎、平喘、化痰的功效，可显著提高疗效，缩短住院天数，提升家属对医疗护理满意度，在医院中有推广价值。

目的:研究玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿肺炎的疗效及对细胞因子及免疫功能的影响。方法:选择保定市第一中心医院2018年5月至2019年10月收治的80例肺炎患儿，按照随机数字表法分为四组(对照组、A组、B组、C组)，各组均20例。对照组抗感染对症治疗，A组在对照组基础上加服玉屏风颗粒，B组在对照组基础上加服脾氨肽口服冻干粉，C组在对照组基础上加服玉屏风颗粒、脾氨肽冻干粉，均实施为期3个月的治疗。治疗结束后统计各组患儿临床疗效，同时观察CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +、血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平变化情况，记录药物不良反应，并随访1年调查患儿呼吸道感染次数、肺炎发作次数、单次发作时间、症状严重程度。 结果:A、B、C组治疗后总有效率依次为70.00%、65.00%、95.00%，均高于对照组的25.00%( P<0.05)，且C组治疗后总有效率高于A、B组( P<0.05)。A、B、C组治疗后CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +、IgM、IgG、IgA水平改善均优于对照组( P<0.05)，且C组治疗后CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +、IgM、IgG、IgA水平改善均优于A、B组( P<0.05)。A、B、C组不良反应发生率依次为20.00%、15.00%、30.00%，高于对照组的10.00%，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。A、B、C组治疗后呼吸道感染次数、肺炎发作次数、单次发作时间、症状严重程度均低于对照组( P<0.05)，且C组治疗后呼吸道感染次数、肺炎发作次数、单次发作时间、症状严重程度均低于A、B组( P<0.05)。 结论:使用玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿肺炎的效果较好，能有效改善患儿体内淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白水平，且治疗不良反应较小，预后相对较好。

目的:探讨血浆D-二聚体、干扰素γ联合检测在评估小儿支原体肺炎中的临床意义。方法:按病情严重程度，将2017年10月至2018年11月大同市第一人民医院儿童重症医学科、儿七科收治的85例小儿肺炎支原体肺炎(MPP)患者分为轻症MPP组(45例)和重症MPP组(40例)，同期选取40例健康儿童作为对照组，测定并比较治疗前3组儿童D-二聚体、干扰素γ水平，比较治疗后2组MPP患者的表达水平变化及组间差异，并进一步比较轻、重症MPP组中有无合并肺外症状患者的差异。结果:治疗前，轻症MMP组D-二聚体、干扰素γ表达水平明显高于对照组，并明显低于重症MPP组( P<0.05)。治疗120 h后轻、重症MPP患者的血浆D-二聚体水平、干扰素γ水平显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)，重症MPP组显著高于轻症MPP组( P<0.05)。重症MPP合并肺外症状组的D-二聚体水平明显高于重症MPP无肺外症状组、轻症MMP合并和不合并肺外症状组( P<0.05)，重症MPP合并和不合并肺外症状组的干扰素γ水平均高于轻症MPP合并和不合并肺外症状组，重症MPP合并肺外症状组高于重症MPP无肺外症状组( P<0.05)。 结论:D-二聚体和干扰素γ水平在MPP患儿中存在不同程度的升高，在MPP急性期及重症MPP时升高明显，通过检测D-二聚体和干扰素γ水平有助于MPP患儿的诊断、病情评估及预测重症MPP肺外并发症的发生，有利于指导临床治疗。

目的:采用聚类分析方法分析穴位贴敷治疗小儿肺炎咳嗽选穴及用药规律。方法:计算机检索国内外主要数据库中有关穴位贴敷治疗小儿肺炎咳嗽的文献，对符合纳入研究标准的文献应用Excel软件由2名研究者独立进行数据提取，提取内容包括文献名称、腧穴及药物选择等。以腧穴和药物分别作为唯一变量，统计出现频次，并对腧穴和药物出现10次及以上者，采用SPSS 19.0软件进行聚类分析。结果:共纳入120篇相关研究，均为中文文献，共提及28个穴位，共计出现350次。使用频次在10次及以上的有8种；113篇文献提及使用穴位贴敷药物组成，共涉及97味中药，总计出现634次；使用频次在10次以上的有13味中药。结论:穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎咳嗽方法中，最常使用的穴位为肺俞、天突、膻中、阿是穴，最常使用的药物为白芥子、大黄、麻黄、细辛。

目的:探讨基于微信网络平台的延伸护理模式对小儿肺炎患者康复效果的影响。方法:选取2018年2月至2019年8月济宁医学院附属湖西医院收治的肺炎患儿80例，按照不同的护理干预方式，将所有患儿分为常规组(接受常规的护理干预)和干预组(接受基于微信网络平台的延伸护理)，各40例。将两组干预后的症状消失时间、生活质量，疾病复发率、服药依从率及患儿家属的护理满意度进行对比。结果:干预后，与常规组相比，干预组的发热、咳嗽、肺啰音消失时间均短于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；与常规组相比，干预组的生活质量评分高；相比常规组疾病复发率(22.50%)，干预组的疾病复发率(5.00%)低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者出院1个月的服药率相比差异无统计学意义( P>0.05)；相比常规组，干预组出院后3、6个月的服药率依从率高；相比常规组患儿家属的护理满意度(77.50%)，干预组患儿家属的护理满意度(95.00%)高，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:给予肺炎患儿基于微信网络平台的延伸的护理干预措施，患儿的症状明显缓解，且生活质量得以明显提高。

目的:观察个性化护理在肺炎支原体感染患儿中的应用效果。方法:选取2017年10月至2018年10月在航空总医院接受治疗的小儿肺炎支原体感染患儿60例为研究对象，随机分为试验组和对照组，各30例。对照组采用常规护理干预，试验组在常规护理的基础上予以个性化护理。观察并比较两组肺炎支原体感染患儿的各项生命体征恢复时间、治疗有效率、不良反应发生率及患者满意度。结果:试验组患儿心律恢复时间(7.35±2.45)d、肺部恢复时间(8.02±2.13)d、体温恢复时间(8.57±2.53)d等各项体征恢复时间均短于对照组〔心律恢复时间(13.86±2.87)d、肺部恢复时间(14.21±2.79)d、体温恢复时间(15.12±3.05)d〕，试验组患儿的治疗总有效率(93.3%)显著高于对照组(63.3%)，试验组患儿的不良反应发生率(13.3%)明显低于对照组(40%)，试验组患者满意度(95.43±2.37)分明显优于对照组(83.79±2.47)分，以上差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:肺炎支原体患儿在常规护理的基础上予以个性化护理，可以明显缩短患儿各项体征恢复时间，有效减少不良反应发生率，显著提高治疗效率及患者的满意度。

目的:探讨系统性全面护理在小儿肺炎氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗中的应用效果。方法:选取2018年6月至2019年4月在该院门诊就诊的肺炎患儿120例，随机分为实验组与对照组，每组60例。对照组患儿予以常规护理，实验组患儿在此基础上予以系统性全面护理，比较两组患儿的行为状况、临床症状、肺功能及家属满意度。结果:干预后实验组患儿情绪状况、行为状况显著优于对照组VT/kg、VPTEF/VE、TPTEF/TE水平显著高于对照组，发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音消失时间显著短于对照组，家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎中实施系统性全面护理，可有效改善患儿的情绪、行为状况，提高患儿治疗依从性，改善患儿的肺功能指标，促进临床症状消失，护理效果确切，家属护理满意度高。

目的:评价蓝芩口服液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎毒热闭肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月-2019年1月本院82例肺炎支原体肺炎患儿，按随机数字表法分为2组，每组41例。在西医常规治疗基础上对照组给予阿霉素序贯疗法，观察组在对照组基础上给予蓝芩口服液。2组均治疗7 d。分别于治疗前后进行症状、体征评分，采取ELISA法检测血清IL-6、TNF-α水平，观察并记录退热、咳嗽消失、干湿啰音消失及喘息消失时间，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.783， P＝0.029)。观察组患儿退热、咳嗽消失、干湿啰音消失及喘息消失时间均明显早于对照组( t值分别为9.312、8.740、7.350、12.467， P值均<0.001)。观察组治疗后咳嗽、发热、喘息、口渴、痰黄稠难咳评分均低于对照组( t值分别为14.350、16.779、18.005、17.441、23.633， P值均<0.001)。观察组治疗后血清IL-4[(12.56±1.80)ng/L比(17.09±2.78)ng/L， t＝8.758]、TNF-α[(14.08±2.15)ng/L比(20.04±2.93)ng/L， t＝10.501]水平均低于对照组( P<0.01)。治疗期间，对照组不良反应发生率为17.07%(7/41)、观察组为19.51%(8/41)，2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:蓝芩口服液联合阿奇霉素可有效改善肺炎支原体肺炎患儿的临床症状，降低血清IL-4、TNF-α水平，提高临床疗效，且安全性较好。

目的:探讨甲泼尼松龙联合免疫球蛋白治疗难治性小儿肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)疗效及对炎症因子及免疫功能的影响。方法:选取徐州医科大学附属徐州儿童医院2019年12月至2021年12月收治的180例RMPP患儿，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组90例，所有患儿均给予阿奇霉素和免疫球蛋白治疗，基础上对照组给予1～2 mg/(kg·d)甲泼尼松龙治疗，研究组给予10～12 mg/(kg·d)甲泼尼松龙治疗，对比对照组和研究组患儿治疗前后临床疗效、临床症状变化、炎症因子、T淋巴细胞表面分子表达及不良反应发生情况。结果:研究组患儿咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及发热消失时间少于对照组[d：(7.20±2.20)比(11.41±3.30)、(5.21±1.50)比(8.12±1.63)、(2.20±0.61)比(3.80±0.90)， t值分别为8.41、10.49、11.74， P值均<0.05]。研究组治疗总有效率高于对照组[n(%): 88(88.89)比65(72.22)， χ2＝8.01， P<0.05)]。治疗后，对照组和研究组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素(interleukin-4，IL)-4、干扰素-γ(interferon- γ，IFN-γ)、IL-17和IL-18与治疗前比较均明显降低，差异均具有统计学意义[mm/h: (13.42±3.20)比(15.81±4.70)、mg/L：(12.91±2.92)比(16.62±4.02)、pg/mL：(23.54±3.63)比(29.32±4.53)、(26.21±3.50)比(33.40±3.70)、(13.40±2.21)比(20.22±2.83)、(25.42±3.71)比(30.30±4.50)， t值分别为5.63、6.43、6.96、6.57、6.68、6.63， P值均<0.05]。与治疗前对比，治疗后对照组和研究组患儿血清可溶性CD4明显升高、CD8明显降低，但研究组比对照组变化更显著[%：(35.54±2.73)比(31.43±2.32)、(3.20±0.80)比(4.40±0.90)， t值分别为7.35、7.91， P值均<0.05]。对照组和研究组不良反应率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:大剂量甲泼尼松龙联合免疫球蛋白治疗RMPP患儿的疗效更佳，可改善患儿病情，降低炎症因子水平、提高患儿机体免疫功能。