痰湿体质是肥胖、高脂血症等多种代谢性疾病的共同土壤.多数医家将机体的代谢功能归于脾脏,然而,其与小肠的关系也同样密切."小肠泌别清浊"是对小肠吸收、消化和排泄功能的总结.本团队提出小肠功能失调是痰湿体质者发生脂代谢紊乱的重要病理因素,但其微观机制尚不清楚."小肠泌别清浊"与胆固醇转运蛋白尼曼-匹克C1型类蛋白1(NPC1L1)调控脂质吸收、转运有相似的学术内涵,本文拟从NPC1L1的角度为"小肠泌别清浊"理论作出新的解读,也可证实"小肠泌别清浊"与代谢紊乱的关系.益气健运汤对于痰湿体质代谢紊乱疗效确切,方中药物均具有调节NPC1L1表达的生物学效应.从NPC1L1调控脂质吸收的角度为基于"小肠泌别清浊"的中医治法提供了新的作用靶点,丰富了益气健运汤药效机制的现代科学内涵,也为痰湿体质的调体和代谢性疾病的诊疗提供新的理论依据和临床思路.

为了梳理出《内经》中三焦的部位和生理功能,我们运用文献分析法,第一步,按上、中、下焦和三焦分类总结《内经》相关文本,第二步,以水谷经历人体的过程整合《内经》提示的上、中、下焦和三焦信息,第三步,了解相关信息,不断修正理论内容,并提出以下观点:胃、小肠、大肠、膀胱、魄门等可看作水谷、清气等及其所变化而成的物质经历人体的中央主干道.水谷所化的营养物质由主干道的胃行至全身.全身的代谢产物,可随津液回到主干道的膀胱,经脏腑气化重新布散,或以各种形式排出体外.胃中不可利用的水谷化为糟粕沿主干道向下泌别清浊后排出体外.这条主干道、主干道和全身各处之间、全身各处之间的道路很可能就是三焦.以上人体生理活动的进行离不开脏腑气化和先后天阳气的推动作用.三焦可能是饮食水谷、吸入之清气等在机体转化、运行和排泄等的场所和通道.机体内由水谷和清气等变化而成的物质,均行于三焦.传化之府、经络、血脉、溪谷、腠理等都属于三焦.

根据历代医学著述,结合现代医学认识,对七冲门之一“阑门”的解剖特点、生理意义及病理改变进行归纳分析,认为阑门属于小肠,为胃之五窍之一,与脾胃关系密切,具有适时开阖、助小肠泌别清浊等功能,在饮食物的消化吸收及糟粕的排泄过程中起重要作用.可出现腑失通利、热壅肠道、清浊不分等病理改变,对其病理改变的治疗以恢复阑门清利之职为目标.

基于中医“心合小肠”理论,通过对小肠生理病理的分析,结合现代医学肠道微环境研究进展,总结动脉粥样硬化和小肠功能、肠道微环境之间的病理生理关系.认为肠道微环境的稳态是小肠发挥正常生理功能的基础,动脉粥样硬化的发生发展与小肠“泌别清浊”“受盛化物”功能异常和肠道微环境稳态失调密切相关.运用“心合小肠”理论从肠道微环境探讨动脉粥样硬化的防治具有重要的理论及临床价值.

既往针灸治疗单纯性肥胖临床取穴多为脾胃经、任脉及腹部的穴位.但发现有学者治疗肥胖选取小肠经腕骨穴为主穴,故通过临床应用腕骨穴后,发现治疗效果明显.现从腕骨穴为小肠经原穴、为祛湿通便要穴、可调节小肠的“泌别清浊”功能、“小肠主液”和“大肠小肠皆属于胃”入手,通过探讨腕骨穴调节小肠、脾、胃的相关理论,腕骨穴与膀胱经和脂代谢的联系,以及腕骨穴间接调节督脉、振奋阳气、提高基础代谢、控制摄食这些方面来探析腕骨穴治疗单纯性肥胖的原理.

心合小肠是指心与小肠生理上相互为用,经络上相互沟通,病理上相互影响.心合小肠功能正常是气血调和、心脉通畅的重要条件.若小肠"受盛化物"功能失常,则精微不生,心失所养,血脉不充,导致气血亏虚,血液运行迟缓,停滞脉中,瘀血阻滞,发为心力衰竭;若小肠失于"泌别清浊"之功,则清者不升,浊者不降,心主血脉功能失常,水液糟粕留滞脉中,浊者入血酿生痰浊、瘀血,使气血失和、脉失所养、心脉失畅,痰瘀相互夹杂于脉中,也可发为心力衰竭.

中医对口臭病机认识大多归因于火热、湿热,阴火之说鲜有论及.李东垣认为,阴火的产生源于脾胃气衰,可由元气亏虚,气机郁滞,郁而化火所致.小肠主受盛化物,泌别清浊,其生理功能及生理特性失调,均会使人体阴阳平衡失常,故阴火的产生与小肠密切相关.小肠可因化物失常产生阴火,可因泌别清浊失调产生阴火,可因主降功能紊乱产生阴火.治疗口臭当抓住疾病的根本,标本兼治,小肠不能化物者,可选补中益气汤;小肠不能泌别清浊者,可选调中益气汤;小肠主降功能紊乱者,可选升阳散火汤.还可适当选用芳香类药物,升清散火的同时还能清新口气,标本兼顾.

本文从"小肠气化"理论角度认识自闭症共患胃肠功能障碍的病机.小肠的"气化"功能在吸收水谷精微以生成宗气的过程中具有不可替代的作用,是"脏腑气化"功能的重要组成部分,也是小肠"受盛化物"和"泌别清浊"功能的综合体现.临床所见自闭症患者的脏腑形气不足、发育迟缓等症状,常具有小肠失化的表现.振腹推拿以手法直接施术于腹部,通过振法的节律性操作,可以振奋肠腑、升降气机以调整小肠气化功能,最终达到对自闭症患者形神同调的目的.振腹推拿不仅能有效地改善患者便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状,同时也能一定程度地提升其睡眠质量、交往以及自我照顾等能力.

高血压因其高罹患率、高致残率、高死亡率及疾病后期伴有心、脑、肾等多器官严重并发症,被认为是影响身体健康尤其是造成心脑血管疾病及其死亡的"隐形杀手",其机制的明确和降压疗效的最大化一直是业界的重点与难点.传统中医对高血压的机制研究主要重于肝肾而忽略其脾(肠)胃,既往关于高血压中西医机制认识或治疗很难通过某种共同通路或渠道彼此衔接.近年来,通过对肠道微生物菌群研究,发现肠道菌群自身调节作用与血压相关,又与中医肠脾泌别清浊、运化功能在一定程度上相契合,因此,"脾-肠-菌"通路极有可能是血压调控的新靶点.本文据此就"脾-肠-菌"通路与高血压的相关性作一探讨,为临床治疗高血压提供新思路.

现代研究证明肠道菌群可通过参与能量代谢调节血糖波动,小肠作为营养物质代谢的主要场所,其分清泌浊气化运动也影响着血糖波动.文章通过分析肠道菌群和小肠参与血糖代谢的全过程及两者间相互作用关系,从肠道菌群角度探讨小肠是如何通过泌别清浊来维持人体血糖稳态及其相应作用机制,阐述了在全身脏腑气机协调配合下,小肠借助肠道菌群这个实质性媒介发挥分清泌浊生理功能调控血糖波动的观点.