门诊突发急症患者指来院门诊就诊时突发心血管事件等各种急症[1]，需要先进行必要的紧急处置，拨打急救电话，并陪同护送至急诊室的患者[2]。调查发现，73.5%的院内患者突发急症地点在门诊[3]，每1万门诊量发生突发事件的人次达1.18人次[2,4]。门诊突发急症患者可能比自主急诊就诊的患者病情更加复杂，需要综合管理[5]。由此可见，对门诊突发急症患者进行及时的救治至关重要。门诊护士是与患者接触最密切的人群，但往往急救知识不足、急救技能欠缺[6,7]，因此提升门诊护士的急救综合能力显得尤为重要。CBS-RISE教学法以病案引导教学（case-based study，CBS）联合以文献为导向的自我学习（reference-induced self-education，RISE），是以案例为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种创新型教学模式[8]。情景模拟演练具有仿真的特点，是真实工作场景的再现，可以锻炼特定方面的工作能力[9,10]。本研究将CBS-RISE模式联合情景模拟演练应用于门诊护士的急救培训中，旨在提高门诊护士的急救综合能力，加强患者的救护效果，现报道如下。

目的 探讨抗疫常态化背景下基于智慧医疗的社区2型糖尿病管理模式的优势.方法 以2020年在上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心全科门诊就诊的2型糖尿病137例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组72例,研究组65例.对照组采用单纯1+1+1签约管理模式,研究组在对照组的基础上加入智慧医疗管理.观察2组在干预6个月后的血糖控制指标、代谢指标,糖尿病相关知识问卷(DRKQ)、糖尿病患者生存质量改善情况(DSQL)量表、自我行为管理变化情况(SDSCA)量表及用药依从性(MMAS-8)量表.结果 经过6个月的干预后,研究组较对照组的血糖指标(空腹血糖降低约0.7 mmol/L,餐后2小时血糖降低约1.3 mmol/L)、血脂指标(TC降低约0.3 mmol/L、LDL-C降低约0.3 mmol/L)和血压指标(SBP降低约4 mmHg)均显著改善(P＜0.05).DRKQ量表显示2组受试者对糖尿病相关知识的知晓情况均有提高(P＜0.001);DSQL量表显示研究组患者在干预后的生理、心理、社会适应、治疗以及生存质量方面的总得分均显著低于对照组(P＜0.001);SD-SCA 量表显示干预后研究组自我饮食管理、运动、血糖监测、自我足部护理、按时用药方面均显著优于对照组(P＜0.05);MMAS-8量表显示研究组在智慧医疗的指导下,用药依从性评分得到显著改善(P＜0.001).结论 基于智慧医疗的管理模式可以更好地改善糖尿病患者的临床指标,并提升患者的自我管理能力、糖尿病知识知晓情况、生存质量和用药依从性.

目的 分析二甲双胍对恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者胰岛β细胞功能的影响.方法 选取2019年6月至2023年6月在联勤保障部队第908医院就诊的120例恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为二甲双胍治疗组及治疗对照组,各60例,另选取同期在联勤保障部队第908医院体检的60例健康人群作为健康组.比较3组空腹血糖(GLU0)、空腹乳酸(LA0)、稳态模式评估法胰岛素分泌指数(HOMA-β)、糖负荷30 min后胰岛素增量和血糖增量(ΔINS30/ΔGLU30)比值、糖负荷30 min后乳酸(LA30)、糖负荷30 min后乳酸增量和血糖增量(ΔLA30/ΔGLU30)比值、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 治疗 对照组GLU0、LA0、TNF-α、IL-6水平及ΔLA30/ΔGLU30比值高于健康组和二甲双胍治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).二甲双胍治疗组HOMA-β、ΔINS30/ΔGLU30比值低于健康组,而高于治疗对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 二甲双胍可有效减轻炎症反应,改善恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者胰岛β细胞功能不全和糖代谢障碍.

目的:分析纽曼健康系统干预模式在异位妊娠病灶切除术患者中的应用效果.方法:纳入2020 年 9 月—2023 年 9 月于吉安市中心人民医院就诊的 102 例异位妊娠患者,进行前瞻性随机对照研究,按照随机数字表法分为对照组及研究组,各 51 例.对照组予以常规干预措施,研究组在对照组基础上结合纽曼健康系统进行干预,均干预至患者出院.观察两组心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、疾病不确定感[Mishel疾病不确定感成人量表(MUIS-A)]、疾病应对方式[应对方式问卷(CSQ)]及术后恢复情况.结果:干预后,两组HAMA、HAMD、MUIS-A评分均低于干预前,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组解决问题、求助评分均高于干预前,自责、幻想、退避维度评分均低于干预前,且研究组上述维度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后首次肛门排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:纽曼健康系统干预模式可提高异位妊娠病灶切除术患者积极应对能力,降低疾病不确定感,改善负面情绪,且有助于加速术后康复进程,减少住院费用.

目的:分析儿童支气管哮喘（哮喘）和过敏性鼻炎稳定控制的相关因素。方法:采用病例登记前瞻性观察性研究，收集符合纳入标准的2015年4月1日至12月30日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科和耳鼻喉咽喉头颈外科门诊确诊的气道过敏性疾病儿童的病史资料，采用协同诊疗管理方式管理，每间隔3个月评估哮喘和鼻炎控制水平，调整治疗方案。管理12个月时，根据患儿哮喘和过敏性鼻炎的控制治疗反应性分为控制水平稳定组和不稳定组，比较两组间性别、年龄、哮喘和鼻炎病程、湿疹史、一级亲属过敏史、过敏原致敏模式、肺功能指标、呼出气一氧化氮检测（FeNO）的差异。结果:纳入147例患儿，管理12个月时106例患儿，根据12个月时的控制水平分稳定组和不稳定组，稳定组60例（56.6%），不稳定组46例（43.4%）。不稳定组湿疹史患儿比例高于稳定组［88.9%（32/46）比71.7%（43/60），χ2 =3.91， P=0.048］；基线期鼻炎控制评估视觉近似标尺（VAS）评分高于稳定组［（4.7±1.9）分比（3.7±2.3）分， t=2.12， P=0.037］；血清总IgE水平高于稳定组［269.0（163.0，578.5）kU/L比 195.5（69.7，420.8）kU/L， Z=2.01， P=0.044］；尘螨致敏比例高于稳定组［76.1%（35/46）比55.0%（33/60），χ2 =5.19， P=0.025］；支气管舒张试验第1秒用力呼气容积（FEV 1）改善率高于稳定组［（14.2±11.5）比（7.3±5.9）， t=2.42， P=0.018］。 结论:儿童湿疹史、鼻炎严重度、血清总-IgE水平、尘螨致敏、支气管舒张试验反应性是影响气道过敏性疾病控制稳定的重要因素。

目的:评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素，探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法:该研究为前瞻性、观察性队列研究，选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象，连续随诊12个月以上，收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料，评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时，患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率，并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果:共纳入232例患者，2型糖尿病210例（90.5%），1型糖尿病13例（5.6%），成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例（2.2%），全胰腺切除术后继发糖尿病3例（1.3%）及线粒体糖尿病1例（0.4%）。经过3个月的强化管理，血糖（67.7%比34.1%，Kappa=0.336， P<0.001）、血压（53.4%比37.5%，Kappa=0.159， P=0.001）、血脂（59.1%比39.2%，Kappa=0.198， P<0.001）、3项综合指标（20.7%比3.0%，Kappa=0.177， P<0.001）的达标率均显著升高，继续治疗6、9、12个月后，血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示，基线高血糖（ P=0.002）、病程≥5年（ P<0.001）、吸烟（ P=0.009）、饮酒（ P=0.038）、有糖尿病并发症（ P=0.001）、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案（ P<0.001）、应用抗血小板药物（ P=0.037）是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压（ P<0.001）、饮酒（ P=0.030）、合并血脂异常（ P=0.028）是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标（ P=0.020）、未应用他汀类药物（ P<0.001）是血脂控制不达标的危险因素。 结论:在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中，血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高，但仍需尽可能提高患者的依从性，重视体重管理，坚持糖尿病的综合治疗。

目的:调查近视儿童的家长对近视防控知识水平、防控依从性、防控态度及需求情况。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2021年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊就诊的642名儿童及其家长为研究对象，采取自制的近视防控的认知行为及需求调查问卷进行调查。本研究共发放问卷642份，回收有效问卷638份，有效回收率为99.38%（638/642）。结果:638名家长近视防控认知行为问卷中知识、行为、态度得分分别为13（11，15）、7（6，8）、8（8，9）分；78.68%（502/638）的近视儿童家长认为自己非常需要近视防控相关知识。52.66%（336/638）的近视儿童家长首选通过医务人员面对面讲解获取近视防控相关知识。结论:近视儿童家长对近视防控知识水平差，防控依从性处于中等水平；大部分家长对近视防控态度积极，希望得到合理高效的近视防控健康教育新模式，以提高其知识水平，从而配合医疗机构、学校、政府采取相应的近视防控干预措施，减低高度近视的发生率，提高近视儿童视力健康。

目的:探讨窄带光成像(NBI)肠镜下溃疡性结肠炎(UC)患者不同黏膜血管形态(MVP)分型对UC患者肠上皮增殖的预测价值。方法:选择2012年12月1日至2015年1月31日在北京协和医院就诊且接受NBI肠镜检查的42例UC患者，采集所有患者普通白光和NBI模式下119个结直肠病变的图像，并至少取1块病变组织用于病理学分析。根据随机数字表法将所有内镜图像随机分配至1位内镜医师(副主任医师)，对肠黏膜组织的MVP分型和梅奥内镜评分(MES)做出判断。采用结肠炎组织学评分标准对肠黏膜炎症程度进行0~4级评分，根据免疫组织化学染色结果分析判断黏膜上皮Ki-67表达分布和表达程度。采用Student-Newman-Keuls(SNK)- q检验和Spearman相关分析进行统计学分析。 结果:UC患者的NBI肠镜下MVP分为清晰型、模糊型和消失型，根据黏膜表面腺管形态，消失型又分为隐窝开口亚型和绒毛亚型。NBI模式下MVP分型与普通白光模式下MES标准呈正相关( r＝0.80， P<0.001)。MVP模糊型、消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP清晰型病变(30.3±12.8、45.9±12.5、45.5±12.1、46.3±13.1比15.6±7.3)，差异均有统计学意义(SNK- q检验，均 P<0.001)；MVP消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP模糊型病变，差异均有统计学意义(SNK- q检验，均 P<0.001)。NBI肠镜下不同MVP分型与Ki-67表达分布呈正相关( r＝0.49， P<0.001)。组织学炎症程度为2、3、4级的Ki-67染色指数高于1级(28.8±10.9、40.2±11.6、49.5±10.3比17.1±8.4)，差异有统计学意义(SNK- q检验，均 P<0.001)；组织学炎症程度为3、4级的Ki-67染色指数高于2级，组织学炎症程度为4级的Ki-67染色指数高于3级，差异均有统计学意义(SNK- q检验，均 P<0.001)。Ki-67表达分布与组织学炎症程度呈正相关( r＝0.56， P<0.001)。 结论:NBI肠镜下MVP分型可间接预测UC患者肠上皮增殖活性，肠上皮增殖活性可能与黏膜炎症程度密切相关。

目的:调查原发性肾病综合征患儿家长对于延续护理的需求并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，抽取山东大学附属省立医院儿童肾病科就诊的240名患儿家长作为研究对象，使用自制的儿童肾病综合征患儿家长延续护理服务需求问卷对患儿家长进行调查，并进行分析统计。结果:患儿家长延续护理服务总均分为（4.12 ± 1.08）分，其中对于疾病知识、并发症预防及病情监测等专业护理服务维度的需求最高，为（4.67 ± 0.53）分；52.80%（113/214）的患儿家长希望通过网络通讯的方式接受延续护理服务；64.49%（138/214）的患儿家长希望由专科医生和护士为其进行护理服务；多元逐步回归分析显示，家长的年龄、文化程度、患儿住院时间、患儿激素使用时间、感染发生情况是影响患儿家长延续护理服务需求的因素（ P<0.01）。 结论:原发性肾病综合征患儿家长对于延续护理的需求较高；建议发挥专业医护团队的引领作用，逐步形成医院—社区联动延续护理模式；年龄、文化程度、月收入、患儿住院时间和激素使用时间不同的患儿家长延续护理需求程度不同，建议医院探索并制订具有针对性和个性化的延续护理服务模式。

目的:探究降阶梯思维预检分诊急救护理模式在呼吸衰竭患者中的临床效果。方法:选取无锡第五人民医院在2019年6月至2022年5月期间急诊科接收的90例呼吸衰竭患者作为研究对象，根据就诊时间，将其分为对照组(2019年6月至2021年5月)和干预组(2021年6月至2022年5月)，对照组45例实施常规预检分诊急救护理模式，干预组45例实施降阶梯思维预检分诊急救护理模式，对两组急救效果、血气指标、急救成功率、住院死亡率、住院时间等情况进行观察。结果:干预组在预检分诊、急诊检查、急诊转手术、ICU时间等急诊消耗时间少于对照组( P<0.05)；急救前，两组血气指标情况对比无统计学差异( P>0.05)；急救后，干预组在动脉血氧分压(PaO 2)、心率(HR)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、血氧饱和度(SaO 2)等指标优于对照组( P<0.05)；干预组在急救成功率高于对照组，住院死亡率高于对照组，平均住院时间短于对照组( P<0.05)。 结论:对呼吸衰竭患者实施降阶梯思维预检分诊急救护理模式，助于提升患者急救效果，改善血气指标，提高急救成功率，降低住院死亡率，缩短平均住院时间。