目的 探讨患者积极度概念的定义及内涵.方法 系统检索中国知网、万方数据、维普网、PubMed、SinoMed、CINAHL、Co-chrane Library、Web of Science、Embase数据库中患者积极度的相关文献,采用Walker和Avant的概念分析法对纳入文献进行分析.结果 共纳入41篇文献.患者积极度的定义属性为参与自我健康管理意愿、参与自我健康管理知识、参与自我健康管理行动和参与自我健康管理信心;其前因为人口学特征、疾病相关因素、心理因素、社会因素;后果为促进健康行为、改善临床结局、降低医疗使用率与成本.测量工具包括患者积极度量表、医疗消费者参与度量表、医疗消费者健康积极指数、糖尿病患者积极度影响和动机量表.结论 该研究明确了患者积极度的定义属性、前因及后果,可为以后国内研制不同疾病患者积极度特异性评估工具,构建本土化的患者积极度干预方案等提供参考.

目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的关节慢性退行性疾病，是导致慢性疼痛和残疾的主要原因之一。多项研究表明OA与许多因素存在因果关联，如细胞因子、代谢性疾病、营养物质、肠道菌群和生活行为等。危险因素包括肥胖、高血脂水平和骨矿物质密度等，保护因素包括使用保钾利尿剂和醛固酮拮抗剂、叶酸和精氨酸等。这些因素主要通过参与机体的炎症反应和物质代谢过程或通过改变负重关节的生物力学从而影响OA的进展。此外，OA的慢性疼痛症状、炎性因子的表达以及非甾体类抗炎药的使用可能会增加其他疾病的患病风险，如2型糖尿病、重度抑郁症和帕金森病。孟德尔随机化是一种探索疾病与危险因素之间因果关联的新方法，该方法利用遗传变异的随机分配模拟随机对照试验，使用与危险因素相关的工具变量与疾病进行分析，从而检验两者之间的因果关联。本综述纳入OA的孟德尔随机化相关研究，分析OA与代谢性疾病、心血管疾病、骨骼肌肉系统疾病、中枢神经系统疾病、精神疾病、细胞因子、代谢组学、营养物质、肠道菌群、生活行为以及端粒长度和线粒体异质性之间的因果关联，对OA的预防和治疗具有重要意义。

目的:分析硬膜外分娩镇痛对新生儿乳房爬行中寻乳行为及母乳喂养的影响。方法:本研究为观察性研究，根据横断面研究公式及纳排标准纳入2020年3—9月在成都市妇女儿童中心医院行阴道分娩的150例产妇及其足月儿为研究对象，对新生儿在乳房爬行中出现寻乳行为的时间进行观察记录，并按照孕产妇是否使用硬膜外镇痛分为镇痛与未镇痛2组，进行结局变量的分析。结果:成功乳房爬行的新生儿有81例，失败者有69例，其中94例产妇行硬膜外镇痛，56例未行硬膜外镇痛。使用硬膜外镇痛对乳房爬行及新生儿寻乳行为出现时间并无影响（ P>0.05）。使用硬膜外镇痛产妇的新生儿母乳喂养测量工具（IBFAT）总分及喂养时机、觅食、吸吮、含住乳头4个维度得分分别为9（7，10）、3（2，3）、2（2，3）、2（1，2）、2（1，2）分，低于未镇痛产妇的10（8，10）、3（3，3）、3（2，3）、2（2，2）、2（1，2）分，差异均有统计学意义（ Z值为-6.36~-4.32，均 P<0.05）。 结论:临床使用硬膜外镇痛时，医务人员需抓住用药最佳时机，注意持续监测使用药物时长及使用剂量，在发挥药物镇痛作用的同时，也需最小化不良结局，降低镇痛药物对母乳喂养的影响。

探讨适合基层使用的孤独症谱系障碍（ASD）儿童筛查工具，为制定ASD预防政策提供基础数据。本研究为现况调查，采用整群抽样方法，选取西安市新城区、鄠邑区为项目区县，2021年7月至2022年9月在两区县的3~36月龄儿童中开展ASD初筛，基层儿保医师在“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”基础上使用“孤独症早期的高危警示信号”漫画图片进行初筛，初筛阳性儿童转诊至区县级妇幼保健院复筛，复筛阳性者转至西安市儿童医院确诊。结果显示，两区县共初筛17 905名3~36月龄儿童，其中18~36月龄儿童10 588名，初筛阳性50名，复筛50名，诊断ASD儿童23名，ASD儿童的患病率为2.17‰（95%可信区间：1.29‰~3.06‰）。“预警征”初筛阳性42名，最终确诊19名ASD；“漫画图”初筛阳性27名，最终确诊23名ASD；“漫画图”初筛与确诊的一致率高于“预警征”初筛，两种筛查方式一致率的差异有统计学意义（ χ2=11.01， P=0.001）。综上，依托妇幼保健三级网系统，利于ASD儿童筛查、诊断的全程管理，指导预防政策制定，“孤独症早期的高危警示信号”漫画图片可在“预警征”基础上辅助识别ASD儿童，简单、有效，适于基层推广。

目的:探讨引入标准化评估工具对汉语发展性阅读障碍（DD）临床诊断的优化作用。方法:采用横断面研究，于2023年5至12月从上海交通大学医学院附属儿童医院儿童保健科门诊招募130名存在语文成绩明显落后临床表现且筛查性量表筛查阳性的小学一至三年级儿童作为研究对象。筛查性量表采用中国小学生阅读障碍行为筛查量表（CDSBC），以儿童汉语阅读障碍筛查量表作为辅助。参照“汉语发展性阅读障碍诊断与干预的专家意见”的标准流程，对研究对象使用现代汉语发展性读写障碍评估工具（DDSSM）进行读写相关认知能力评价及诊断性评估，分为学习落后表现组和DD组。采用 t检验和 χ2检验对比两组在智力、读写能力和注意缺陷多动障碍分布方面的差异。采用Spearman相关性分析分析DDSSM中各项认知能力得分与CDSBC得分的相关性。 结果:130名研究对象中男90名，年龄（8.3±1.0）岁；女40名，年龄（8.1±0.9）岁。最终诊断DD 59例，其中男41例。学习落后表现组与DD组的操作智商差异无统计学意义（101±15比100±15， t=0.53， P>0.05），DDSSM中字词读写能力差异有统计学意义（32±5比21±4， t=11.56， P<0.001）。学习落后表现组（71名）和DD组注意缺陷亚型注意缺陷多动障碍发生率差异无统计学意义［18名（25.4%）比16例（27.1%）， χ2=0.05， P>0.05］。DDSSM中口语词汇量、语素意识和正字法意识与CDSBC总分均负相关（ r=-0.42、-0.32、-0.35，均 P<0.01），但视觉空间知觉和快速自动化命名与CDSBC总分的相关性均无统计学意义（ r=-0.09、-0.20，均 P>0.05）。 结论:针对读写相关认知能力，CDSBC的评估作用不足，因此引入标准化DDSSM是对汉语DD临床诊断的优化，对实现精准诊断和干预具有至关重要的作用。

目的:探究置信职业行为在外科手术教学领域中的研究历程和发展方向。方法:检索2005年1月1日至2022年12月31日Web of Science、Scopus、PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库等期刊数据库中关于置信职业行为在外科手术教学领域的文献，使用在线文献计量学分析工具和VOSviewer软件进行文献计量分析。结果:共纳入56篇文献，未检索到中文文献。在该领域的研究中，美国是发文量最大国家(34篇)，发文最多的作者为威斯康辛大学的Rebecca M Minter(7篇)，发文量最大的期刊为 Journal of Surgical Education(14篇)，发文量最大的机构为美国威斯康辛大学(9篇)。出现频率最高的关键词依次是Competence(10次)、Skills(8次)、Educations(8次)和Residents(6次)。 结论:置信职业行为在外科手术教学领域的研究正处于高速发展期，而来自我国的相关研究较为匮乏，亟需开展相关教学改革，并融合互联网＋、人工智能等新技术，建立具有中国本土特色的基于置信职业行为的手术教学评价体系，以提高培训效果和医疗质量。

目的:从风险感知、防护认知以及权威信任的视角探讨影响公众防护行为的关键环节，构建新型冠状病毒肺炎城市公众防护行为决策模型。方法:采用便利抽样的方法于2020年2月2日—2020年2月6日采用"问卷星"电子问卷收集系统对1 201名公众进行横断面资料收集。调查工具包括一般资料调查表、新型冠状病毒公众防护行为决策量表。使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计，使用AMOS 23.0对风险感知、防护认知、权威信任度以及防护行为4个变量之间的关系进行探索，构建新型冠状病毒公众防护行为决策模型。结果:构建的结构方程模型适配度好，风险感知对防护行为的直接效应为0.410，防护认知对防护行为的直接效应为0.070，权威信任度对防护行为的总效应为0.377。结论:我国公众防护行为依从性好，该模型可有效预测城市公众新型冠状病毒肺炎防护行为。

目的:了解骨科患儿术后疼痛管理中父母对疼痛强度的报告、缓解疼痛策略的使用情况并分析影响因素。方法:采用目的抽样法，选择2020年1—8月在苏州市某三甲儿童医院骨科行择期手术的200名患儿父母，采用一般资料调查表、Wong-Baker面部表情疼痛评估工具、父母用以减轻孩子疼痛策略（PUPRS）调查问卷进行调查。本研究共发放200份问卷，有效回收197份，有效率为98.5%。结果:197名骨科患儿父母对患儿疼痛强度的报告得分为（6.75±2.19）分，分别有36.5%和53.3%达到中、重度；PUPRS问卷得分中位数为52.0（9.00）分，分别有70.6%和28.4%处于中、高水平。多因素分析显示，父母性别与文化程度是其PUPRS水平的影响因素（ P<0.05）。 结论:大多数骨科患儿父母报告的患儿术后疼痛强度较重，其在使用疼痛缓解策略方面处于中高水平，并受到性别与文化程度的影响，然而对于止痛药以及某些疼痛缓解策略的使用欠缺。以后临床医务人员应制订合理的健康教育方案，促进与改善父母的疼痛管理实践。

目的:采用孟德尔随机化（MR）方法探讨饮茶与恶性肿瘤发病之间的关联。方法:利用中国慢性病前瞻性研究中100 639名具有全基因组基因分型数据的研究对象，剔除基线时患有恶性肿瘤的个体，最终纳入分析100 218名。饮茶信息为基线自报，按是否每日饮茶、每日饮茶杯数、每日饮茶克数分别进行分析。采用二阶段最小二乘回归模型计算3个饮茶变量与随访期间新发的全部恶性肿瘤及多种类型恶性肿瘤（胃癌、肝和肝内胆管癌、结肠直肠癌、气管/支气管和肺癌以及女性乳腺癌）的关联。为控制饮酒行为的影响，进一步采用多变量MR法或限制在不饮酒人群中进行分析。利用逆方差加权、加权中位数法、MR-Egger法等进行敏感性分析。结果:分别使用54、42、28个SNP位点构建非加权遗传风险评分作为上述3个饮茶变量的工具变量。研究对象随访（11.4±3.0）年，期间确定新发的恶性肿瘤6 886名。模型中调整年龄、年龄 2、性别、地区、芯片类型及12个遗传主成分后，MR分析的结果显示，饮茶与全部恶性肿瘤以及各种类型的恶性肿瘤的发病无统计学关联。相比于非每日饮茶者，每日饮茶者的全部恶性肿瘤及部分亚型（胃癌、肝和肝内胆管癌、结肠直肠癌、气管/支气管和肺癌以及女性乳腺癌）的发病风险比（ HR）值（95% CI）分别为0.99（0.78~1.26）、1.17（0.58~2.36）、0.86（0.40~1.84）、0.85（0.42~1.73）、1.39（0.85~2.26）以及0.63（0.28~1.38）。控制饮酒的影响以及多种敏感性分析显示类似的结果。 结论:在中国人群中，本研究证据不支持饮茶与恶性肿瘤发病之间的因果关联。