目的:初步评估LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中的可行性和安全性。方法:本回顾性队列研究选取2018年6月至2020年3月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心接受经皮置入LAmbre左心耳封堵器，且左心耳口部直径≥31 mm的非瓣膜性心房颤动患者。收集患者的基线资料并记录左心耳封堵术围术期主要并发症（包括死亡、卒中、器械栓塞、心包填塞及主要出血事件等）。术后45 d、6及12个月进行随访，经食道心脏超声或肺静脉CT记录封堵器边缘分流及器械相关血栓情况，并记录术后血栓栓塞、出血事件及死亡等严重不良事件发生情况。结果:共纳入32例患者，年龄（70.4±8.4）岁，女性12例（37.5%），左心耳口部直径（34.4±2.9）mm。31例（96.9%）成功置入LAmbre封堵器。围术期未出现主要并发症。术后12个月的随访中，1例（3.2%）患者出现心包填塞，经治疗后好转。经食道心脏超声随访的患者中未出现封堵器边缘分流>5 mm，所有患者未出现器械相关血栓以及血栓栓塞、出血事件和严重不良事件。结论:LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中可能是可行、安全的。

目的:比较两种不同类型的盘式左心耳封堵器预防非瓣膜性心房颤动(房颤)患者血栓栓塞的安全性及有效性。方法:入选2016年1月至2020年12月在宁波市第一医院心内科住院行经皮下左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者255例，其中男164例(64.3%，164/255)，年龄(70.3±9.0)岁。根据封堵器类型分为LAmbre组132例和ACP组123例，收集两组患者围术期主要并发症，术后封堵器表面血栓(DRT)、血栓栓塞及主要出血事件等发生情况，并比较两组患者主要安全终点和主要疗效终点事件发生率。结果:与ACP组相比LAmbre组左心耳口部直径较大[(28.5±5.4) mm对(25.3±4.5) mm， P<0.001]，阵发性房颤比例稍低(16.7%对26.8%， P＝0.049)，其余基线资料差异无统计学意义。LAmbre组和ACP组植入成功率分别为99.2%和100%( P＝1.000)。LAmbre组和ACP组术后分别有120例和114例完成影像学随访，发现5例(4.2%，5/120)和6例(5.3%，6/114)DRT，两组比较差异无统计学意义( P＝0.692)。LAmbre组和ACP组随访时间分别为(1.6±1.0)年和(3.6±1.2)年，总随访人年数分别为215.8人年和370.5人年。LAmbre组出现主要安全终点事件5例(3.8%，5/132；2.3/百人年)，ACP组5例(4.1%，5/123；1.3/百人年)，两组比较差异无统计学意义( P＝1.000)；LAmbre组出现主要疗效终点事件2例(1.5%，2/132；0.9/百人年)，ACP组3例(2.4%，3/123；0.8/百人年)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.676)。 结论:两种不同类型的盘式左心耳封堵器(LAmbre和ACP)预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的安全性及有效性相当。

目的 探讨左心房-肺静脉CT增强结构特征对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓形成的风险预测价值.方法 回顾性收集2013年9月一2021年6月103例NVAF患者肺静脉CT增强检查和临床资料,根据经食管超声心动图(TEE)是否存在左心耳血栓,将患者分为血栓组53例与无血栓组50例.分析两组肺静脉CT增强结构特征,包括肺静脉开口直径、同侧上下肺静脉间夹角,左心房左右径、前后径及上下高径、左心耳的开口长径及深度,左心房中部CT值、左心耳开口处及最深部CT值及其相应的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),并记录每位患者D-二聚体指标.采用t检验、单因素及多因素Logistic回归分析以上因素诊断左心耳血栓的价值.结果 103例NVAF患者中,男62例,女41例,平均(67.17±5.32)岁.血栓组较无血栓组左侧肺静脉夹角较小(P=0.047),左心房各径线(左右径、上下径及前后径)(P=0.042、0.024、0.001)及左心耳开口长径较大(P＜0.001);左心房中部SNR(P=0.003)、左心耳开口处及深部的CT值及SNR(P=0.053、0.006、0.01、0.044)、左心耳开口处CNR较小(P=0.009),差异均有统计学意义.两组年龄(P=0.747)、各肺静脉开口直径(P=0.464、0.284、0.702、0.159)、右侧上下肺静脉夹角(P=0.252)、左心耳深度(P=0.888)、左心房内CT值(P=0.156)均无显著差异(P＞0.05).D-二聚体有统计学差异(P=0.014).多因素Logistic回归分析左心耳开口长径是NVAF患者左心耳血栓形成的独立危险因素(P=0.003).ROC曲线分析当左心耳开口长径为22.5 mm时,诊断左心耳血栓的曲线下面积(AUC)为0.838,敏感度和特异度分别为77.2％、96.0％.结论 NVAF患者左心耳开口长径增大、左心房各内径增大、左心耳开口处CT值降低、D-二聚体升高,对NVAF患者左心耳血栓形成均有一定的风险预测价值,D-二聚体的预测价值要低于其余各项,其中左心耳开口长径(22.5 mm)可作为独立风险量化指标.

目的 探讨导管消融治疗对心房颤动患者术后早期左心结构与功能的影响.方法 回顾性分析自2020年10月至2022年3月于北部战区总医院接受导管消融治疗的135例心房颤动患者的临床资料,其中,阵发性心房颤动69例(设为阵发性心房颤动组)、持续性心房颤动66例(设为持续性心房颤动组).阵发性心房颤动患者行环肺静脉电隔离术;持续性心房颤动患者在环肺静脉电隔离术基础上,结合电生理检查附加线性消融.术前、术后次日由同1名检查者对患者进行心脏彩色多普勒超声及左心功能测定检查.比较不同心房颤动类型患者术前术后左心房结构指标(左心房直径、左心室直径、二尖瓣跨瓣压差、左心房舒张末期容积、左心房收缩末期容积)及功能指标(左心房排空分数及左心耳血流速度)的差异.结果 术中,持续性心房颤动组中7例患者接受冷冻球囊消融治疗,阵发性心房颤动组为30例,两组其余患者均接受射频导管消融治疗.术前,持续性心房颤动组血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、左心房直径、左心室直径、二尖瓣返流速度、二尖瓣跨瓣压差、左心房舒张末期容积、左心房收缩末期容积均大于阵发性心房颤动组,而左心室射血分数、左心房排空分数、左心耳血流速度(经胸)均小于阵发性心房颤动组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组二尖瓣口血流速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后次日,持续性心房颤动组二尖瓣口血流速度大于阵发性心房颤动组,而左心室射血分数、左心房排空分数小于阵发性心房颤动组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组二尖瓣返流速度、左心耳血流速度(经胸)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组的其他临床指标在两组中保持着与术前一致的关系.持续性心房颤动组术后左心房排空分数及左心耳血流速度(经胸)均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);阵发性心房颤动组术前术后的左心房排空分数及左心耳血流速度(经胸)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 导管消融术后早期,持续性心房颤动左心结构并未见明显变化,但左心房功能有所改善;阵发性心房颤动无论接受射频导管消融还是冷冻球囊消融,左心房结构及功能均未发生明显变化.

目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、外周血中性粒细胞/淋巴细胞(N/L)比值、血浆D-二聚体水平在不同类型心房颤动(房颤)中的临床意义及其对合并左心耳血栓形成的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年5月至2016年12月在沧州市中心医院诊断为非瓣膜性房颤患者140例,其中阵发性房颤组57例,持续性房颤组83例;选择同期体检的正常窦性心律志愿者40例作为健康对照组.83例持续性房颤患者跟踪随访1年,经食管心脏超声心动图检查发现左心耳血栓形成患者(房颤合并血栓形成组)13例,未合并血栓形成患者(单纯房颤组)70例.于入组当日清晨取空腹静脉血,检测外周血N/L比值、血清CRP、血浆D-二聚体和B型钠尿肽(BNP)水平;采用经胸心脏超声心动图测量左心房直径(LAD)、左心房射血分数(LAEF)、收缩期左心房峰值应变率(LASRs)、舒张早期二尖瓣口血流速度峰值/二尖瓣环根部侧壁运动速度峰值(E/Ea)比值,比较各组上述指标的差异;采用多因素Logitic回归分析影响持续性房颤伴左心耳血栓形成的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血浆D-二聚体与BNP水平对持续性房颤合并左心耳血栓形成的预测价值.结果 持续性房颤组和阵发性房颤组患者N/L比值(2.68±0.58、2.59±0.62比1.82±0.29)、CRP(mg/L :19.87±3.28、20.74±4.31 比 8.65±1.06)、BNP(ng/L :364.79±54.18、145.86±51.90比 139.40±48.29)、LAD(mm :40.79±3.90、34.28±2.13 比 33.90±2.51)、LAEF(0.16±0.07、0.39±0.08 比0.56±0.10)、LASRs(s-1:-1.65±0.23、-1.98±0.32比-3.49±0.53)以及E/Ea比值(4.38±0.48、4.29±0.52比4.09±0.64)均较健康对照组升高,且持续性房颤组BNP、LAD、LAEF均明显高于阵发性房颤组(均P＜0.05).房颤合并血栓形成组患者外周血N/L比值(3.19±0.47比2.62±0.58)、血清CRP(mg/L :24.38±5.26比18.92±3.45)、血浆D-二聚体(mg/L :2.56±0.41比1.57±0.39)、BNP(ng/L :659.35±78.29比381.22±69.43)和LAD(mm :42.12±4.28比36.78±3.42)、E/Ea比值(6.79±0.62比4.59±0.59)均较单纯房颤组明显升高(均P＜0.05),LAEF(0.29±0.05比0.30±0.06)、LASRs(-1.79±0.27比-1.86±0.39)均较单纯房颤组下降,但差异无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logitic回归分析显示:血浆D-二聚体〔优势比(OR)＝2.458, 95%可信区间(95%CI)＝1.764～3.016,P＝0.035〕、BNP(OR＝2.631,95%CI＝1.589～3.127,P＝0.021)、LAD (OR＝5.572,95%CI＝4.031～6.452,P＝0.001)与E/Ea比值(OR＝1.995,95%CI＝1.674～3.851,P＝0.003)是持续性房颤合并左心耳血栓形成的独立危险因素.ROC曲线分析显示:血浆D-二聚体、BNP水平预测持续性房颤合并左心耳血栓形成的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.741 ;当血浆D-二聚体为1.45 mg/L、BNP为569.33 ng/L时,诊断持续性房颤合并左心耳血栓形成患者的敏感度分别为67.81%和62.25%,特异度分别为75.90%和57.62%.结论 不同类型房颤患者血清炎症指标、血浆生物学标志物与左心房功能存在差异.左心房增大、左室舒张功能不全、血浆D-二聚体及BNP升高是持续性房颤合并左心耳血栓形成的独立危险因素.当左心室存在舒张功能不全时,血浆D-二聚体与BNP水平升高对于左心耳血栓形成有预测价值.

目的 肺静脉的解剖变异度是影响心房颤动(房颤)冷冻消融难易的重要因素,探讨引起左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)冷冻困难的解剖学因素.方法 连续入选2017年1月至2018年4月在阜外医院就诊接受二代冷冻球囊导管消融治疗的症状性房颤826例患者.根据LSPV冷冻困难定义标准:LSPV需冷冻次数≥4次才达到肺静脉电隔离,并且其冷冻次数占所有肺静脉冷冻总次数的50％以上,最终符合标准的患者37例,归为阳性组;根据LSPV冷冻容易定义标准:LSPV冷冻次数为1次,并且肺静脉电隔离冷冻时间＜60 s,入选患者38例,作为对照组.入选患者心脏增强CT进行三维重建后分析LSPV是否为共干、直径大小、LSPV窦口至分支处的距离、LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度等指标.结果 阳性组患者中,左侧肺静脉共干的发生率更高(41％对5％,P---0.001),并且其最大径、最小径分别较对照组患者明显增粗[(29.05±5.98)mm对(23.41±3.04) mm,P＜0.001;(17.82±5.61) mm对(15.28±3.43)mm,P=0.020];阳性组患者LSPV与左心耳之间嵴的厚度较对照组更薄[(5.06±1.30) mm对(6.03±1.39) mm,P=0.003],并且LSPV与左心房顶部的角度较小(23.81°±15.23°对35.50°±12.11°,P＜0.001).多因素回归分析提示LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度与LSPV冷冻消融的难易相关(OR=1.677,95％CI1.025～2.746,P=0.040;OR=1.086,95％CI1.019～1.157,P=0.011).结论 房颤冷冻球囊消融治疗过程中,LSPV与左心耳之间嵴的厚度较薄以及LSPV与左心房顶部的角度较小患者,其LSPV冷冻消融往往是困难的.

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经皮左心耳封堵术后随访中的应用价值.方法 选取在我院成功实施左心耳封堵术的54例心房颤动患者,术前应用TEE分别于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳的最大开口径和最大深度;术后即刻及45 d随访观察封堵器形态和位置,测量封堵器腰部直径,计算压缩比,观察术中和术后是否出现残余分流.结果 ①54例患者中,左心耳最大开口径12～20 mm 10例,21～25 mm 30例,26～30 mm 13例,31～34 mm 1例,不同最大开口径出现残余分流的比例差异比较无统计学意义(P=0.332);②28例患者术中及术后45 d均未出现残余分流;16例患者术中出现残余分流(分流束＜5 mm),术后45 d复查残余分流仍存在(分流束＜5 mm);10例患者术中未出现残余分流,术后45 d复查出现残余分流(分流束＜5 mm);③TEE于0°、45°、90°、135°切面上检出残余分流的比例分别为15.0％、17.5％、32.5％、35.0％;有残余分流患者与无残余分流患者间封堵器最大压缩比及最小压缩比比较差异均无统计学意义.结论 TEE在左心耳封堵术后随访中有重要临床应用价值.

目的 应用经食管超声心动图(TEE)评价心房颤动患者环肺静脉电隔离术后复发的肺静脉及左心房肺静脉嵴部宽度的变化.方法 选取2014年10月～2016年8月海南省三亚市人民医院心内科环肺静脉电隔离的术后复发患者48例,经食管超声测量环肺静脉隔离术前1周内、术后48 h、术后5个月左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房肺静脉嵴部宽度的变化.结果 术后5个月左上、左下、右上及右下肺静脉口直径与术前1周内、术后48 h比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房最大容积、最小容积与术前1周内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后5个月左心房最大容积、最小容积与术前1周内、术后48 h比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术后48 h比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论心房颤动肺静脉隔离术后复发患者的肺静脉口、左房容积以及左肺静脉与左心耳间嵴宽度未出现增大.经食管超声能为临床医师消融心房颤动提供一定有价值的信息.

临床资料患者,女,体检发现心脏杂音,心脏彩超诊断室间隔缺损,平时不易感冒,生长发育迟缓.于1岁2个月就诊,体重7 kg,心脏彩超提示膜周部室间隔缺损,直径约11 mm,室水平左向右分流,在体外循环下行室间隔缺损修补术.术中探查心房、心室、大血管位置关系及解剖形态正常,手术时问147 min,体外循环转机时间52 min,升主动脉阻断时间29 min,右房切开,经卵圆窝切口(5 mm左右)放置左心负压吸引,经三尖瓣口拉开隔瓣暴露室间隔缺损,以相应大小涤纶片修补室间隔缺损,手术、体外循环顺利.手术修补室间隔缺损,心脏自动复跳,复查经食管心脏彩超无特殊,撤除体外循环,关胸后送回SICU,于手术当天顺利拔出气管插管.术后至第ld复查心脏彩超,患者一般情况好,心率:140～ 150 bpm,血压:90 ～ 100/40～ 50 mm Hg,中心静脉压:3～4mmHg,体温最高:38℃,血细胞分析结果:13.72× 109/L,抗菌素:头孢呋辛,术后至SICU第一次复查心脏彩超时的累积胸腔引流量22 mL.

目的 比较经食管超声心动图(TEE)、双源CT(DSCT)及左心耳造影(LAA-A)对左心耳口部及着陆区直径的测量结果,评价3种影像学检查方法在指导ACP封堵器(Amplatzer Cardiac Plug,ACP)型号选择中的价值.方法 本研究回顾性纳入2016年12月至2017年11月在南京医科大学第一附属医院采用ACP封堵器行左心耳封堵术的35例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,分析和比较术前DSCT及术中TEE、LAA-A对左心耳口部及着陆区直径的测量结果,分析其与植入ACP封堵器尺寸的相关性.结果 术中TEE、LAA-A和术前DSCT所测左心耳口部直径分别为头位(22.0±4.4) mm、(22.8±4.4) mm、(23.6±4.6) mm,足位(22.5±3.8) mm、(24.0±4.4) mm、(24.7±4.2) mm;左心耳着陆区直径分别为头位(18.9±4.3) mm、(20.6±4.3) mm、(21.3±4.1) mm,足位(20.2±3.8) mm、(20.7±4.0) mm、(20.8±3.7) mm.DSCT所测头位、足位左心耳口部直径、头位着陆区直径均显著大于TEE(P＜0.05).ACP封堵器型号以足位着陆区直径增加3～5 mm进行选择,TEE、LAA-A及DSCT所得ACP型号预测值分别为(24.2±3.8) mm、(24.7±4.0) mm、(24.8±3.7)mim,3种方法所得预测值差异无统计学意义,术中实际选用的ACP封堵器大小为(24.2±3.2) mm.TEE、DSCT和LAA-A所得ACP封堵器尺寸的预测值与实际选用ACP尺寸间均具有良好的相关性(r=0.69、r=0.63、r=0.61,P＜0.001).结论 TEE、DSCT及LAA-A所得ACP型号预测值与植入ACP封堵器型号间均有良好的相关性,均可为选择合适的ACP封堵器尺寸提供依据.