目的:对比病原菌培养阳性脓毒症（CPS）与培养阴性脓毒症（CNS）患者的特征和结局，以了解培养阴性对预后的影响，并探讨其可能的死亡风险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，以从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv0.4（MIMIC-Ⅳv0.4）中筛选出的脓毒症患者作为研究对象。根据确诊脓毒症前后24 h内病原菌培养结果将患者分为CPS组和CNS组，比较两组患者的一般资料、病情资料及医疗操作等。在3个回归模型下，应用Logistic回归法分析CNS与住院病死率的关系。利用卡方分析及中介效应分析探讨初始抗菌药物治疗和90 d内抗菌药物使用史对CNS患者住院病死率的影响。结果:共8 587例脓毒症患者纳入最终分析，其中CPS组5 483例，CNS组3 104例。与CPS组相比，CNS组患者年龄更小〔岁：68（56，79）比70（58，81）〕，序贯器官衰竭评分（SOFA）及入重症监护病房（ICU）24 h内进行机械通气、肾脏替代治疗和使用血管升压素比例更高〔SOFA评分（分）：3（2，5）比3（2，4），机械通气：48.61%（1 509/3 104）比39.25%（2 152/5 483），肾脏替代治疗：13.69%（425/3 104）比9.68%（531/5 483），血管升压素：15.79%（490/3 104）比13.44%（737/5 483）〕，且ICU住院时间更长〔d：5（3，10）比3（2，6）〕，住院病死率更高〔25.00%（776/3 104）比18.53%（1 016/5 483）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.01）；但两组在性别分布、入ICU类型、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、查尔森合并症指数（CCI）评分等方面差异均无统计学意义。经过多种因素校正后，CNS是患者院内死亡的危险因素〔优势比（ OR）＝1.441，95%可信区间（95% CI）为1.273~1.630， P<0.001〕。卡方分析及中介效应分析结果显示，初始抗菌药物治疗对CNS患者住院病死率升高没有显著影响，而90 d内抗菌药物使用史是CNS患者院内死亡的危险因素（ OR＝1.683，95% CI为1.328~2.134， P<0.05），CNS在90 d内抗菌药物使用史及院内死亡中的中介效应显著（ Z＝5.302， P<0.001），中介效应占比为7.58%。 结论:CNS患者较CPS患者病情更重，预后更差。既往90 d内使用过抗菌药物可能与CNS患者住院病死率升高有关，但并不能完全解释CNS高病死率的原因。

目的:分析老年患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）的危险因素，探究术后中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）的水平与老年患者POD的关系。方法:选取2019年3月至2019年8月全身麻醉下接受非心脏手术后的老年患者531例，年龄≥65岁。使用混淆评估法（the Confusion Assessment Method, CAM）每天2次评估术后3 d内POD发生情况。根据患者是否发生POD分为术后谵妄组和非术后谵妄组。主要观察POD的发生率，并使用多因素Logistic回归分析评估POD的危险因素。同时使用倾向性评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）进一步分析POD的危险因素。结果:共125例（23.5%）患者发生POD。年龄[比值比（odds ratio, OR）=1.044，95%CI 1.006~1.048， P=0.025）]、查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）（OR=1.189，95%CI 1.031~1.370， P=0.017）、Hb（OR=0.988，95%CI 0.977~0.999， P=0.039）、手术时间（OR=1.003，95%CI 1.000~1.005， P=0.043）、拔管时间（OR=1.028，95%CI 1.012~1.044， P=0.001）、术后入ICU（OR=2.222，95%CI 1.308~3.775， P=0.003）、术后NLR（OR=1.027，95%CI 1.000~1.054， P=0.048）是POD的独立危险因素。文化程度（ P=0.061）、出血量（ P=0.161）、日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living, IADL）（ P=0.368）两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。对术后NLR进行受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线分析，得出POD风险增加的术后NLR拐点值为11.85，将术后NLR转换为二分类变量并代入Logistic多因素回归模型，校正影响因素后，结果显示术后NLR拐点值>11.85者POD的风险明显增加[OR=2.019，95%CI 1.292~3.155， P=0.002]，同时将混杂因素进行PSM后显示，术后NLR水平升高使POD的发生风险增高（OR=1.033，95%CI 1.007~1.060, P=0.012）。 结论:对于非心脏手术后的老年患者，术后NLR水平升高增加POD的发生风险。

目的:比较Ⅲ期老年胃癌患者根治术后单药与多药辅助化疗的疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的456例行D 2根治术Ⅲ期老年胃癌患者的临床病理资料；男343例，女113例；年龄为71（65~89）岁。456例患者中，274例术后行单药辅助化疗设为单药化疗组；182例术后行两药或三药辅助化疗设为多药化疗组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）化疗期间不良事件。（3）随访情况。倾向评分匹配按1∶1匹配，卡钳值设置为0.05。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。456例患者中，306例配对成功，单药化疗组和多药化疗组各153例。倾向评分匹配后，消除年龄、年龄校正查尔森合并症指数、病理学TNM分期因素混杂偏倚，具有可比性。（2）化疗期间不良事件。单药化疗组和多药化疗组患者血液学不良事件中性粒细胞减少症分别为6例和16例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2=4.90， P<0.05）。单药化疗组患者非血液学不良事件食欲减退、恶心分别为77、50例，多药化疗组患者上述指标分别为96、69例，两组比较，差异均有统计学意义（ χ2=4.80，4.96， P<0.05）。（3）随访情况。306例患者均获得随访，随访时间为48（8~61）个月。单药化疗组和多药化疗组患者5年总生存率分别为36.08%和38.31%，两组比较，差异无统计学意义（风险比=0.93，95%可信区间为0.70~1.20， P>0.05）。进一步研究结果显示：单药化疗组97例患者与多药化疗组中97例两药化疗患者5年总生存率分别为32.41%和39.40%，两者比较，差异无统计学意义（风险比=1.20，95%可信区间为0.82~1.70， P>0.05）。单药化疗组56例患者与多药化疗组中56例三药化疗患者5年总生存率分别为43.15%和37.11%，两者比较，差异无统计学意义（风险比=0.81，95%可信区间为0.65~1.00， P>0.05）。 结论:与单药口服化疗比较，Ⅲ期老年胃癌患者根治术后行两药或三药辅助化疗的预后无明显优势，且中性粒细胞减少症、食欲减退和恶心发生比例更高。

目的:探讨年龄校正查尔森合并症指数（aCCI）对老年脓毒症及脓毒性休克的临床预后的评估价值，并进一步探讨aCCI在评估脓毒性休克老年患者应用参附注射液时机中的作用。方法:回顾性分析北京中医药大学东直门医院2019年1月1日至2022年1月1日收治的老年脓毒症及脓毒性休克患者的临床资料；以全部样本aCCI评分中位数为截断值，分为低aCCI评分组和高aCCI评分组，比较aCCI评分和脓毒症序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克老年患者预后和参附注射液应用时机的评估价值。结果:共纳入61例患者，高aCCI评分组31例。低aCCI评分组老年脓毒症患者发生脓毒性休克的比例较低（ P<0.05），aCCI评分（95% CI：1.229~2.615； P<0.01）较SOFA评分（95% CI：1.035~1.607； P<0.05）对老年脓毒症患者发生脓毒性休克的预测价值更大。低aCCI评分组28 d生存率较高aCCI评分组患者28 d生存率高（ P<0.05）；SOFA评分（95% CI：1.010~1.364）与aCCI评分（95% CI：1.072~10.501）都是影响28 d生存率的独立影响因素。是否使用参附注射液与老年脓毒性休克患者28 d的生存预后有关（95% CI：0.012~0.788； P<0.05）。 结论:aCCI评分较SOFA评分可更有效评估老年脓毒性患者的休克风险，且对老年脓毒症患者生存预后有一定预测价值，参附注射液可能有益于老年脓毒性休克患者的生存预后，但还需进一步的大规模前瞻性研究来验证。

目的:探讨老年恶性淋巴瘤化疗患者并发感染的影响因素，构建风险预测模型，并验证其有效性。方法:采用便利抽样法选取2019年1月—2021年8月入住温州医科大学附属第一医院血液科的92例恶性淋巴瘤老年患者为研究对象，收集患者年龄、性别、营养风险、日常生活活动能力（ADL）、合并症以及感染发生情况、感染治疗时间和预后，分析老年恶性淋巴瘤化疗患者并发感染的独立危险因素，构建风险预测模型及列线图，进行Bootstrap内部验证。结果:Logistic回归分析结果显示，ADL评分、营养筛查评分、查尔森合并症指数（CCI）评分是老年恶性淋巴瘤化疗患者并发感染的独立危险因素（ P<0.05）；构建老年恶性淋巴瘤化疗患者并发感染的预测模型，即 Z=0.983×CCI评分+1.075×营养筛查评分+0.645×ADL评分-5.115；预测模型列线图 C-index为0.785 （95% CI：0.692~0.879），区分度良好；经Bootstrap内部验证校正曲线显示，列线图模型预测可能性绝对误差为0.028，一致性良好。 结论:针对ADL评分、营养筛查评分、CCI评分这些易于获取和评价的危险因素指标构建老年恶性淋巴瘤化疗患者并发感染的风险预测模型，建立预测模型列线图，区分度及一致性良好。

目的:探讨尿细胞周期停滞标志物——金属蛋白酶组织抑制剂-2（tissue inhibitor of metalloproteinase-2, TIMP-2）和胰岛素样生长因子结合蛋白-7 （insulin-like growth factor binding protein-7, IGFBP-7）对老年患者腔镜腹部大手术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的预测价值。方法:选取2021年5月至2021年12月在徐州医科大学附属医院择期全麻下行腹腔镜胃及结直肠手术的老年患者，依据诊断标准分为AKI组（12例）和非AKI组（123例）。收集患者围手术期相关资料。术后6~12 h内收集新鲜尿液标本，采用ELISA法测定尿液中TIMP-2及IGFBP-7浓度，并计算二者乘积[TIMP-2×IGFBP-7]。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析TIMP-2、IGFBP-7以及[TIMP-2×IGFBP-7]对术后AKI的预测价值。结果:最终共纳入135例患者，其中12例术后发生AKI，123例未发生AKI, AKI总体发生率为8.89%。AKI组患者年龄、ASA分级Ⅲ级的比例、年龄校正的查尔森合并症指数（age-adjusted Chalson comorbidity index, aCCI）≥4的比例、基线胱抑素C、基线血糖值等均高于非AKI组（ P<0.05），AKI组患者ASA分级Ⅱ级的比例低于非AKI组（ P<0.05）。AKI组患者的术中乳酸水平，TIMP-2、IGFBP-7浓度，[TIMP-2×IGFBP-7]，术后入ICU比例，术后30 d内病死率等均高于非AKI组（ P<0.05）。对术后AKI的预测价值，TIMP-2的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.689, 95%CI 0.603~0.766（ P=0.010），敏感度为91.67%，特异性为44.72%，截断值为5.765 μg/L；IGFBP-7的ROC AUC为0.774 ，95%CI 0.694~0.842（ P<0.001），敏感度和特异性分别为83.33%、65.85%，截断值为12.043 μg/L；[TIMP-2×IGFBP-7]的ROC AUC为0.813, 95%CI 0.737~0.875（ P<0.001），敏感度和特异性分别为66.67%、86.99%，截断值为0.094 （μg/L） 2/1 000。 结论:尿液TIMP-2及IGFBP-7对老年患者腔镜腹部大手术后AKI具有良好的预测价值，两者联合预测价值更高。

目的:探讨气管切开患者营养不良的危险因素，构建预测模型，为患者营养不良的预防和早期干预提供参考。方法:回顾性分析符合纳入条件的440例气管切开患者的临床资料，包括年龄、性别、病因、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、日常生活活动(ADL)能力评分、年龄校正的查尔森合并症指数(aCCI)评分、进食途径、吞咽情况、感染情况、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史。采用营养风险筛查工具(NRS-2002)筛查出具有营养不良风险患者(NRS-2002≥3)，根据欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)2015年营养不良专家共识(简称ESPEN2015标准)进行营养不良诊断。通过NRS-2002和ESPEN2015标准，将患者分为营养不良组(343例)和对照组(97例)，然后进行单因素和多因素Logistic回归分析。应用逐步回归(Stepwise)方法，将单因素分析中 P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析中，分析影响营养不良的独立危险因素，并构建列线图预测模型。应用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和决策曲线分析(DCA)评估该模型的临床实用性。 结果:本组440例患者中，有343例患者(78.0%)发生营养不良。多因素Logistic回归分析显示，肺部感染、吞咽困难、低GCS评分、高aCCI评分是气管切开患者营养不良的危险因素( P<0.05)，以此建立列线图预测模型；拟合矫正后绘制预测模型ROC的曲线下面积(AUC)为0.911，特异度为80.4%，敏感度为91.3%，显著高于肺部感染(0.809)、吞咽困难(0.697)、aCCI(0.721)和GCS(0.802)，且差异均有统计学意义( P<0.001)；采用Bootstrap自抽样方法对模型进行内部验证，重复抽样1000次后预测风险与实际风险的平均绝对误差为0.013，表明模型预测值与实际值基本一致。DCA结果显示，较大阈值概率(0～0.96)行营养干预时，模型均具有较高的临床应用价值。 结论:肺部感染、吞咽困难、低GCS评分、高aCCI评分是气管切开患者营养不良的危险因素；本研究构建的列线图模型对气管切开患者营养不良的发生具有较好的预测能力。

目的:评估年龄校正查尔森合并症指数（age-adjusted Charlson Comorbidity index，ACCI）对急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）患者的住院病死率及1年病死率的预测价值。方法:本研究为回顾性队列研究，收集1999年1月1日至2018年12月31日于武汉协和医院住院治疗的ATAAD患者的临床资料进行分析，纳入者均经主动脉CT或MRI血管造影确诊且发病时间在14 d以内。对存活出院的患者进行随访，得到1年生存资料。根据入院时合并症及年龄计算其ACCI评分，并分为0、1及≥2三组，比较三组患者的住院病死率及1年病死率。采用Logistic回归分析影响患者住院病死率及1年病死率的因素。结果:1 133例ATAAD住院患者中，ACCI评分为0、1、≥2分的人数分别为383例、357例、393例，≥2分的患者住院病死率及1年病死率显著高于0分的患者（25.4% vs. 17.0%，30.0% vs. 19.6%，均 P<0.05）。Logistic回归分析结果表明，ACCI≥2分为住院病死率增加（ OR=1.670，95% CI: 1.176~2.370， P=0.004）及1年病死率增加（ OR=1.762，95% CI：1.264~2.456， P<0.001）的独立危险因素，其中年龄（每增加10岁）、脑血管疾病与住院病死率及1年病死率相关，为危险因素；而糖尿病与住院病死率相关，为保护因素。 结论:ACCI能预测ATAAD患者的住院病死率及1年病死率，ACCI≥2分的患者预后较差。

目的 探讨并比较生理学及手术严重性评分(POSSUM)和年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)用于老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)围手术期并发症预测的效能.方法 选取老年胆总管结石行LCBDE的患者146例,根据围手术期是否发生≥Clavien-Dindo Ⅱ级并发症,分为并发症组23例和无并发症组123例.比较两组POSSUM、aCCI评分.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价POSSUM、aCCI评分对LCBDE围手术期并发症的预测效能,并通过Delong检验比较两种评分的预测效能.结果 并发症组的POSSUM评分[生理学评分(PS)、手术严重度评分(OSS)、POSSUM总分]和aCCI均高于无并发症组(P均<0.05).PS预测LCBDE围手术期并发症的ROC曲线下面积(AUC)为 0.891(95%CI 0.790～0.992,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为 21.5、78.3%、96.7%;OSS的AUC为0.649(95%CI 0.513～0.785,P<0.05),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为10.5、39.1%、91.9%;POSSUM总分AUC为0.902(95%CI 0.813～0.990,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为29.5、82.6%、88.6%;aCCI评分的AUC为0.775(95%CI 0.665～0.886,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为6.5、47.8%、94.3%.POSSUM总分的AUC高于aCCI评分(Z=2.576,P<0.05).结论 POSSUM、aCCI评分对老年胆总管结石患者LCBDE围手术期并发症均有一定预测价值,POSSUM评分预测效能更高.

目的 探讨阿兹夫定用于治疗新型冠状病毒感染高危患者的疗效.方法 收集2022年12月8日至2023年1月31日上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科就诊的新型冠状病毒感染患者的临床资料.以年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)≥1分筛选出高危患者379例,根据使用不同抗病毒治疗药物分为阿兹夫定组(221例)和其他药物组(奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦,158例),并设定年龄、性别、体重指数(BMI)和aCCI作为混杂因素,采用1∶1倾向性评分匹配方法,比较匹配后两组患者预后差异,评价使用阿兹夫定进行抗病毒治疗的效果.主要预后指标为确诊后60 d内病死率,次要预后指标为住院率、重症率、高级呼吸支持使用率、抗原核酸转阴时间、症状缓解时间.结果 阿兹夫定组患者平均年龄小于其他药物组[岁:(74.0±12.8)vs.(77.1±13.2)],平均aCCI评分低于其他药物组[分:4(3,5)vs.4(3,6)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).匹配后两组各纳入患者136例,两组患者年龄、性别、aCCI和BMI等混杂因素差异无统计学意义(P＞0.05).匹配后阿兹夫定组较其他药物组住院率高(80.1％vs.50.5％,P＜0.001)、平均核酸抗原转阴时间长(d:10.0 vs.7.0,P=0.003)、平均症状缓解时间长(d:14.0 vs.11.0,P=0.019)、病死率低(8.1％vs.17.6％,P=0.019)以及高级呼吸支持使用率低(11.0％vs.21.3％,P=0.021).Logistic 回归分析显示,使用阿兹夫定是具有高危因素的新型冠状病毒感染患者发生死亡(OR=0.436,P=0.023)和使用高级呼吸支持(OR=0.457,P=0.023)的保护因素.结论 与奈玛特韦片/利托那韦和莫诺拉韦相较,阿兹夫定治疗具有高危因素的新型冠状病毒感染患者,在降低病死率、减少高级呼吸支持使用率方面有更好临床疗效.