目的：:应用新一代Corvis ? ST评估青少年近视患者配戴角膜塑形镜前后早期角膜生物力学的变化，并探讨与配戴角膜塑形镜前后角膜高阶像差之间的相关性。 方法：:前瞻性病例对照研究。随机抽取纳入2021年1—8月在佛山市第二人民医院视光学中心初次验配角膜塑形镜的青少年近视患者78例（144眼）。随访跟踪戴镜前和戴镜后1周、1个月和3个月的数据，分别应用新一代Corvis ? ST测量角膜生物力学新型参数，包括校正眼压（bIOP）、２ mm处变形幅度的比值（DA 2 ratio）、综合半径（IR）、最薄点厚度与厚度变化率（ARTh）、应力-应变参数（SSI）、硬度参数（SP-A1）、生物力学指数（CBI）；应用Pentacam眼前节分析系统测量角膜高阶像差参数。采用重复测量方差分析及LSD- t检验事后多重分析戴镜前后不同时间点的角膜生物力学参数和角膜高阶像差参数的变化；应用Spearman相关性分析和偏最小二乘回归分析戴镜前后角膜生物力学参数与角膜高阶像差之间的相关性。 结果：:青少年配戴角膜塑形镜后ARTh和bIOP随着配戴时间的延长明显降低（ F=153.11、13.48， P<0.001）；IR和CBI随着配戴时间的延长明显升高（ F=25.31、31.48， P<0.001）；SSI在戴镜1周后出现下降（ P<0.001），维持1个月后，在第3个月出现回升；DA 2 ratio只是在戴镜后1个月出现升高（ F=5.76， P<0.001），在戴镜后1周和3个月变化不大（ P>0.05）；SP-A1戴镜前后差异无统计学意义（ P>0.05）。青少年戴镜前、戴镜后1周、1个月、3个月全角膜、前表面角膜总均方根（RMS）值及高阶像差均方根（RMS HOA）值均有明显变化，差异有统计学意义（ F=103.39、116.52， P<0.001； F=109.30、127.14， P<0.001）。相对于角膜前表面像差的改变，角膜后表面像差相对稳定。在相关性分析中显示戴镜前，戴镜后1周、1个月、3个月角膜生物力学参数与RMS、RMS HOA均有相关性（均 P<0.05），特别是戴镜后1周呈现较多参数之间的相关性，戴镜后1个月角膜生物力学参数与角膜后表面像差参数显示相对高的相关性。 结论：:青少年配戴角膜塑形镜后早期角膜生物力学出现变化，随配戴时间的延长逐渐形成一个新的稳定期，短期内配戴角膜塑形镜后似乎不会发生影响角膜安全的角膜生物力学改变，说明短期配戴角膜塑形镜是相对安全的；角膜后表面高阶像差与角膜生物力学存在一定的相关性。

目的:探讨角膜应力-应变指数（SSI）对于不同分期或程度的圆锥角膜的诊断效力，以及其与第1次压平硬度（SPA1）在角膜胶原交联术（CXL）后的变化。方法:横断面研究及回顾性病例系列研究。纳入2019年7月至2021年8月青岛眼科医院确诊的临床期圆锥角膜（CKC）患者94例（113只眼）作为CKC组，其中男性69例，女性25例，年龄（20.82±4.53）岁；并进一步按疾病程度分为轻（35例，36只眼）、中（36例，40只眼）、重度（33例，37只眼）3个亚组；纳入CKC组56例单眼发病患者的未发病眼作为亚临床期圆锥角膜（SKC）组；纳入健康者91例（91只眼）作为对照组。所有受试眼均行Pentacam角膜地形图和可视化角膜生物力学分析仪检查获取角膜平均曲率（Km）、角膜前表面最大曲率（Kmax）、角膜顶点和距顶点2 mm处的形变幅度比值（DAR）、综合半径（IR）、水平方向Ambrósio相关厚度（ARTH）、角膜中央厚度（CCT）、SPA1及SSI等参数进行比较。另收集CKC组中行CXL术的48例（65只眼）患者资料于术前及术后3、6、12个月分别检查上述参数。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、配对 t检验、受试者操作特征（ROC）曲线、Pearson相关分析等对数据进行分析。 结果:SKC组的SPA1约为对照组的85.53%（87.92±12.38和102.79±11.74； t=-6.614， P<0.001），而SSI与对照组差异无统计学意义（ t=0.105， P=0.916）。CKC组的SPA1约为对照组的52.87%（54.35±14.70和102.79±11.74； t=25.985， P<0.001），SSI约为对照组的67.96%（0.70±0.14和1.03±0.14； t=-15.305， P<0.001）。轻、中、重度亚组的SPA1分别为64.27±12.12、55.22±12.23、43.75±12.33，SSI分别为0.78±0.14、0.71±0.11、0.61±0.09，组间差异均有统计学意义（均 P<0.05）。SPA1对SKC具有良好的鉴别力（曲线下面积为0.802），而SSI则无诊断价值（ P=0.869）；相比SSI，SPA1对不同程度圆锥角膜的鉴别力更高，其中鉴别轻度CKC与SKC的ROC曲线下面积为0.914。对照组、SKC组及CKC组SSI均与SPA1呈正相关（ r=0.278，0.368，0.550）、与DAR（ r=-0.346，-0.462，-0.547）、IR（ r=-0.612，-0.591，-0.718）呈负相关（均 P<0.001）。圆锥角膜患者CXL术后6、12个月，Kmax相比术前明显降低（ t=4.029，3.633；均 P<0.001）；SPA1则在术后6、12个月明显上升（ t=-3.960，-4.500；均 P<0.001）；但SSI仅于术后3个月有所增加（ t=-2.577， P=0.012），术后6、12个月回降至术前。 结论:SKC眼SSI无明显变化，CKC眼的SSI降低，且程度越重降低越明显；SSI与DAR、IR及SPA1具有相关性；SSI对不同分期及程度的圆锥角膜的诊断效力不如SPA1。圆锥角膜眼行CXL术后中期SPA1与临床效果的一致性较SSI更高。

目的:观察雷火灸治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效.方法:选取102例阳虚水泛型慢性心力衰竭患者,按随机数字表法分为常规治疗组和雷火灸治疗组各51例,2组各剔除1例,最终各纳入50例.常规治疗组给予西药治疗,雷火灸治疗组在常规治疗组基础上给予雷火灸治疗.比较2组临床疗效、中医证候评分、6 min步行试验(6MWT)距离、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分及心、肾功能指标水平,记录不良反应.结果:治疗后,雷火灸治疗组临床疗效优于常规治疗组(P＜0.05).2组中医证候、MLHFQ评分均较治疗前降低(P＜0.05),雷火灸治疗组中医证候、MLHFQ评分均低于常规治疗组(P＜0.05).2组6MWT距离均较治疗前增大(P＜0.05),雷火灸治疗组6MWT距离大于常规治疗组(P＜0.05).2组可溶性基质裂解素2(sST2)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、嗜铬粒蛋白A(CgA)、游离脂肪酸(FFA)、血肌酐(SCr)水平及心肌能量消耗(MEE)、左室收缩末圆周室壁应力(cESS)值均较治疗前降低(P＜0.05),雷火灸治疗组sST2、PI3K、CgA、FFA、SCr水平及MEE、左室cESS值均低于常规治疗组(P＜0.05).2组左室射血分数(LVEF),右室收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRc)、舒张晚期峰值应变率(SRa),以及肾小球滤过率(GFR)均较治疗前升高(P＜0.05),雷火灸治疗组LVEF,右室SRs、SRc、SRa,以及GFR均高于常规治疗组(P＜0.05).2组左室心肌质量指数(LVMI)、左室收缩末期内径(LVESd)均较治疗前缩小(P＜0.05),雷火灸治疗组LVMI、LVESd均小于常规治疗组(P＜0.05).治疗期间2组均无不良反应发生.结论:雷火灸治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭,可调节sST2、PI3K、CgA、FFA等指标水平,改善临床症状及心肾结局,减缓心室重构,提升活动耐力及生活质量.

可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)是目前评估在体角膜生物力学最常用的临床设备.新参数应力-应变指数(SSI)是近年来临床研究的热点,其不仅可以直接反映角膜生物材料刚度,而且与某些疾病的进展密切相关.SSI是基于使用有限元(FE)数值建模模拟眼内压和Corvis ST喷气效果的角膜行为预测生成的.SSI算法不随着本身中央角膜厚度(CCT)、眼内压以及生物力学矫正眼压(BIOP)的变化而变化,但明显与角巩膜中的胶原纤维改变有关.本文将从SSI的原理、年龄与SSI的关系、眼轴与SSI的关系、近视程度与SSI的关系、SSI的应用等方面进行归纳和总结.

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后患者早期角膜生物力学的变化,分析角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系.方法 选取2021年1月至8月在佛山市第二人民医院视光学中心拟行SMILE的近视及近视散光患者72例(72眼)作为研究对象,取患者的右眼作为观测眼.术前和术后3个月分别应用新一代Corvis? ST测量患者角膜生物力学新型参数[非接触生物力学校正眼压(bIOP)、2 mm处变形幅度的比值(DA ratio)、综合半径(IR)、最薄点厚度/厚度变化率(ARTh;用来评估角膜的形态和质量)、第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、Corvis生物力学指数(CBI)和应力和应变参数(SSI)];应用Pentacam测量患者角膜生物力学参数,包括:角膜体积(CV3mm、CV5mm、CV7mm和CV10mm);全角膜、角膜前表面、角膜后表面总均方根[RMS(Cornea、CF、CB)];全角膜、角膜前表面、角膜后表面高阶像差均方根[RMS HOA(Cornea、CF、CB)].采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析各项参数的变化;采用偏最小二乘回归分析和Spearman相关性分析研究SMILE术后角膜生物力学新型参数变化量与角膜体积变化量、角膜高阶像差参数变化量之间的相关性.结果 术后3个月,患者角膜bIOP、ARTh、SP-A1和SSI较术前明显下降;DA ratio、IR和CBI较术前明显升高,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术后3个月,患者角膜CV3mm、CV5mm、CV7mm和CV10mm均较术前显著降低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).角膜体积变化量从小到大依次为CV3mm、CV5mm、CV7mm、CV10mm,越往周边减少量增加.术后3个月,患者RMS(Cornea、CF、CB)、RMS HOA(Cornea、CF、CB)均较术前显著增加,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);相对于角膜前表面高阶像差的变化,角膜后表面高阶像差的变化相对稳定.相关分析结果显示,△ ARTh与△CV3 mm、△CV5 mm均呈正相关,与△CV10mm呈负相关(均为 P＜0.05);△bIOP 与△CV3mm、△CV5mm、△RMS HOA(CF)、△RMS HOA(Cornea)均呈负相关,与△CV10mm呈正相关(均为P＜0.05);△IR与△CV10mm呈负相关(P＜0.05);△SP-A1与△CV10mm呈正相关(P＜0.05);△CBI与△CV3mm、△CV5mm均呈负相关,与△CV10mm、△RMS(CF)均呈正相关(均为P＜0.05).结论 SMILE术后患者早期角膜生物力学发生了一些变化,这些角膜生物力学变化与不同区域角膜体积变化、角膜高阶像差参数变化存在一定的相关性.

角膜生物力学评估可用于圆锥角膜筛查、圆锥角膜诊断、角膜屈光手术术前、屈光术式的选择及生物力学校正眼压的辅助青光眼治疗等。本文中笔者重点阐述Corvis生物力学指数、角膜地形图联合生物力学指数以及应力－应变指数等临床上常用角膜生物力学评估参数的应用进展。

目的:探究应用心脏磁共振形变配准算法(CMR-DRA)技术定量评估孤立性左室心肌致密化不全(iLVNC)患者心肌形变的价值.方法:对27例iLVNC患者(iLVNC组)及30例健康志愿者(对照组)行1.5T心脏磁共振检查,将短轴电影导入DRA应力分析软件,半自动计算整体和节段性左室收缩峰值径向应力(Err)、周向应力(Ecc)、纵向应力(Ell)及收缩期、舒张早期、舒张晚期应力率.结果:iLVNC组的整体Ell、Err和Ecc值均低于对照组[Ell:(-11.0±3.8)％∶(-14.3±1.8)％;Err:(24.7±9.3)％∶(38.5±6.1)％;Ecc:(-12.1±4.9)％∶(-16.6±1.4)％;P＜0.01];iLVNC组左室射血分数(LVEF)、每搏输出量指数(SVI)及心指数(CI)值均低于对照组[LVEF:(42.6±14.9)％o∶(57.5±4.9) ％;SVI:(28.1±8.9) ml·m-2∶(41.2±8.1) ml·m-2;CI:(1.8±0.6)L·min-l·m-2:(2.6±0.5)L·min-1·m-2;P＜0.01];iLVNC组的LVEF≥50％组Err值低于对照组[(31.8±3.6)％:(38.5±6.1)％,P＜0.05];左室16节段Err值均低于对照组(P＜0.05),间壁基底段、下侧壁基底段Ecc值与对照组无明显统计学差异,其余14个节段Ecc值均低于对照组(P＜0.05),游离壁心尖段及中间段、间隔壁中间段Ell值均低于对照组(P＜0.05).心功能及形变参数与非致密节段数目(NoNC)均无明显相关性(P＞0.05).结论:CMR-DRA技术能够定量评估iLVNC患者的左室心肌形变特征,并且径向应力能够较LVEF更敏感地检测到心肌功能的受损.

目的 探讨ACEI药物咪达普利对维甲酸所致的实验性骨质疏松的大鼠骨代谢和生物力学的影响.方法 将60只SD雌性大鼠随机分为5组,为对照组(Ⅰ组)和维甲酸诱导骨质疏松模型组(Ⅱ组),模型+不同剂量的咪达普利干预3组(Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ组),每组12只.对Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组的大鼠用维甲酸80 mg/(kg·d)连续灌胃21 d建立实验性骨质疏松模型,Ⅰ组用等体积的生理盐水对照.造模后,Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组分别给予低,中和高剂量咪达普利(5 mg,10 mg,20 mg)灌胃,Ⅰ和Ⅱ组采用安慰剂对照,持续7 d后处死大鼠,分别检测各组大鼠的体重,脏器指数,股骨骨密度,股骨长度和干湿重,骨代谢指标和骨生物学力学指标.结果 与正常组对比,模型组在大鼠的体重、各脏器指数、股骨骨密度、骨干湿重、骨代谢指标方面均存在统计学差异(P<0.05).ACEI类药物咪达普利干预后,与模型组相比,大鼠的体重、股骨长度、干湿重增加(P<0.05),股骨中钙和磷的含量明显增加(P<0.05),血清中ALP和BGP的含量增加(P<0.05),TRAP和PTH的含量下降(P<0.05),肱骨生物力学最大载荷、最大扰度、最大弯度、、骨应力和骨应变增加(P<0.05).结论 咪达普利能增加维甲酸所致的实验性骨质疏松大鼠体重,提高骨密度,增加肱骨长度和干湿重,减少骨质流失,促进骨形成和矿物质的沉积,增加骨的生物力学强度,减少骨折的发生,对骨质疏松具有保护作用.

背景:股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折在临床应用广泛,但仍有部分术后内固定失效病例,股骨近端骨质疏松被认为是一个重要原因.Singh指数是评价股骨近端骨质疏松严重程度的一个重要指标,基于Singh指数探讨不同骨质疏松程度对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折疗效的影响,对减少内固定失效概率,增加手术成功率具有重要意义.目的:探讨不同骨质疏松程度对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折疗效的影响,为临床治疗转子间骨折提供新思路和实验基础.方法:选取1例左侧股骨转子间骨折患者的CT资料,导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型.运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与股骨模型按照标准手术技术装配,以STEP格式导入Hypermesh 14.0软件中截骨得到AO 2.1型股骨转子间骨折模型,参照Singh指数1-6划分应力骨小梁得到A-F模型,设置材料属性参数、边界条件、施加载荷,分别储存为K文件导入LS-DYNA软件求解.结果与结论:①当股骨头受力时,Singh 6-Singh 1股骨头颈骨块中螺旋刀片产生切割,普通骨小梁消失,包裹螺旋刀片的应力骨小梁不但没有消失,且承载和分散了部分应力,使得螺旋刀片仍具有较大的接触面积和把持力,维持着骨折的复位,减少了股骨头颈骨块的内翻和旋转;②从Singh 6-Singh 1,随着应力骨小梁的消失,骨质疏松越严重,股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折就越容易失效;③股骨近端海绵状的丰厚骨小梁,特别是应力骨小梁,通过抵抗、缓冲弯曲应变而在维持股骨的弹性稳定起着重要作用,是股骨近端弹性稳定的重要结构.

背景:基于Micro-CT微有限元可以研究骨小梁在载荷下的力学响应,通常认为在动物骨小梁标本上骨体积分数是决定骨小梁抗压缩能力的最重要指标,但在微有限元模型中,导致应力集中或决定最大应力的骨微结构指标尚不明确.目的:探究影响骨小梁微有限元模型最大应力的骨微结构指标.方法:获取10只正常大鼠双侧股骨干骺端感兴趣区域骨小梁微观结构指标,比较双侧感兴趣区域骨小梁差异性;构建20个骨小梁微有限元模型并对模型进行加载,以微有限元模型中应力值最大的前5％,2％,1％,0.5％个单元的应力平均值作为最大应力值,根据模型应力、应变验证模型的真实可靠性;最后,以最大应力值为因变量,感兴趣区域骨小梁微观结构指标为自变量,通过多元线性逐步回归法挖掘影响骨小梁微有限元模型最大应力的关键影响因素.结果 与结论:双侧股骨干骺端感兴趣区域骨小梁微结构存在同质性(P>0.05),进而对数据进行合并;20个骨小梁微有限元模型平均单元数232813,节点数60682;前5％,2％,1％,0.5％个单元应力平均值分别为31.91,41.96,50.86,61.23 MPa,平均有效应变为3.28％;多元线性逐步回归分析结果提示骨小梁结构模型指数是影响骨小梁微有限元模型最大应力的最重要的骨微结构指标(P<0.001,R2=0.807).提示:骨小梁结构模型指数是影响骨小梁微有限元模型应力集中的最重要骨微结构指标,骨小梁结构模型指数值越大,杆状骨小梁越多,应力集中范围越大.