目的 右美托咪定应用于开放性胰十二指肠切除术患者围手术期辅助镇痛的临床观察.方法 选取2020年1月-2021年12月接受开放性胰十二指肠切除手术的患者.本实验采用随机、单盲平行对照的非劣性实验设计,计算出试验所需最低样本量为103例/组,按照10％的脱落失访率,估算每组例数为116例,确定总样本量为232例,将232例患者随机分为羟考酮组(OXY组,n=116)和右美托咪定联合羟考酮组(DEX组,n=116).主要观察指标为两组患者术后48 h运动状态下(即患者非静止状态)的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),次要观察指标为围手术期镇痛药物的使用剂量、术后Ramsay镇静评分,以及两组患者术中肿瘤切除、术后拔管时的血流动力学差异,并记录两组患者术后不良反应和满意度.结果 与OXY组相比,DEX组患者术后48h运动状态下VAS评分低于OXY组(P＜0.01),围手术期其他镇痛药物使用量更少(P＜0.01).DEX组患者术后镇静效果优于OXY组(P＜0.01);DEX组患者术中及拔管时心率、平均动脉压水平较低(P＜0.01);DEX组患者恶心呕吐发生率低于OXY组,满意度高于OXY组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定在开放性胰十二指肠切除术围手术期具有良好的辅助镇痛镇静的作用,可减少围手术期阿片类药物的使用剂量,副反应少,安全性更高.

目的:在预防医学专业本科学生中开展开放性实验，探索实验教学改革方法，提升学生的专业素养和科研能力。方法:针对预防医学专业大四学生，以职业卫生与职业医学实验课程为抓手，进行开放实验教学，然后用问卷调查评估实验效果。2016级预防医学专业学生147人为对照组，开展常规验证性实验；2017级预防医学专业学生176人为试验组，开展开放性实验。从综合考评成绩、教师自评、学生满意度调查3个方面进行评价。采用SPSS 22.0软件进行独立样本 t检验、卡方检验。 结果:试验组和对照组学生的职业卫生与职业医学期末考试理论成绩是[（84.37±10.45）分 vs.（81.44±9.22）分]（ t=2.68， P=0.008），实验技能成绩是[（93.66±3.89）分 vs.（88.41±5.67）分]（ t=9.51， P<0.001），两组相比，试验组高于对照组，差异有统计学意义。问卷调查显示，试验组学生对于学时安排（ χ2=8.31， P=0.004）、小组协作（ χ2=21.10， P<0.001）、考核形式（ χ2=7.92， P=0.005）、提升科研论文撰写能力（ χ2=17.56， P<0.001）、提高实践技能（ χ2=11.70， P=0.001）、逻辑思维和语言组织表达能力（ χ2=10.33， P=0.001）的满意度更高。学生认为开放实验有助于培养学生创新思维和能力，但是对于就业优势的培养作用有限。学生认为开设专业课的开放性实验具有充分必要性。 结论:在预防医学专业学生中开展开放性实验对于学生提升专业素养、增强实践和科研能力是有益的。

目的:观察新型沸石止血急救纱布治疗开放性创伤活动性出血的有效性及安全性。方法:采用多中心、单组目标值法，选取100例存在一处或多处急性、开放性、深达肌层且需外科缝合的创伤活动性出血伤口的患者，观察新型沸石止血急救纱布对伤口的止血效果。结果:试验在3家中心开展，共收录100例患者，完成全部实验98例，脱落2例。剔除5例（含脱落2例），最终纳入PPS集95例。5 min内止血总有效率为99%，95% CI下限为94.55%；PPS分析与FAS分析一致，未发生与器械有关的不良事件。 结论:新型沸石止血急救纱布用于治疗开放性创伤出血的止血效果确切，安全性好，值得临床推广使用。

目的:检索、评价和整合腰椎开放性手术患者术后早期下床活动的最佳证据。方法:系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、美国卫生保健研究与质量机构、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会、医脉通、北美脊柱协会、加拿大多伦多大学普外科最佳实践组织、ERAS协会、PubMed、Embase、Web of Science、Medline、中国知网和万方数据库中腰椎开放性手术患者术后早期下床活动相关文献，包括指南、专家共识、证据总结、推荐实践、系统评价和高质量原始研究。检索时限为2014年1月1日—2023年6月20日。由2名研究者独立对文献质量进行评价和资料提取。结果:共纳入23篇文献，包括指南3篇、系统评价2篇、专家共识6篇、随机对照研究7篇、类实验研究1篇、队列研究4篇。最终汇总为多学科团队合作、健康教育、促进措施、活动前评估、活动内容和安全保障6个主题，提取出25条证据。结论:本研究总结了25条关于腰椎开放性手术患者术后早期下床活动的最佳证据；建议医护人员应用证据时须结合临床实际情况和患者个体差异，多学科合作制订个性化早期下床活动方案。

目的:探讨神经外膜小间隙缝合联合脱细胞基质周围神经修复膜包裹修复正中神经损伤的临床效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2021年4月—2022年10月南通市海门区人民医院腕掌侧开放性正中神经损伤患者62例，其中男42例、女20例，年龄18~65（47.6±10.9）岁；采用数字表法随机分为实验组（30例）和对照组（32例）。实验组在神经外膜小间隙缝合后，吻合部位以脱细胞基质周围神经修复膜包裹固定；对照组在神经外膜小间隙缝合后，吻合部位旷置。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、致伤原因等基线资料；（2）比较2组伤口愈合情况，以及有无感染、排异反应等围手术期并发症；（3）术后3、6个月通过塞姆斯塞温斯坦单丝（SWM）测验、两点辨别觉（2PD）评估并比较2组患者正中神经感觉功能恢复情况；（4）术后3、6个月采用中华医学会手外科学会正中神经功能评定试用标准，评价并比较2组患者正中神经运动功能恢复情况；（5）术后3、6个月比较2组患者正中神经运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）。结果:（1）2组患者性别、年龄、致伤原因等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者手术均顺利完成，术后2周伤口愈合良好，均未出现炎症、感染等并发症情况。（3）实验组和对照组患者SWM、2PD术后3个月比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后6个月比较，实验组优于对照组，差异均有统计学意义（ Z=-2.64、-2.43 ，P值均<0.05）。组内比较，2组术后6个月均优于术后3个月，差异均有统计学意义（ ZSWM=-4.36、-3.46， Z2PD=-3.60、-2.65， P值均<0.05）。术后6个月正中神经感觉功能比较，实验组优良率为93.33%（28/30），对照组为68.75%（22/32），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.96， P=0.014）。（4）术后3个月2组患者正中神经运动功能比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；术后6个月比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义 （t=2.63， P=0.01）。组内比较，2组术后6个月均优于术后3个月，差异有统计学意义（ t=15.75、13.85， P值均<0.001）。术后6个月，正中神经运动功能实验组优良率90.00%（27/30），对照组65.63%（21/32），2组差异有统计学意义（ χ2=5.26， P=0.022）。（5）术后3个月实验组和对照组患者MNCV、SNCV比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后6个月比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（ t=3.42、5.13， P值均<0.001）。组内比较，2组术后6个月均优于术后3个月，差异均有统计学意义（ tMNCV=15.01、11.67， tSNCV=17.41、15.57； P值均<0.001）。 结论:对于腕侧开放性正中神经损伤的患者，在神经外膜小间隙缝合的基础上，吻合口包裹脱细胞基质周围神经修复膜，术后正中神经感觉、运动及协调功能恢复加快。

目的:建立现场海水浸泡伤动物感染模型，研究致病菌种类，为海水浸泡伤的诊疗提供依据。方法:于舟山某码头设立9个海水取水点，用无菌海水采样器取水。采用宏基因组测序法检测实验海域海水中所有的细菌种类，并作为海水对照组（SW组）。选取健康白猪16只，均通过手术造成左胫骨开放性骨折，按照实验设计分为实验组（ n=10）和对照组（ n=6）。实验组白猪创面于海水中浸泡2 h，而对照组白猪旷置于无菌手术室。2 h后所有实验动物包扎伤口，定期换药。术后7 d取伤口深部软组织、骨组织行病理学检查并观察感染情况，采用微生物多样性分析法检测致病菌种类并进行差异性分析。 结果:实验组10只白猪皆感染，对照组6只白猪中2只感染；与SW组比较，实验组菌群数量明显减少；与对照组比较，实验组菌群数量明显增多（ P<0.05或 P<0.01）。所有感染的白猪均检出坏死性梭杆菌、孔氏创伤球菌、猪链球菌、大肠埃希菌等机会致病菌，实验组除检出海水中专有的狭义梭状杆菌、脱硫弧菌、哈维氏弧菌外，还检出大芬戈尔德菌、化脓性拟杆菌等多种厌氧菌。 结论:开放性创伤经海水浸泡后具有较高的感染率，且为机会致病菌、海水细菌和厌氧菌的混合感染，故早期彻底的外科清创和使用覆盖厌氧菌的广谱抗生素对控制感染具有重要意义。

目的:分析≥55岁甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）患者发生中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis, CLNM）的危险因素，构建有预测价值的列线图预测模型。方法:回顾性纳入2019年11月至2022年2月郑州大学第一附属医院甲状腺外一科病区由有甲状腺专科手术经验的高年资医师实施的颈部低领横切口开放性手术治疗的≥55岁PTC患者共406例，收集患者包括人口学特征、疾病特征、实验室检测指标在内的关键临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选危险因素并构建临床预测模型与列线图。结果:研究收集406例≥55岁PTC患者，纳入建模组285例，验证组121例。建模组285例患者建模中筛选出CLNM独立危险因素，建立预测模型Logistic（P）=-2.705 52+0.738 82×性别（男）+0.383 21×肿瘤最大径+1.024 89×双侧累及（是）+0.990 38×临床明显的颈部淋巴结（是）+3.150 04×局部侵犯（是）。预测模型建模组受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）对应最大Youden指数的截断值为0.190，模型ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.769（95% CI：0.707~0.832），预测灵敏度82.6%、特异度63.0%、准确度67.7%。应用验证组121例验证模型，并绘制ROC曲线，诊断灵敏度66.7%、特异度74.5%、准确度72.7%，AUC为0.760（95% CI：0.663~0.856）。建模组和验证组进行Hosmer-Lemeshow检验结果提示拟合效果较好（ P=0.221、0.706）。建模组和验证组决策曲线分析（DCA）结果证实模型在不同的概率阈值下具有明显的临床决策价值，建模组与验证组模型的表现均优于传统决策策略，模型具有良好的普适性和可靠性。 结论:性别、肿瘤最大径、肿瘤双侧腺叶累及、临床明显的颈部淋巴结及局部侵犯是≥55岁PTC患者CLNM的独立预测因素，基于上述危险因素构建的临床风险列线图预测模型具有较好的预测性能。

目的:探讨低剂量氯胺酮对颅脑创伤（TBI）小鼠神经炎症和微循环的影响。方法:采用随机数字表法将60只成年雄性C57BL/6小鼠分成假手术组、TBI组、假手术+氯胺酮组和TBI+氯胺酮组，每组15只；后2组小鼠采用控制性皮质撞击法（CCI）建立开放性TBI模型。假手术+氯胺酮组和TBI+氯胺酮组于造模后30 min腹腔注射氯胺酮30 mg/kg，1次/d，连续3 d。假手术组和TBI组分别于相同时间点经腹腔注射等量生理盐水。每组取6只小鼠分别于造模前、造模后即刻、造模后30 min、造模后1 d及造模后3 d利用激光散斑对比血流成像（LSCI）技术测量脑皮层血流量。另取6只小鼠于造模后第3天经心脏灌注取材行免疫组织化学染色和免疫荧光双标染色，检测小胶质细胞标志物离子钙接头蛋白抗体-1（Iba-1）及核因子（NF）-κB p65核转位情况。剩余每组3只小鼠于造模后第3天处死后制成组织原浆，通过Western blotting实验检测皮质脑组织NF-κB p65、p-NF-κB p65、p-IκB及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）蛋白水平，通过ELISA法检测皮层脑组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、iNOS、氧自由基（ROS）、氮自由基（RNS）表达水平。结果:LSCI检测结果显示，造模后3 d，与TBI组比较，TBI+氯胺酮组小鼠脑局部微循环相对血流量明显增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。免疫组织化学染色结果显示，与假手术组及假手术+氯胺酮组比较，TBI组、TBI+氯胺酮组小鼠脑皮质区域内Iba-1阳性细胞数明显增加，差异有统计学意义（ P<0.05）；与TBI组比较，TBI+氯胺酮组小鼠Iba-1阳性细胞数明显下降，差异有统计学意义（ P<0.05）。ELISA法检测结果显示，与假手术组及假手术+氯胺酮组比较，TBI组、TBI+氯胺酮组小鼠损伤皮质脑组织中炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6、iNOS及自由基ROS和RNS表达水平均明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；与TBI组比较，TBI+氯胺酮组小鼠损伤皮质脑组织中炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6、iNOS及自由基ROS和RNS表达水平均明显下降，差异均有统计学意义（ P<0.05）。免疫荧光双染结果显示，与TBI组比较，TBI+氯胺酮组小鼠NF-κB p65核转位明显受到抑制。Western blotting实验结果显示，与假手术组及假手术+氯胺酮组比较，TBI组和TBI+氯胺酮组小鼠损伤皮质脑组织中iNOS、NF-κB p65、p-NF-κB p65、p-IκB蛋白表达水平均明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）；与TBI组比较，TBI+氯胺酮组小鼠损伤皮质脑组织中iNOS、NF-κB p65、p-NF-κB p65、p-IκB蛋白表达水平均明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:低剂量氯胺酮可减轻开放性TBI后神经炎症，改善脑微循环血流，其作用机制可能与抑制小胶质细胞NF-κB/iNOS通路有关。

患儿男，2 d，因"持续4 h面色苍白，腹壁紧张，右侧阴囊呈青紫色"转入我院。患儿系第5胎第5产，胎龄42周，胎头位自然分娩，出生体重为4.3 kg。产前无宫内窘迫，无胎膜早破，无羊水污染；母体无感染、药物使用、创伤或慢性疾病史；产后无窒息及抢救病史。出生1 min Apgar评分8分，5 min评分9分。入院后体格检查：血压33/25 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa），神志清楚，精神反应差，全身皮肤苍白，口唇苍白。腹部膨隆、软，未触及腹部包块。阴囊肿胀、青紫（ 图1），四肢肌张力低，四肢末梢凉，原始反射减弱。实验室检查：血红蛋白23 g/L，凝血酶原时间为23.8 s。先给予腹腔穿刺，抽出不凝血，提示腹腔内脏器出血；因无法判断具体出血部位，立即行影像学检查。全腹CT平扫结果显示：①考虑脾破裂，盆腔积血、积液；②右侧阴囊肿胀并混杂高密度，提示出血（ 图2)。立即给予输血抗休克治疗，患儿休克症状未见好转，腹胀进行性加重，完善急诊术前准备，于次日上午8时左右行腹腔镜探查术，于脐周放置观察口，术中腹腔可见大量积血，脾区有血凝块聚集，遂行开放性脾部分切除术，术中约保留1/3脾脏。术中出血150 ml，输入同型红细胞2个单位。术后病理提示送检脾脏标本物镜下见大量出血，少许脾脏组织（ 图3）。患儿生命体征平稳，痊愈出院（ 图4）。

目的:探究程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定（MSS）极低位直肠癌的安全性和疗效。方法:本研究为前瞻性二期、单臂、开放性临床研究的初步结果报道。筛选2021年1—10月间海军军医大学附属长海医院收治的cT 1~3aN 0~1M 0、无法保肛的极低位直肠癌患者。研究纳入标准：（1）具有强烈的保肛意愿，愿意接受新辅助治疗的患者；（2）18~75周岁，体质指数≤30 kg/m 2，性别不限；（3）经肠镜、腔内超声和盆腔高分辨率MRI（增强CT）检查确诊为肿瘤下缘距齿线≤2 cm内的极低位直肠癌，治疗前分期cT 1~3aN 0~1M 0；（4）错配修复蛋白（MMR）检测为MSS患者；（5）经组织病理学诊断为直肠腺癌；（6）患者依从性较好，能按要求来医院复查；（7）美国东部肿瘤协作组体力状况评分0~1分；（8）常规实验室检查指标正常；（9）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）既往具有恶性结直肠肿瘤病史；（2）合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术的患者；（3）已知对卡培他滨、PD-1单抗等药物过敏者；（4）病理提示为低分化腺癌、印戒细胞癌患者。新辅助放化疗联合免疫治疗方法如下：使用长程放疗模式，对原发肿瘤和高危区域照射肿瘤剂量50 Gy（2 Gy/次×25次）；放疗过程中同步给予卡培他滨；首次放疗2周后添加PD-1抗体（200 mg/3周），放疗期间应用2个疗程PD-1抗体。放疗结束后给予卡培他滨单药或XELOX方案化疗，再应用2个疗程的PD-1抗体（200 mg/3周×2）。完成新辅助治疗后通过直肠指检、内镜、盆腔MRI等手段评估治疗效果，对于达到临床完全缓解（cCR）的患者行等待观察；肿瘤退缩不良甚至进展的患者根据情况进行根治性手术；对于肿瘤退缩良好，接近临床完全缓解(ncCR)的患者，经多学科团队讨论后决定是行经肛肿瘤全层切除术或进入等待观察队列。观察指标：（1）患者基本资料；（2）新辅助治疗及其不良事件发生情况；（3）后续治疗决策及随访情况。 结果:共入组24例患者，2例患者退出研究，4例患者仍在治疗中。完成治疗并进行评估的18例患者最终纳入分析，其中男性12例，女性6例；中位年龄55（39~71）岁；基线临床分期为：cT 2N 0M 0 8例，cT 2N 1M 0 2例，cT 3aN 0M 0 5例，cT 3aN 1M 0 3例。完成新辅助治疗后，初始疗效评估结果为cCR 7例，ncCR 5例，临床部分缓解6例。本组仅有1例患者出现3级以上的不良事件，1~2级不良事件共计发生30例次。7例cCR和1例ncCR患者直接进入等待观察队列，其中1例患者出现局部再生并进行Miles手术；4例ncCR患者行局部切除，之后重新进入等待观察队列（分别为1例ypT 0，TRG=0；1例ypT 1，TRG=1；2例ypT 2，TRG=2）；6例临床部分缓解患者行根治性手术。至末次随访，直肠肛门保留比例为11/18，保肛比例为17/18。 结论:新辅助放化疗联合免疫治疗应用于MSS极低位直肠癌安全可行，患者可获得较高的cCR率，有利于保留器官及肛门。