目的 探讨三血管气管切面联合弓降部冠状切面对诊断主动脉弓及分支畸形的产前超声价值.方法 回顾性分析50例主动脉弓异常胎儿的超声心动图特征,并与产后超声及病理结果进行对照,分析不同类型主动脉弓异常在三血管气管切面及弓降部冠状切面的超声表现.结果 所有病例在三血管气管切面及弓降部冠状切面上均有特异性超声表现.其中主动脉弓缩窄8例,有6例表现为不对称的"V"形及"Y"形,2例表现为"V"形及"Y"形结构消失;主动脉弓离断11例,表现为"V"形及"Y"形结构消失;右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走和左位动脉导管8例,表现为主动脉弓位于气管右侧,包绕气管的"U"形血管环,以及发自降主动脉的迷走左锁骨下动脉;左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走和左位动脉导管6例,表现为主动脉弓位于气管左侧,包绕气管的"C"形血管环,以及发自降主动脉的迷走右锁骨下动脉;镜面右位主动脉弓12例;表现为主动脉弓位于气管右侧,主动脉弓发出的第一分支均为左无名动脉;双主动脉弓5例,表现为包绕气管的"O"形血管环以及位于降主动脉两侧的左右双弓.结论 三血管气管切面是诊断胎儿主动脉弓及分支畸形的有效切面;弓降部冠状切面是鉴别诊断主动脉弓异常类型的重要辅助切面.

孕妇,35岁.孕24+周,孕2产1.既往健康,无家族遗传病史及不良嗜好.常规产前胎儿心脏超声检查:心脏位置正常,心尖指向左前方,心房正位,心室右襻,四腔心观示左右心大小比例对称,左房内可见卵圆孔瓣回声;室间隔上部连续性中断,直径约4.3 mm;主动脉起源于左室,升主动脉内径4.4 mm,略增宽,前移,骑跨于室间隔断端之上,骑跨率约45%(图1A);升主动脉位于气管的右侧,呈右弓、右降,主动脉弓发出一粗大分支在气管前方向左行走(图1B);主肺动脉及其分支内径略窄,主肺动脉动脉内径3.2 mm,右肺动脉内径2.2 mm,左肺动脉内径2.1 mm;三血管切面示升主动脉及其分支、左位动脉导管与肺动脉围成"U"形(图1C);主肺动脉左侧探及一管状回声经冠状静脉窦汇入右房;CDFI:室水平探及右向左分流信号,且左、右心室的血流同时注入主动脉内(图1D).超声提示:胎儿右位主动脉弓、左位动脉导管、法洛四联症及永存左上腔静脉.后经引产病理解剖证实.

目的 通过分析总结胎儿双主动脉弓(DAA)的超声特征,提高产前超声心动图诊断的准确度.方法 回顾性分析产前诊断的6例双主动脉弓胎儿超声心动图图像,总结其超声特征.结果 6例胎儿中右弓优势型4例,左弓优势型1例,均衡型1例.4例胎儿出生后出现相关的临床症状,2例无明显症状;3例行手术治疗.胎儿期超声特征如下:(1)升主动脉长轴切面呈Y字征;(2)在3VT切面显示,主动脉发出左侧及右侧主动脉弓,并将气管和食管包绕其中,形成“O”形血管环;(3)在3VT切面显示动脉导管弓走形于气管及左侧主动脉弓的左侧;(4)在主动脉弓降部冠状切面,二维、彩色多普勒及能量多普勒可显示左侧弓在导管内侧与降主动脉相连,左右主动脉弓分别发出颈总动脉和锁骨下动脉,并最终连接到降主动脉.结论 双主动脉弓胎儿期有典型的超声图像,多切面显示左、右主动脉弓及动脉导管弓均与降主动脉连接是诊断的关键;主动脉弓降部冠状切面对该畸形的诊断及鉴别诊断有重要价值.

目的 探讨产前超声对镜面右位主动脉弓(MRAA)的诊断价值;分析误诊原因以提高产前超声诊断正确率.方法 回顾性分析15例胎儿MRAA的超声心动图特征;对比产前超声诊断结果与引产后尸解、生后超声心动图或CT结果.结果 15例MRAA中,4例伴左位动脉导管,其中3例导管连接降主动脉,1例导管连接左无名动脉;4例伴右位动脉导管;7例伴动脉导管缺如.产前超声诊断正确14例(93.3％),误诊1例(6.7％).MRAA多合并复杂心内畸形.结论 MRAA产前超声有特征性表现;三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面是胎儿MRAA重要诊断及鉴别诊断切面.

目的:探讨超声心动图在胎儿右位主动脉弓(RAA)分型及其与双主动脉弓(DAA)鉴别诊断中的价值.方法:选择2014年1月至2017年12月经中孕期常规超声筛查初次诊断为RAA和DAA的胎儿55例,联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面再次加以诊断,并随访至出生.比较初次筛查和再次诊断的差异,以及这2种心脏畸形在超声心动图不同切面的特征.结果:初次超声筛查出RAA组46例、DAA组9例.其中,RAA组经联合应用三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面进一步明确分型,发现RAA伴迷走左锁骨下动脉28例、伴镜像分支18例;出生后完成随访39例,均确诊,且无气管和食管压迫症状,无须行手术纠治.DAA组经联合多切面扫查,发现4例在初次筛查时误诊,实为RAA伴镜像分支,误诊率达44.4％,除1例失访外,其余3例均于出生后确诊;另5例确诊DAA胎儿中,有1例引产,其余出生后均表现明显的气管压迫症状,其中3例顺利完成血管环纠治手术且预后良好.结论:联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面能有效鉴别RAA与DAA.

目的 分析常见主动脉弓异常的产前超声图像特征,探讨其诊断线索和技巧,以提高主动脉弓异常的产前诊断率.方法 选取产前超声检查诊断为主动脉弓异常者作为研究对象,回顾性分析主动脉弓横切面(三血管气管切面)、矢状切面(主动脉弓长轴切面)和冠状切面(主动脉弓降部冠状切面)的产前超声图像特征.结果 产前超声检查诊断为主动脉弓异常并获得随访结果者81例,其中左位主动脉弓左位动脉导管伴迷走右锁骨下动脉15例,右位主动脉弓左位动脉导管伴迷走左锁骨下动脉22例,右位主动脉弓左位动脉导管伴主动脉弓镜像分支4例,右位主动脉弓右位动脉导管伴主动脉弓镜像分支2例,双主动脉弓11例,主动脉缩窄23例,主动脉弓中断4例.其中27例合并心内外结构畸形, 13例合并染色体异常.主动脉弓大小异常(主动脉缩窄)的产前超声线索为三血管气管切面显示主动脉内径明显小于肺动脉内径,主动脉弓长轴切面有利于显示主动脉缩窄的部位和范围.主动脉弓连续性异常(主动脉弓中断)的产前超声线索为三血管气管切面及主动脉弓长轴切面显示主动脉弓与降主动脉连续性中断.主动脉弓各段组合方式异常的产前超声诊断线索为三血管气管切面显示主动脉弓分支位置、排列和走行的异常,且主动脉弓降部冠状切面显示相应主动脉弓分支的异常改变.结论 主动脉弓异常的各种类型在产前具有各自的特征性声像图表现,有相应的诊断线索和技巧.主动脉弓三切面的联合应用在产前可以有效地诊断主动脉弓异常.

目的 探讨主动脉弓三切面(三血管气管切面、主动脉弓长轴切面和主动脉弓冠状切面)对于胎儿主动脉缩窄的超声诊断价值,并分析漏诊和误诊的原因. 方法 选取2013年6月至2018年6月在郑州大学第三附属医院行产前超声检查并出生后最终手术证实的52例主动脉缩窄病例,进行回顾性分析,并总结产前超声声像图特点. 结果 52例主动脉缩窄胎儿中,三血管气管切面显示满意率为100%,主动脉弓长轴切面显示满意率为88.5%,主动脉弓冠状切面显示满意率最低,为76.9%.52例中,漏诊9例,误诊3例,均为产前未获得满意的主动脉弓三切面.52例中,主动脉缩窄胎儿的三血管气管切面均显示肺动脉与主动脉比值增大,是超声诊断胎儿主动脉缩窄的重要线索;40例主动脉弓冠状切面满意显示,均显示主动脉弓峡部缩窄,与降主动脉连接.46例主动脉弓长轴切面满意显示中,38例主动脉弓峡部细窄,内径为(1.8±0.2)mm,范围为0.9～2.9 mm.结论 主动脉弓三切面的联合应用对于产前诊断主动脉缩窄具有重要价值.

患者女,22岁,已婚,孕3产1,妊娠期无糖尿病、高血压病,地中海贫血基因检测未见异常;唐氏筛查提示18-三体高风险,无创基因检查低风险,未行羊膜穿刺.孕24周行系统超声检查:胎儿上腹部横切面示腹腔脏器正位,腹主动脉位于脊柱左前方,未见肝段下腔静脉,腹主动脉的右后方可见扩张奇静脉,内径约3.5 mm(图1);胸腹冠状面检查:向上追踪于降主动脉右侧平行上行通过奇静脉弓汇入右侧上腔静脉,彩色多普勒示主动脉和扩张的奇静脉血流方向相反;向下追踪可见其与左位下腔静脉相连,继续追踪,可见左右肾静脉汇入其内(图2),于近膈肌水平可见该静脉跨越腹主动脉后方与腹主动脉右后方奇静脉相连(图3,4).

目的 探讨二维超声联合STIC-HD live flow技术在诊断胎儿右位主动脉弓并右位动脉导管(RAA-RDA)中的应用价值.方法 回顾性分析10例RAA-RDA的胎儿超声心动图特征,二维以及彩色多普勒超声重点观察三血管气管切面以及主动脉弓降部冠状切面.STIC-HD live flow对心脏以及大血管进行动态三维重建,实时、立体显示主动脉弓、主动脉弓分支以及动脉导管的空间-位置关系.结果 9例RAA-RDA为右位主动脉弓镜像分支,未形成血管环;其中2例为单纯RAA-RDA,其余7例合并心内外畸形,2例染色体异常.1例RAA-RDA伴左锁骨下动脉迷走,形成“C”形血管环,22号染色体长臂22q11.21微缺失.结论 产前超声心动图是诊断胎儿RAA-RDA的一种可靠方法.RAA-RDA较少形成血管环,但伴左锁骨下动脉迷走,则形成“C”形血管环.

目的 分析超声心动图不同切面诊断胎儿先天性血管环(CVR)的价值.方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月于云南大学附属医院产前诊断的60例CVR超声心动图资料和随访结果,重点观察三血管气管切面(3VT)、弓降部冠状切面、三血管肺动脉分支切面,总结CVR在3VT、弓降部冠状切面、三血管肺动脉分支切面的声像图特点.对比CVR在3VT、3VT+弓降部冠状切面、3VT+弓降部冠状切面+三血管肺动脉分支切面诊断情况.结果 60例超声心动图诊断的CVR中,经过引产后病理解剖、产后超声心动图、CT或MRI随访结果证实:共59例确诊为CVR(准确率98.3％),1例误诊(误诊率1.7％).3VT+弓降部冠状切面+三血管肺动脉分支切面诊断率高于3VT及3VT+弓降部冠状切面(P＜0.05),3VT+弓降部冠状切面诊断率高于3VT(P＜0.05).结论 3VT+弓降部冠状切面+三血管肺动脉分支切面是诊断胎儿CVR的重要切面,诊断符合率高,具有重要的临床应用价值.