目的:调查辽宁省重症医师对目前公认有效的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗策略的执行情况，旨在提高ARDS治疗策略的临床实施。方法:中国医科大学附属第一医院重症医学科医师于2019年1月1日至31日应用自行设计的 《ARDS患者医师临床行为调查问卷》 对辽宁省内各级别医院的重症医师进行调查，调查问卷以电子邮件及微信小程序形式进行发送与回收；调查内容包括重症医师基本信息和治疗行为两大部分，其中治疗行为涉及对不同程度ADRS患者呼吸机模式、镇静镇痛等相关治疗措施在内的25个多项选择问题。结果:本次调查回收160份问卷，排除完成率<75%的问卷14份，最终回收146份。受调查的重症医师来自辽宁省内28家医院，共计146名；年龄主要在25～44岁（占80.2%），以主治医师为主（占34.2%），从医年资、从事重症监护病房（ICU）工作年资均以<5年为主（分别占31.5%和43.9%）；88.4%的医师所属医院为三级甲等，89.0%为教学医院；48.6%的医师所属医院床位数>2 000张，ICU床位数以10～19张为主（占39.0%），4.1% ICU床位数>60张；77.2%所属医院不设有呼吸治疗师，而设有呼吸治疗师的医院呼吸治疗师人数多为1～4名（占19.1%）。对于目前公认有效的ARDS治疗策略进行调查显示，大部分重症医师的执行情况较好，部分医师执行情况取决于患者病情严重程度。80%以上的医师会监测所有ARDS患者的气道峰压、平台压和呼吸系统顺应性（不同ARDS严重程度间差异无统计学意义），但随着患者病情程度加重，医师放宽对上述监测指标的控制范围，近半数的医师控制轻度ARDS患者气道峰压为20～29 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）、平台压为15～34 cmH 2O，面对重度ARDS患者67.8%的医师控制气道峰压在30～39 cmH 2O，70.3%的医师控制平台压在25～34 cmH 2O。在改善患者氧合方式、选择呼气末正压（PEEP）水平及给予小潮气量通气（LVT）治疗方面，重症医师对中重度ARDS患者的执行情况较好，而对于轻度ARDS患者的治疗策略选择则偏保守。对于重度ARDS患者，97.3%的医师选择立即给予有创机械通气，92.4%选择8 mL/kg以下的潮气量，61.7%选择15～20 cmH 2O的PEEP，97.8%选择给予深度镇静，82.5%选择给予肌松剂，82.3%选择采取俯卧位通气治疗，84.3%选择应用激素治疗；对于轻度ARDS患者，77.2%的医师选择LVT治疗，所有医师均选择5～9 cmH 2O的PEEP。调查显示影响临床医师执行情况的原因主要有3类，分别为重症医师主观态度、无执行条件和担心发生并发症。 结论:从整体来看，辽宁省重症医师对于目前公认有效的ARDS治疗策略的执行情况较好，有少数医师的执行情况差。根据影响医师治疗行为的原因提示，应强化重症医师对于ARDS治疗的认识和培训，规范有效治疗策略在临床的实施，进而改善ARDS患者的预后。

目的:观察超声引导下氯普鲁卡因联合芬太尼收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛及早期康复治疗的影响。方法:选取2018年6月至2020年6月于温州市中西医结合医院进行全膝关节置换术的患者88例为研究对象，按照随机数字表法将所有研究对象分为对照组（44例）和研究组（44例），对照组行罗哌卡因远端收肌管阻滞，研究组行氯普鲁卡因联合芬太尼远端收肌管阻滞。评价患者阻滞前后静息疼痛反应程度（VAS评分），记录阻滞成功率、阻滞起效时间、阻滞效应持续时间；测定患者阻滞前后股四头肌肌力、膝关节活动度和美国特种外科医院膝关节评分（HSS），统计康复训练起立行走试验耗时、10 m步行试验和跌倒情况，观察麻醉药物不良反应发生情况。结果:两组阻滞后静息状态和运动状态VAS评分差异均无统计学意义（ t=0.43、0.46， P=0.689、0.644）；研究组阻滞起效时间和阻滞效应持续时间［（5.02±0.94）min和（2.64±0.39）min］均显著短于对照组［（7.49±1.12）min和（7.08±0.92）min］（ t=5.73、13.02，均 P < 0.001），而研究组阻滞成功率（100.0%）与对照组（100.0%）差异无统计学意义（χ 2=0.00， P=1.000）；研究组阻滞后股四头肌肌力、膝关节活动度和HSS评分［（4.68±0.44）级、（112.57±9.96） o和（70.56±6.84）分］均显著优于对照组［（4.19±0.42）级、（101.30±9.67） o和（62.47±6.16）分］（ t=3.42、4.64、6.58，均 P < 0.001）；研究组起立行走试验耗时和10 m步行试验耗时［（7.95±1.48）min和（4.67±0.63）min］均显著短于对照组［（13.41±2.05）min和（6.24±0.77）min］（ t=8.23、6.74，均 P < 0.001），且研究组跌倒发生率（11.3%）显著低于对照组（29.5%）（χ 2=4.47， P=0.034）；研究组麻醉药物不良反应总体发生率（9.1%）与对照组（13.6%）差异无统计学意义（χ 2=0.45， P=0.502）。 结论:氯普鲁卡因联合芬太尼行收肌管阻滞可有效满足全膝关节置换术后康复训练的短时强化镇痛要求，实现镇痛充分、最大保留运动功能、起效快、恢复快的临床效果。

目的:评价老年患者骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)球囊扩张后凸成形术(PKP)和椎体成形术(PVP)两种手术方式的效果。方法:2019年6月至2020年6月在北京医院骨科就诊的60~80岁老年OVCF患者，椎体前缘高度丢失大于1/3且同意参与本研究的患者共58例，随机分为PKP组和PVP组，两组互为对照。术后随访观察两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的视觉模拟疼痛(VAS)评分、生活质量量表(SF-36)评分、骨折椎体前缘高度、骨水泥渗漏情况、再骨折情况和高值耗材花费情况。结果:PKP组和PVP组术后各时间点VAS评分均较术前明显降低( F＝115.380、175.010，均 P<0.001)，两组比较PKP组术后6个月的VAS评分低于PVP组( t＝2.219、 P＝0.031)，其他时间点两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。PKP和PVP组患者手术后1 d开始椎体前缘高度较术前明显恢复( F＝43.020、51.010，均 P<0.001)。PKP和PVP组内后一时间点的SF-36评分较前一时间点均有提高，术后1个月较术前、术后3个月较术后1个月的提升均有统计学意义(均 P<0.001)。PKP组患者骨水泥渗漏率为37.0%(10/27)、PVP组为25.0%(7/28)，两组渗漏率差异无统计学意义( χ2＝0.930、 P＝0.391)。PKP组再骨折率为3.7%(1/27)、PVP组为7.1%(2/28)，两组再骨折率差异无统计学意义( χ2＝0.000、 P＝1.000)。PKP组患者单节段骨折高值耗材花费为46 490元，PVP组患者单节段骨折高值耗材花费为36 700元，PKP组花费明显高于PVP组。 结论:PKP和PVP治疗OVCF在镇痛、恢复椎体高度、改善患者生活质量方面均有良好效果，PKP在镇痛方面效果略优于PVP组，PVP组在卫生经济学方面更有优势。

目的:探讨强化镇痛对急性创伤患者创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）发病的影响，为PTSD的防治拓展思路。方法:采用前瞻性观察性研究方法，以2018年1月至2019年11月就诊于徐州医科大学附属医院急救中心且符合纳入排除标准的创伤患者为研究对象。根据伤后30 d内平均疼痛评分的高低，分为强化镇痛组（<4分）和非强化镇痛组（≥4分）。收集入组患者的流行病学资料、创伤相关参数、VAS评分、PCL-5得分、HADS评分及PTSD发病情况；统计分析两组间各指标的差异。结果:共纳入84例符合条件的急性创伤患者，强化镇痛组39例、非强化镇痛组45例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（均 P> 0.05）；强化镇痛组患者伤后1月时PTSD发生率、PCL-5总得分显著低于非强化镇痛组；HADS焦虑和抑郁评分也显著低于非强化镇痛组，差异有统计学意义（均 P< 0.05）。将镇痛药换算成地佐辛用量，强化镇痛组伤后30 d内镇痛药总用量显著高于非强化镇痛组，差异有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:在急性创伤患者中，伤后强化镇痛可显著降低PTSD发生率，改善焦虑和抑郁症状。

目的:通过医疗对口帮扶新模式的探讨提升县市级及以下基层医院的医疗服务能力。方法:扬州大学附属医院麻醉科于2020年—2023年对仪征市中医院麻醉科进行对口技术帮扶，过程中以问题为目标导向，以学科建设为目标，以组织架构和制度建设为引领，以麻醉医疗技术规范化和舒适化医疗、多模式镇痛技术临床开展为抓手。结果:通过创新工作模式建立，仪征市中医院麻醉科建立了以科主任为领导、科室管理骨干分工负责的组织管理架构；完善了制度建设，强化科室制度化和流程管理；提升了麻醉科医疗核心技术临床运用和开展；建立了学习型科室，能力水平和工作量得到大幅的提升。结论:以问题为目标导向的模式有效提升了对口帮扶麻醉科的综合服务能力，提高了麻醉科医师临床诊疗水平和研究性思维能力，基层人民群众享受到了同质化麻醉医疗服务。

生育健康服务的完善程度直接影响生育率,从而影响国家的可持续发展.本文通过深入分析和探讨我国生育健康服务政策发展历程、生育健康服务存在的问题,以期寻找有效的改进策略,为提高我国生育率提供证据支撑.我国生育健康服务政策可以分为4个发展时期:1949～1970年实行少数地区计划生育试点并开展妇幼保健机构建设时期;1971～1994年围绕推动计划生育这项基本国策开展生育健康服务时期;1995～2014年基于"一胎化"政策开展生育健康服务时期;2015～2021年围绕"二孩"政策开展生育健康服务时期;2021年至今实施"三孩"政策开展生育健康服务时期.虽然在政策指导下完善了生育健康服务,但是仍然存在问题.婚前人工流产后的心理康复服务尚需完善,婚前生育规划和医学检查服务的普及率和宣传率尚需提高.孕前生育规划服务尚需进一步普及和提高质量,辅助生殖服务现有供给却远未能满足需求,遗传咨询和检测服务缺乏对孕前生育健康和优生优育率的影响不容忽视.孕期保健服务资源存在地区公平性差异问题,慢性病管理不足导致孕期风险增加,孕期的心理健康问题也影响了生育率.安全孕产仍需强化,分娩镇痛服务供给尚显不足.产后保健不足和婴儿卫生保健知识缺乏问题,在城市和农村地区均有存在,但在医疗资源相对匮乏的农村和偏远地区更为突出.基于上述问题,应继续提高生育健康服务的可及性、质量和公平性,根据不同人群差异化生育健康需求,提供针对性生育健康服务.

目的:探讨布托啡诺联合右美托咪定在高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者镇痛镇静中的应用价值.方法:回顾性分析 2020 年 3 月至 2023 年 2 月湘西土家族苗族自治州人民医院重症监护室诊治的 103 例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的病例资料,根据机械通气时的镇痛镇静方案分为观察组(53 例,硬膜外阻滞+布托啡诺+右美托咪定)和对照组(50 例,硬膜外阻滞+布托啡诺).统计两组患者用药前至用药 120 h时的镇痛镇静效果、炎症因子水平及治疗期间的药品不良反应.结果:两组患者用药48 h时,重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分均降低,且用药48～120 h处于逐渐降低趋势,与用药前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药 48～120 h的CPOT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者用药 48 h时Ramsay镇静评分较用药前升高;观察组患者用药72～120 h的Ramsay镇静评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).用药后,两组患者血清白细胞介素(IL)1β、IL-6 和肿瘤坏死因子α水平较用药前降低,观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者谵妄、震颤、低血压、心动过缓和呕吐等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:布托啡诺联合右美托咪定用于高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者,能强化镇痛镇静效果,提高抗炎作用,且未增加药品不良反应.

目的 成瘾潜能是限制阿片类镇痛药临床应用的重要因素.痛敏素受体/μ阿片受体双功能激动剂d2-BU08028为具有自主知识产权的镇痛候选新药.具有与人类高度同源性的非人灵长类动物是目前研究药物成瘾最为理想的建模动物.本研究建立恒河猴吗啡静脉自身给药模型并研究d2-BU08028的正性强化效应,为镇痛新药研发提供依据.方法 4只恒河猴股静脉置管,给予吗啡0.1 mg·kg-1于FR1至FR10下训练,每天训练4h.待动物在FR10下吗啡自身给药行为稳定后,首先采用生理盐水进行替代测试,动物稳定区分生理盐水和吗啡后,采用正交设计分别给予丁丙诺啡(1,10和30 μg·kg-1)、BU08028(0.3,3和30 μg·kg-1)及d2-BU08028(0.3,3和30 μg·kg-1)进行替代测试,记录给药次数、有效及无效踏板次数.结果 吗啡训练后可形成稳定的自身给药行为,生理盐水替代后,动物的给药次数由(13.10±0.98)下降至(4.36±1.37),提示实验体系建立成功.丁丙诺啡各剂量组替代后动物的给药次数、有效踏板次数均呈倒U形曲线,与替代前吗啡相比无统计学差异.BU08028和d2-BU08028各剂量组替代后动物的给药次数及有效踏板次数与替代前吗啡相比均显著降低,与生理盐水替代相比无差异.全部测试期间动物无效踏板次数低于5.结论 丁丙诺啡与吗啡类似,具有正性强化效应,而d2-BU08028不具有正性强化效应,提示成瘾潜能较低,研发前景较好.

目的 探讨疼痛护理在日间腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者中的应用效果.方法 选择2017年3月-6月接受日间LC手术的患者180例,将其随机分为对照组和干预组各90例.两组患者术前30 min均给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射以超前镇痛.对照组行常规护理干预;干预组进行疼痛干预,包括定时评估患者疼痛的情况、术前疼痛健康指导、术后有针对性地强化疼痛相关知识的教育、融入加速康复外科护理理念.术后采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)法评估术后疼痛程度,记录疼痛对患者睡眠及心理状态的影响情况.结果 两组患者术后1 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后2、6、12hVAS评分依次明显下降(P＜0.05),且干预组术后2、6、12 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组、对照组患者疼痛缓解时间分别为(3.25±1.72)、(5.39±2.06)h,差异有统计学意义(p＜0.05).干预组患者术后睡眠受到影响的患者比例(12.2％)明显低于对照组(33.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 疼痛护理干预可有效缓解LC日间手术后患者的疼痛,减轻对患者睡眠的影响.

[目的]探讨辅助椎间孔周围浸润麻醉对经皮腰椎间孔镜髓核摘除术中镇痛的疗效.[方法]将64例单节段腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗的患者随机分为椎间孔浸润组和逐层浸润组.椎间孔浸润组于棘突旁开约4 cm予0.5％利多卡因行关节突外侧及椎间孔浸润麻醉;逐层浸润组采用逐层利多卡因浸润麻醉.记录两组手术时间、透视次数,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估椎间孔成形及后纵韧带处理时的疼痛,采用Likert五分量表法评价患者对局麻手术的体验,并对再手术意愿进行调查.[结果]椎间孔浸润组患者均顺利完成手术,逐层浸润组有3例术中在椎间孔成形时由于不能耐受疼痛而临时增加静脉强化镇痛;两组手术时间、透视次数差异不具有统计学意义(P＞0.05);椎间孔浸润组椎间孔成形VAS评分为(4.74±1.05)分,逐层浸润组(7.48±1.16)分,差异有统计学意义(P＜0.05).后纵韧带处理时椎间孔浸润组VAS评分(3.74±0.62)分,逐层浸润组(5.22±0.80)分,差异具有统计学意义(P,＜0.05);椎间孔浸润组的局麻体验评价选择好和很好的占75.00％,而逐层浸润组仅31.25％;再手术意愿椎间孔浸润组为87.00％,而逐层浸润组为46.88％,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]辅助椎间孔周围浸润麻醉可以显著减少椎间孔镜术中的疼痛,且操作简单,安全性高.