运用五运六气理论分析2017年气候特点、发病规律及防治措施.2017年岁运木运不及,阳明燥金司天,少阴君火在泉.上半年易发肝、肺、脾相关疾病,应重点预防二之气疫疠等传染病;下半年易出现心痛发热、痈肿疮疡、寒热往来以及温热性疾病.防治原则为上半年平以苦温、佐以酸辛、以苦下之,下半年治以成寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦发之.五运六气理论是古人经过长期观察和实践总结出来并经过生活和医疗实践验证的,能够为疾病预防和治疗提供理论支持.

目的 探讨悬饮方 +尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效及对炎性因子、腺苷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶的影响.方法 将80例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为2组,对照组40例给予尿激酶治疗,观察组40例在此基础上加用悬饮方治疗,2组治疗时间均为2周.观察2组胸腔液体抽吸总量、胸液吸收时间、胸膜厚度及治疗前后中医证候积分、C反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 -8、腺苷酸脱氢酶及乳酸脱氢酶水平变化情况,统计2组近期疗效和不良反应发生情况.结果 观察组胸腔液体抽吸总量明显多于对照组(P<0.05),胸液吸收时间明显短于对照组(P <0.05),胸膜厚度显著低于对照组(P均 <0.05);2组治疗后寒热往来、身热起伏、咳嗽痰少、胸胁刺痛、舌苔薄白或黄及脉弦积分和血清 C反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 -8、腺苷酸脱氢酶及乳酸脱氢酶水平均显著降低(P均 <0.05),且观察组治疗后各项指标水平均显著低于对照组(P均 <0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 悬饮方 +尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液可有效缓解全身症状体征,抑制机体炎症反应,下调腺苷酸脱氢酶和乳酸脱氢酶水平,且安全.

柴胡桂枝干姜汤最早见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条,云:"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之."全方由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草组成.笔者临证用该方治疗胆热脾寒型胃痞1例,效果显著,报道如下.

《伤寒论》中对发热的热势、部位、时间、程度、原因、相兼脉证有详细记载,具体记载有发热、往来寒热、壮热、潮热、手足自温、心中疼热、身灼热、发热脉沉、厥热等,六经证候皆有发热的症状,各有其特征.太阳病以发热恶寒为其特征;阳明病以身热,自汗出,不恶寒反恶热;或潮热、腹满、便秘为其特征;少阳病以往来寒热为特征;太阴病以手足自温为特征;少阴病以反发热、脉沉为特征;厥阴病以热深厥深,热微厥微为其特征.一般来说发热总是正能胜邪,机体抗邪的一种表现,即发热说明机体正不虚,或虚而不甚,即便发病急,病情重,但经过积极治疗后预后仍较好.在临床上除了单纯发热之外,发热又有真假之分,有时不易辨别,需要探索疾病的本质,如“真寒假热”,此时虽有热象,但为阴寒之邪凝滞于内,虚阳浮越于外,往往提示预后不佳.因此,又需要更好的辨别寒热真假.

阐述了柴胡桂枝汤治疗虚人外感癌性发热的临证体会;癌性发热为肿瘤日久,正气虚损,阴阳失调,痰湿瘀毒互结,入里化热而致;病理特点为阴阳气血亏损,脏腑功能失调,以虚为本,以发热为标,大多虚实夹杂.临证须根据个体差异,随症加减,寒热往来甚者,以小柴胡汤为主;热相重者,以桂枝汤为主;表热重用柴胡,里热重用黄芩,气虚发热者重用党参、炙甘草.

大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》,多数医家均认为其主治少阳阳明合病,但参合《伤寒杂病论》原文、中医多元对称性思想、文献考证、方义分析及现代应用情况,我们认为大柴胡汤与小柴胡汤为仲景治疗少阳病的对称方,小柴胡汤主治少阳经证,而大柴胡汤主治少阳腑证.主治少阳胆腑实热(火)证,症状常见有往来寒热、口苦,以及胆经循行路线上出现的上腹部痞满疼痛、黄疸、目热赤痛甚至出血、偏头痛等,或犯肺乘胃而出现咳嗽气喘、呕吐泛酸等,表现为舌红脉洪实滑数的一派实热(火)之象者.

对外感发热中的寒热往来与高热两种发热类型的病因、病机与治疗进行辨析.寒热往来可见于伤寒、温热病和湿热病.在伤寒病中,其病变部位在足少阳胆,其病因是外感寒邪,病机是由于正虚寒邪侵袭少阳,导致枢机不利,治疗以和解少阳为法;在温热病中,归属于"高热"中讨论;在湿热病中,其病机是外感湿热,邪气郁阻于手、足少阳,导致三焦壅滞,胆气不疏,气机出入失常,治以分消走泄、清透少阳为法.高热可见于伤寒病与温热病.其病机是正邪相争激烈,功能亢奋.证候类型分为里热蒸腾和里热郁闭两种.里热蒸腾见高热大汗,治法为辛寒清气、泄热保津;里热郁闭见高热而无汗,治法为苦寒泄热、宣郁透邪.

小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成.主治邪踞少阳,出现往来寒热、口苦、咽干、目眩、耳聋等症,为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”[1].保和丸出自《丹溪心法》[2],由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽组成,多用于治疗食积停滞、胸脘痞满、腹胀时痛、嗳腐吞酸、大便不调等症,善治一切食积,属消食导滞之方.临床跟师过程中,见韩老师不为经方拘泥,以小柴胡汤合保和丸治疗小儿反复鼻渊、低热、咳嗽等病多获良效,为临床治疗小儿常见疾病拓宽了思路.

曲敬来教授运用小柴胡汤加减治疗内科疾病,尤其肺系疾病,当抓住“少阳枢机不利”以及“半表半里”的辨证要点.“有是证用是方”,临证时只要出现“口苦”“咽干”“目眩”“往来寒热”“胸胁苦满”“默默不欲饮食”“心烦喜呕”中的一项或几项,抓住疾病的本质,根据疾病的变化,结合“或然”证治,遵仲景“但见一证便是,不必悉具”之旨意,只要见到柴胡证的部分主症,能反映少阳病枢机不利,胆火上炎者,即可应用小柴胡汤.而在临床中,也重视小柴胡汤7个或然证,如口渴者、或咳证者等,均谨守其用药意图.临床上将小柴胡汤广泛应用于治疗肺系疾病当中,不论外感咳嗽或内伤杂病,均有良效.

柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之效果,可用于肝气郁结、胁肋疼痛、往来寒热等病症,许芝银教授根据多年临床经验,灵活运用其改方治疗证型相符的甲状腺、乳腺疾病,体现了中医学“异病同治”的特点,在临床上取得了良好的疗效.现列举许教授运用柴胡疏肝散治疗结节性甲状腺肿、Graves病、乳腺囊性增生验案3则,为临床上使用柴胡疏肝散治疗甲状腺、乳腺疾病提供参考.