目的 分析下肢康复机器人联合头针治疗对老年缺血性卒中患者步行效率和协调功能的影响.方法 本研究为前瞻性研究,连续纳入2022年12月—2023年6月在商丘市中医院治疗的老年缺血性卒中患者为研究对象,按照随机数表将其分为对照组和观察组.对照组患者在常规治疗的基础上增加平地行走式下肢康复机器人康复训练(30 min/次,每周3次);观察组患者在常规治疗的基础上增加平地行走式下肢康复机器人康复训练联合头针治疗(留针30 min,1次/d,每周5d),两组均治疗4周.在治疗前及治疗4周后采用日常生活活动量表(activity of daily living scale,ADL)评估患者日常生活能力;采用Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer assessment,FMA)量表评估下肢运动功能;采用Berg平衡量表评估平衡功能;采用功能性步行(functional ambulation category,FAC)量表、6 min步行距离和起立行走计时(timed up and go,TUG)评估步行功能;采用徒手肌力检测(manual muscle testing,MMT)评估患者股四头肌、胭绳肌肌力;采用Prokin系统记录平均轨迹误差(absolute trajectory error,ATE)及完成时间,评估患者的本体感觉功能.另外,采用表面肌电分析系统分析患者股直肌、胭绳肌、胫骨前肌、腓肠肌内侧头的肌电均方根(root mean square,RMS)值.结果 治疗后两组患者的ADL评分均高于本组治疗前,且治疗后观察组的ADL评分高于对照组[(85.21±7.55)分vs.(73.51±6.90)分,P＜0.001].治疗后两组的FMA量表评分和Berg平衡量表评分均高于本组治疗前,且治疗后观察组的FMA量表评分[(28.74±3.14)分vs.(22.31±2.77)分,P＜0.001]和Berg平衡量表评分[(41.82±3.21)分 vs.(30.49±2.78)分,P＜0.001]均高于对照组.治疗后两组患者的FAC量表评分、6 min步行距离均优于治疗前,TUG短于治疗前;治疗后观察组的上述指标均优于对照组[FAC量表评分:(3.89±0.41)分vs.(2.87±0.34)分,P＜0.001;6 min步行距离:(314.38±18.93)m vs.(269.05±20.31)m,P＜0.001;TUG:(24.93±4.24)s vs.(29.84±4.85)s,P＜0.001].治疗后两组患者股四头肌、胭绳肌的MMT分级均高于治疗前,且治疗后观察组的上述指标均高于对照组(均P＜0.05).治疗后两组患者的ATE及完成时间均低于治疗前,且治疗后观察组的上述指标均低于对照组[ATE:(47.57±5.12)％vs.(55.43±5.49)％,P＜0.001;完成时间:(80.43±6.78)s vs.(91.27±8.01)s,P＜0.001].治疗后两组患者股直肌、胭绳肌、胫骨前肌、腓肠肌内侧头的RMS值均高于治疗前,且治疗后观察组高于对照组,差异有统计学意义.结论 采用下肢康复机器人联合头针治疗可显著改善老年缺血性卒中患者的步行效率和协调功能,提高患者的日常生活能力、本体感觉功能及肌电水平.

目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的:分析浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率及相关的危险因素。方法:采用回顾性研究方式，以2016年1月至2021年1月温州市中心医院和温州市中西医结合医院收治的老年脑卒中患者4 500例为研究对象，年龄 ≥ 65岁，男2 245例，女2 255例；以患者病历资料为数据来源，统计髋部骨折发病率，并通过单因素分析及多因素logistic回归分析导致老年脑卒中后患者发生髋部骨折的危险因素。结果:所有患者脑卒中后2年内髋部骨折发生率为6.58%（296/4 500），且髋部骨折发生于偏瘫患侧比例高达82.77%（245/296）。骨密度（BMD）（T值）≤ -1、脑卒中后3个月内身体质量指数下降率 > 5%、视力受损、Berg平衡量表评分 < 45分、下肢Fugl-Meyer量表评分 < 20分、肢改良Ashworth量表（MAS）分级 ≥ Ⅱ级、下肢肌群（髋伸肌群、膝伸肌群）徒手肌力检查（MMT）分级髋伸肌群MMT < 3级和膝伸肌群MMT < 3级等均为老年脑卒中后患者发生髋部骨折的独立危险因素（ OR=6.765、6.772、4.726、5.491、4.582、6.294、3.763、4.236，均 P < 0.05）。 结论:老年脑卒中后患者骨密度下降、体质量丢失、视力受损、下肢平衡及运动功能下降、下肢肌痉挛及肌力减弱等是发生髋部骨折的危险因素，应制定针对性预防措施。

目的:探讨徒手和利用简单器械（沙袋、杠铃片、罗马椅等）增强飞行员腰腹部肌肉力量的训练方法。方法:采用“飞燕”、卷腹、仰卧摆腿、“罗马椅”等训练方法，对8名健康男性志愿者进行每次持续1.0~1.5 h，每周3次，每4周进阶，为期3个月的腰腹肌训练。训练前后采用最大等长静力性肌力测试方法测量志愿者腰腹部力量，记录前屈、后伸、左旋转和右旋转方向的峰值肌力力矩，10 s力矩当量和后伸，左右旋转方向竖脊肌肌电。采用多台阶耐力测试方法测试志愿者腰腹部耐力，记录前屈和后伸方向总力矩当量、耐力时间和后伸方向竖脊肌肌电。采用SPSS 18.0统计软件对训练前后的测试结果进行自身对照 t检验。 结果:8名志愿者经3个月系统训练，前屈、后伸、左旋转和右旋转方向的峰值肌力力矩分别增长24.99%、27.55%、82.00%和47.76%，10 s力矩当量分别增长26.05%、29.43%、85.64%和84.59%，与训练前相比差异均有统计学意义（ t=3.32~20.45， P<0.05）；后伸方向左、右竖脊肌平均肌电幅值分别增长73.73%和101.21%，与训练前相比差异均有统计学意义（ t=4.30、9.81， P<0.01），其余2个方向的竖脊肌平均肌电幅值增长不显著。训练后在10 s力矩当量显著增加的前提下，3个方向竖脊肌肌电中位频率与训练前相比差异无统计学意义。训练后前屈和后伸方向总力矩当量与训练前相比，分别增长36.28%、52.03%，差异有统计学意义（ t=1.24、1.13， P<0.05）。在测试总负荷上升的前提下，前屈和后伸方向耐力时间和后伸方向最后一个台阶肌电中位频率值无明显变化。 结论:利用徒手和简单器械进行腰腹部核心肌肉力量训练也可取得明显效果，训练后志愿者各方向肌力和耐力均显著增加，肌肉抗疲劳能力增强。该训练方法简单易行，便于开展，可在飞行部队推广使用。

目的:比较髂腰肌平面阻滞（IPB）和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）在髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法:按随机数字表法将50例髋部骨折患者分为两组（每组25例）：IPB组和S-FICB组。IPB组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.5%罗哌卡因10 ml，S-FICB组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.375%罗哌卡因30 ml。记录神经阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）、阻滞后30 min（T2）、阻滞后2 h（T3）、阻滞后4 h（T4）、阻滞后6 h（T5）和阻滞后12 h（T6）的静息和抬髋15°时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分及T1~T6的徒手肌力评定（MMT）评分。记录两组患者神经阻滞起效时间、操作时间、患者镇痛满意度、补救镇痛药物使用情况和镇痛期间不良反应发生情况。结果:与T0比较，两组患者T1~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显降低（均 P<0.05）。与S-FICB组比较，IPB组患者T2~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显较低（均 P<0.05），T1~T6静息和抬髋15°时的MMT评分明显较高（均 P<0.05），起效时间和操作时间明显较短（ P<0.05），镇痛满意度评分明显较高（ P<0.05）。两组患者均未出现神经阻滞相关不良反应及补救镇痛情况。 结论:IPB和S-FICB对髋部骨折患者均有良好的镇痛效果。IPB的镇痛效果更好，操作所需时间较少，起效较快，患者满意度更高，是髋部骨折早期镇痛安全、有效的方法。

目的:了解ICU获得性肌无力（ICU-AW）的评估现状，分析阻碍ICU-AW评估的影响因素，为完善ICU-AW评估提供参考。方法:采用便利抽样横断面调查方法。首先，基于国内外相关文献，结合研究目的自行设计访谈提纲，采用便利抽样法抽取兰州大学第一医院重症监护病房（ICU）13名医务人员（ICU专科护士8名、临床医生3名、呼吸治疗师和康复治疗师各1名）进行访谈；然后，全面分析和提炼访谈主题，构建调查问卷并对其进行信度和效度检验；最后，对我国的ICU医务人员进行问卷调查，调查内容包括：ICU医务人员的一般情况、ICU-AW的评估现状和影响因素。结果:调查问卷的复测信度为0.92，专家效度为0.96。共有31个省、市、自治区的3 563名ICU医务人员参与调查，提交问卷3 563份，剔除不合格问卷357份（包括被调查者来自新生儿或儿科ICU 173份、被调查者ICU工作时间<6个月89份、无效问卷95份），最终回收有效问卷3 206份，有效回收率为90.0%。在3 206名ICU医务人员中，医生616名（占19.2%），护士2 371名（占74.0%），呼吸治疗师129名（占4.0%），康复治疗师51名（占1.6%），营养师39名（占1.2%）；年龄（30.7±6.3）岁；文化程度以本科居多（65.9%），硕士及以上学历占14.1%；副高及以上职称占8.0%；ICU工作年限（5.94±4.50）年。在临床实践中，仅有26.5%的ICU医务人员确定自己曾经治疗或护理过ICU-AW患者；52.9%的医务人员仅凭临床经验来评估ICU-AW，使用ICU-AW评估工具的人群仅占12.3%。大多数ICU医务人员认为应接受ICU-AW相关专业培训（81.8%），应重视ICU-AW如同重视ICU其他并发症（压疮、感染、呼吸机相关性肺炎等，75.1%），并认为ICU-AW评估应纳入ICU日常诊疗活动（61.2%）；但仅10.2%的医务人员接受过ICU-AW相关知识培训，高达42.7%的医务人员认为自身ICU-AW相关知识不能满足临床需要。仅18.7%的医务人员会主动评估患者是否发生ICU-AW；不足半数（42.3%）的医务人员认为应每天评估ICU-AW，且ICU评估工具的使用也不统一，44.0%的ICU医务人员认为医学研究委员会肌力评分量表（MRC-Score）是ICU-AW最理想的评估工具，其次是神经电生理检查（17.2%）和徒手肌力评估量表（MMT，11.1%）。在阻碍ICU-AW评估影响因素的调查中，医护人员缺乏ICU-AW相关知识是主要因素（88.1%），其次是医护人员没有ICU-AW评估指南（76.5%），患者认知障碍或理解能力有限（84.6%）、病情危重导致无法配合评估（83.0%），以及科室对ICU-AW评估重视不足（77.5%）。结论:目前我国ICU-AW评估现状不尽如人意，其主要影响因素是医护人员缺乏ICU-AW相关知识和技能。

目的:探讨早期运动训练对ICU重症患者短期功能状态的影响。方法:选取武汉科技大学附属天佑医院2018年11月至2019年11月ICU重症患者160例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规组和干预组各80例。常规组患者给予常规护理，干预组给予患者早期运动训练。观察并比较两组患者徒手肌力、自理能力及ICU-AW与DVT的变化。结果:对ICU重症患者给予早期运动训练后，干预组的徒手肌力高于常规组，干预组的自理能力优于常规组，干预组的患者ICU-AW与DVT发生率低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对ICU重症患者实施早期运动训练后，能有效提高患者的徒手肌力，改善患者的自理能力，有效降低患者的ICU-AW与DVT发生率，使患者的短期功能状态明显提高。

目的:探讨手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤修复术后早期康复治疗的临床效果。方法:该研究为回顾性非随机对照研究。2015年2月—2023年2月，空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤患者（男15例、女9例，年龄12~55岁），采用皮瓣移植结合肌腱移植或吻合的方法修复创面。根据术后康复治疗介入时间的不同，将患者分为常规康复组和早期康复组，每组12例。早期康复组患者于手术后即刻开始进行康复治疗，由专科康复医师根据患者术后不同时期的特点进行康复指导。常规康复组患者于术后第3周开始进行康复治疗，且其康复治疗内容与早期康复组患者术后第2周开始的康复治疗相同。2组患者均在院康复治疗至术后6周。观察术后6周内皮瓣血管危象及肌腱断裂发生情况。术后6周，采用徒手肌力测定法测量患手示指和拇指对捏力、侧捏力、三点捏力和握力；采用总主动活动度法评定患手手指关节活动度，并计算优良比；采用Carroll上肢功能评定法对患手功能进行评分和评级。结果:术后6周内，仅常规康复组有1例患者发生静脉血管危象，经二次手术探查及血管吻合后皮瓣成活；2组患者均未发生肌腱断裂。术后6周，2组患者患手示指和拇指对捏力、侧捏力、三点捏力和握力比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；早期康复组患者患手手指关节活动度优良比为11/12，高于常规康复组的7/12，但差异无统计学意义（ P>0.05）；早期康复组患者患手功能评分为（90±6）分，明显高于常规康复组的（83±8）分（ t=2.41， P<0.05）；早期康复组患者患手功能评级明显优于常规康复组（ Z=2.04， P<0.05）。 结论:对手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤患者于修复术后早期行康复治疗，可改善患手功能，但不会增加手术相关并发症，值得临床推广及应用。

目的:探讨肌萎缩型颈椎病的诊疗方案。方法:分析自2021年3月至2023年2月于郑州大学第一附属医院骨科就诊并被诊断为远端型肌萎缩型颈椎病(CSA)的患者10例。根据手术方式将患者分为两组：前路手术组，共5例；后路手术组，共5例。比较两组患者的基线资料、术后临床指标。手术前后采用徒手肌力试验方法(MMT)对患者肌力进行评估，组间对比采用独立样本 t检验。 结果:术后随访时10例患者肌力较术前有不同程度的改善，改善效果优1例，良5例，中4例，未出现术后肌力较术前下降情况，疗效满意率为60%(6/10)。前路组满意度为40%，后路组满意度为80%，前路组满意度小于后路组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:远端型CSA术后肌萎缩恢复相对较差，患者满意度低，手术治疗应与患者充分沟通、慎重选择。

目的:评价靳三针联合神经肌肉电刺激对脑卒中后偏瘫患者肌电图、下肢运动与步行能力的影响。方法:采用随机对照研究，收集2021年7月至2022年8月在东阳市人民医院住院的缺血性脑卒中后偏瘫患者102例为研究对象，依据随机数字表法将其分为治疗组、对照组，每组51例，治疗组给予靳三针疗法联合神经肌肉电刺激干预，对照组给予神经肌肉电刺激干预。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经缺损程度，改良Barthel指数评定量表（MBI）评估生活自理能力，肌电图检测仪测患者肌电图，Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估患者下肢运动功能，徒手肌力评定分级（MMT）评估患者肌力。比较治疗前、治疗2周后神经缺损程度、生活自理能力、下肢运动能力、下肢屈髋肌力、伸膝肌力、踝背伸肌力。结果:治疗后，治疗组、对照组NIHSS评分均降低［（10.14±3.45）分比（3.80±1.92）分、（10.10±3.17）分比（6.18±2.15）分， t=17.31、19.08，均 P < 0.05］，且治疗组更低，差异有统计学意义（ t=-5.87， P < 0.001）。治疗后，两组胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌积分肌电值均升高［（20.43±5.26）分比（48.14±10.41）分、（16.20±2.62）分比（24.69±4.07）分、（32.62±3.42）分比（43.40±4.69）分；（20.40±5.19）分比（35.45±7.41）分、（16.32±2.51）分比（20.91±3.45）分、（32.59±3.37）分比（37.39±4.06）分， t=-23.79、-16.11、-19.89；-21.92、-10.86、-8.71，均 P < 0.05］，治疗组均高于对照组（ t=7.09、5.05、6.92，均 P < 0.001）。治疗后，两组FMA评分均升高［（17.61±8.93）分比（27.16±5.84）分、（17.53±7.59）分比（22.22±6.66）分， t=-14.64、-10.72，均 P < 0.001］，且治疗组更高，差异有统计学意义（ t=3.98， P < 0.001）。治疗后，两组下肢屈髋肌力、伸膝肌力、踝背伸肌力均升高，且治疗组更高［（3.75±0.63）级比（3.31±0.65）级、（3.51±0.67）级比（3.08±0.87）级、（2.98±0.81）级比（2.35±1.06）级］，差异均有统计学意义（ t=3.41、2.80、3.36，均 P < 0.05）。 结论:靳三针联合神经肌肉电刺激可改善脑卒中后偏瘫患者肌电图、肌力，提升其下肢运动能力。