目的:探讨四维经食管超声心动图(4D-TEE)技术在二尖瓣成形术(MVP)中的应用价值。方法:回顾性分析2019年2—7月安徽医科大学第一附属医院行MVP的25例二尖瓣反流患者的临床资料，其中男15例、女10例，年龄(55.56±14.40)岁。患者MVP术前均行4D-TEE检查，精准评估二尖瓣反流的病因及病变分型、病变位置和反流程度，测量左-右纤维三角间距离、收缩期瓣环前外侧至后内侧直径(DAlPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣叶各个分区(将二尖瓣前叶和后叶的外、中、内部分别命名为A1～A3和P1～P3)的高度等参数，依据检测结果制定手术方案。术中探查对术前超声检测结果进行验证，并选择合适的成形环尺寸，完成MVP操作后，利用亚甲蓝染色直视下测量瓣叶对合高度。心脏复跳后再次行TEE检查，测量瓣叶对合高度，即刻评估手术效果。21例MVP患者术后3个月行经胸超声心动图(TTE)检查，再次评估二尖瓣反流程度。(1)观察术前通过4D-TEE诊断的二尖瓣反流的病因和病变分型、病变位置、反流程度，以及与术中探查结果的一致性；(2)比较术前4D-TEE所得的二尖瓣各参数与手术最终使用的成形环尺寸的相关性；(3)比较心脏复跳后利用TEE测得的对合高度与术中术者在直视下利用亚甲蓝染色测量的对合高度的相关性等；(4)分析术后3个月反流程度的影响因素。结果:术前4D-TEE的检查结果与术中探查的结果对比，25例患者病因和病变分型诊断的准确率为96.0%(24/25)。对病变部位发生在瓣叶的单一区域或某两个区域诊断的准确率为14/14，对交界区病变及多个区域联合病变诊断的准确率分别为2/3、4/5。术前4D-TEE评估二尖瓣反流程度2级6例、3级2例、4级17例，与术中探查结果一致。通过术前4D-TEE测得的各指标对术中成形环尺寸的逐步多元线性回归分析显示，DAP( X1)、左右纤维三角距离( X2)两个参数进入回归模型，建立多元线性方程：成形环尺寸 ?＝10.506＋0.230 X1＋0.395 X2，模型有统计学意义( P<0.01)， R2为0.613，提示模型拟合的效果良好。DAP的标准化偏回归系数为0.486，左-右纤维三角间距离的标准化偏回归系数0.450，提示二者对成形环尺寸的预测均有较大意义。以心脏复跳循环稳定即刻TEE测量的A1-P1、A2-P2、A3-P3的对合高度及三个对合缘的平均对合高度与术中亚甲蓝染色直视下测量的对合高度进行Pearson相关性分析，四组相关系数分别为0.838、0.916、0.951、0.953，均呈正相关( P值均<0.01)。分析术后3个月反流程度的影响因素，进行逐步logistic回归分析结果显示，平均对合高度≤7 mm为术后反流的危险因素，比值比为30.0( P<0.05)，提示平均对合高度≤7 mm的患者术后更容易出现反流再次加重。 结论:4D-TEE不仅可以在MVP术前精准地判定二尖瓣反流的病因和病变分型、病变位置及反流程度，并根据测量的定量参数预测术中实际使用的成形环尺寸，协助外科医生手术方案的决策，而且可以在术中实时评估手术疗效，提高手术的成功率；另外，它提供的参数对术后早期的成形效果也起到了一定的预测价值，具有相当重要的临床应用前景。

介绍罗华送教授运用解肌调颈法治疗颈型颈椎病的临床经验.罗华送教授认为,颈型颈椎病属中医筋骨病范畴,可累及筋、肉、骨不同层次.临床根据颈椎受累部位不同,提出循经分区论治的理念,治疗上主张"先辨病区,点区同治,筋骨并重,治炼结合",通过解肌调颈法松解粘连的筋膜,复正错缝的关节,强健弛软的肌肉,促使经络气血畅通,关节协调,筋骨强健,故多见良效.

目的 从中国卫生体系角度评价阿帕替尼联合多柔比星二线治疗铂类药物耐药的复发性卵巢癌(OC)的经济性.方法 基于APPROVE试验和相关文献数据构建三状态分区生存模型,模型模拟时限为10年,循环周期为4周,成本和效果的贴现率为5%.以成本和质量调整生命年(QALYs)作为模型产出指标并计算增量成本-效果比(ICER),评价阿帕替尼联合多柔比星对比多柔比星单独化疗二线治疗铂类药物耐药的复发性OC的经济性,并采用单因素敏感性分析、概率敏感性分析以及情境分析验证基础分析结果的稳健性.结果 基础分析结果表明,与单独化疗相比,阿帕替尼联合多柔比星方案的ICER为124678.25元/QALY,低于本研究设定的意愿支付(WTP)阈值(3倍我国2022年人均国内生产总值257094元).情境分析结果显示,随着模拟时限的延长,阿帕替尼联合多柔比星方案的ICER逐渐降低,降幅逐渐减小,均低于本研究设定的WTP阈值.单因素敏感性分析结果显示,对ICER影响程度最大的因素包括疾病进展状态效用值、体表面积、贴现率和最佳支持治疗成本等.概率敏感性分析结果表明,在本研究设定的WTP阈值下,阿帕替尼联合多柔比星方案具有经济性的概率超过99%.结论 从中国卫生体系角度,以3倍我国2022年人均国内生产总值为WTP阈值,阿帕替尼联合多柔比星对比多柔比星单独化疗二线治疗铂类药物耐药的复发性OC更具经济性.

文章回顾了近十年来以眼针或者眼针配合其他各种疗法治疗痛证的眼针研究文献,从痛证的病因病机以及痛证在人体被感知到的产生机理,从眼针疗法八区十三穴分区定位着手,浅析疼痛的古今治疗方法之异同,了解治疗疼痛疾病不止局限于循经取穴以及"阿是穴"等方法,眼针治疗同样有显著效果,该文总结分析了眼针单独诊疗、眼针体针结合诊疗、眼针带针运动诊疗、眼针联合口服中药汤剂诊疗、眼针结合温针灸、雷火灸等特殊疗法诊疗等方面治疗痛证疾病,包括但不限于上下肢痛、头胸腹痛、术后痛等.从而总结得出眼针是一种适应性广泛、治病性广、有效便捷、安全易理解、简便易学、疗效显著的微针疗法,尤其在治疗疼痛疾病等方面已然成为了一种优势治疗手段,值得医者们在临床上强加推广以及应用.

目的 探讨应用局部皮瓣一期修复鼻部非黑素瘤皮肤癌切除后缺损的方法和效果.方法 2017年1月-2020年1月收治鼻部非黑素瘤皮肤癌患者67例.其中基底细胞癌(BCC)58例,鳞状细胞癌(cSCC)9例,所有患者病变局限且未发现转移证据.手术切除肿瘤后根据缺损的大小、形状、位置及周围皮肤情况,遵循鼻亚单位分区及美学原则,设计局部皮瓣进行一期修复.皮瓣大小为1.5 cm × 1.5 cm～3.5 cm×4.0 cm,其中菱形皮瓣19例,鼻唇沟皮瓣15例,双叶皮瓣12例,V-Y皮瓣11例,眉间皮瓣10例.结果 67例患者中,60例皮瓣创面一期愈合,7例皮瓣远端部分表皮坏死(缺血性),经换药后愈合;皮瓣供区创面一期愈合.全部患者术后随访12～36个月,肿瘤无复发.鼻部外形轮廓良好,皮瓣与周围皮肤颜色、质地匹配良好,瘢痕不明显.结论 鼻部非黑素瘤皮肤癌切除后,遵循鼻美学亚单位原则,根据缺损创面的大小、位置、形状及周围皮肤情况选用合适的局部皮瓣进行修复,可以取得较好的整形美容效果.

目的:从中国卫生体系角度评价斯鲁利单抗联合化疗对比单独化疗一线治疗PD-L1综合阳性得分(CPS)≥1局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌的经济性.方法:基于ASTRUM-007的研究,建立三状态的分区生存模型,进行成本-效用分析,循环周期为2周,模拟时限为患者终身,贴现率为5％.以增量成本-效果比(ICER)为指标评价斯鲁利单抗联合化疗对比单独化疗的经济性,并对结果进行敏感性分析.结果:成本-效用分析结果显示,斯鲁利单抗联合化疗对比单独化疗的ICER为914 665.82元/QALY,高于2022年中国3倍人均GDP.敏感性分析结果显示,对结果影响较大的因素分别是斯鲁利单抗成本、PFS状态效用值、PD状态效用值和贴现率;在意愿支付(WTP)阈值为2022年中国3倍人均GDP的情况下,斯鲁利单抗联合化疗具有经济性的概率为0.结论:以2022年中国3倍人均GDP作为WTP阈值,斯鲁利单抗联合化疗对比单独化疗一线治疗PD-L1(CPS≥1)局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌不具有经济性.

"一源三歧"指任、督、冲三脉皆起于胞中而同出于会阴,结合现代研究McNeal前列腺分区理论,认为任、督、冲三脉在起源与循行上与前列腺的关系最为密切.提出"一源三歧"与前列腺关系的实质内涵为任脉、督脉和冲脉分别络属于前列腺的移行区、外周区和中央区,且任、督、冲三脉阴阳属性的差异在前列腺不同分区表现出不同的作用特征,此为前列腺不同分区生理及病理差异的重要基础;进一步提出前列腺经络气血辨证方法,即任、督、冲三脉经络特点的差异决定了前列腺不同分区气血阴阳的差异,临证时应充分考虑前列腺不同分区固有的生理差异,在此基础上辨析疾病的病理特点,从而指导临床相关疾病的诊疗.

在中医,脑中风是指急性脑部血液循环供应障得所导致的局限性和全面性脑功能缺损综合症,对应现代医学中的脑卒中疾病.中医将脑中风分为中络、中经、中脏和中腑四个证型.本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑中风后遗症.首先,查体盆骨、骼、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取针刀进行必要治疗.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五脸穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用小柴胡汤、小建中汤和补阳还五汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,对于脑中风后遗症患者治疗具有积极的研究与探索价值我国每年约有200万脑中风新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑中风具有较高的致残率,约1/4脑中风幸存者会遗留肢体障碍.中医范畴脑中风分为闭证与脱证[1],即因邪气内闭清窍所致的实证,和因五脏真阳散脱或阴阳离决所导致的虚证.主要由于脏腑阴阳失调和气血逆乱于上而致脑脉闭塞或血溢于脑的疾病,临床表现多以猝然昏倒、口眼?斜、半身不遂和言语不利等为主.脑中风在急性期通过介入、溶栓和外科手术等措施及时控制病情,一般通过留置胃管、气管切开和保留导尿等措施配合临床治疗在重症监护室度过危险期,病情缓解后转入康复科继续接受治疗.恢复期病程较长且病情复杂多变[2],多遗留不同程度后遗症和并发症,直接影响患者后期的康复疗效和生活质量.恢复期患者往往不能自理或者有效沟通,反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等鼻饲并发症发生率较高.由于被动咳嗽反射和吞咽反射较弱,主动咳痰能力较差,因此其肺部感染发生率高.由于长期保留尿管容易导致泌尿系统多重耐药菌感染,所以如何系统性在恢复期控制感染和恢复机体功能是患者康复的基础和关键.脑中风根据缺血性和出血性程度致残率高[3],多数会遭遇大脑高级皮层功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、肢体平衡功能障碍以及继发障碍等病患.患者经过突发期急救后会进入软瘫期,偏瘫治疗两周后逐渐进入痉挛期,往往伴随肢体硬瘫、肌肉弹性明显下降和腱反射亢进,呈现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛的运动模式.痉挛性偏瘫是脑中风患者进入后遗症期影响肢体功能恢复的重要因素,是脑血管病康复长期面临的重要难题[4].目前针对后遗症期肢体失能主要以物理治疗为主,而中医对脑中风发病机理与诊治手段十分丰富.本文以中医脑中风辩证论治为主导,重点探讨中医针药结合在中风恢复期以及后遗症期的应用,以期改善患者病情,降低致残率并有效促进患者康复[5].

在临床小儿推拿治疗中,通过推五指(即五经:脾经、肝经、心经、肺经及肾经)治疗相应的五脏疾病,疗效显著.综观古代相术、五行特性、八卦分区、经络循行、生物全息理论,都能一定程度上阐释五指配属五脏的原因,但归根结底都反映在中医学的整体观念上.整体观念是中医学关于人体自身完整性及人与自然社会环境统一性的认识,主要体现在两个方面:①人体是一个有机整体,构成人体的各个部分在结构上不可分割,功能上相互协调、互为补充,在病理上则相互影响;②人与环境的统一性,人体与自然界协调、统一、密不可分,人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动.中医学非常重视人体的统一性、完整性以及与自然界的协调性.通过推拿五指,经过经络气血的作用,就能相应地调节五脏的功能,使其所属的各有关脏腑气血流畅,人体机能得以恢复和增强.

关明:随着分子遗传知识的积累 ,D N A 和RN A分子的定量变得越来越重要.人们发明了诸多方法 ,以便尽可能精确地量化核酸的数量.在序列特异性定量方法中 ,基于聚合酶链反应(PCR )的技术一直是较为理想的选择.实时定量PCR被认为是生物医学实验室的常规操作 ,但由于其计量的灵敏度有限 ,无法满足越来越严格的定量要求 ,尤其是当目标浓度较低或存在 PCR抑制剂干扰精细测定时.此外 ,随着下一代测序和单细胞分析等技术的不断发展 ,人们对核酸定量的兴趣已经达到了前所未有的单分子水平 ,这导致了数字 PCR技术的繁荣."限制稀释PCR"和"单分子PCR"是最初用来描述这种方法的名称 ,直到更流行、更贴切的术语"数字PC R"被提出,很快引起了生物医学研究者的广泛关注.数字 PCR 的策略很简单 ,就是"分而治之" ,这是一个很好的比喻.DNA 样品分别在独立但相同的分区中进行扩增 ,每个反应的全或无检测结果均遵循泊松分布.在计算阳性反应的总和后 ,通过泊松校正 ,不仅可以得到目标分子的浓度 ,还可以得到目标分子的绝对数量.因其高灵敏度和特异性 ,数字PC R目前正应用于绝对等位基因定量分析、病毒核酸检测、罕见突变检测、拷贝数变异分析、DN A 甲基化分析、基因重排分析.组织和血液是数字 PC R 技术主要应用的标本类型 ,使用脑脊液、尿液、房水等其他体液的新方法也正在开发中.本期主持人邀请了国内从事数字PC R 研究的多位专家,一起来探讨数字PC R目前在临床应用上的优势与挑战 ,同时也展望了今后在该技术领域的发展方向.