目的:回顾性分析心脏神经消融术在治疗神经反射性缓慢性心律失常的有效性和安全性。方法:入选2017年12月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行心脏神经消融术治疗的39例神经反射性缓慢性心律失常的患者。术前22例诊断为间歇性高度房室传导阻滞，7例诊断为窦性停搏，6例诊断为窦性心动过缓，3例患者同时有高度房室传导阻滞和窦性停搏，1例患者同时有窦性停搏和窦性心动过缓。术前通过直立倾斜试验及心率减速力（deceleration capacity，DC）证实患者存在迷走神经张力异常升高。经左心房心内膜途径完成左上神经节丛、左下神经节丛、右下神经节丛和右前神经节丛的消融。术后常规临床随访，每6个月复查1次12导联心电图和动态心电图。结果:经过（30.6±23.5）个月的随访，8例患者有缓慢性心律失常的复发，术后心电图及动态心电图提示高度房室传导阻滞、窦性停搏和窦性心动过缓的患者例数较术前差异有统计学意义（8例对39例， P<0.000 1）。术后12个月最低心率由（39.9±9.0）次/min升至（48.2±12.6）次/min（ P=0.008），平均心率由（66.3±10.3）次/min升至（74.6±12.1）次/min（ P=0.001）；术后24个月最低心率由（40.4±9.0）次/min升至（50.8±10.0）次/min（ P=0.001），平均心率由（64.3±8.6）次/min升至（70.8±12.0）次/min（ P=0.047）。除2例患者存在局部穿刺点血肿，无其他手术并发症。 结论:心脏神经消融术可以安全有效地抑制自主神经失衡导致的间歇性窦性停搏、窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。

目的:分析血管迷走性晕厥（VVS）患者左心房神经节丛（GP）去神经化消融术后心率减速力（DC）的变化。方法:连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例，年龄（41.3±14.2）岁，女24例，接受左心房GP消融治疗，术前及术后1年内定期复查动态心电图，分析DC、昼间DC（DDC）和夜间DC（NDC），并记录晕厥复发事件，并将患者分为复发晕厥组和未复发晕厥组。分析术中各个GP诱发迷走反应同术前和术后DC、DDC和NDC的相关性，并分析复发晕厥组和未复发晕厥组患者在术后不同随访时间点的DC、DDC和NDC的差异。结果:所有患者在GP消融中诱发进而消除迷走反应，其中左上GP 38例，左侧GP 12例，左下GP 19例，右下GP 12例，右前GP 22例。7例患者未诱发迷走反应，术后也有晕厥发作。相关性分析提示各个GP的迷走反应诱发性和基线DC、DDC和NDC无相关性；左上GP同术后随访节点的DC、DDC和NDC呈负相关（ P<0.05），右前GP与术后1 d的DC和DDC呈负相关（ P<0.05）。多因素方差分析提示，与复发晕厥组相比，未复发晕厥组患者术后各个随访时间点的DC、DDC和NDC均明显降低（ P<0.01）。 结论:左心房GP消融可以预防大部分VVS患者晕厥复发，其中左上GP和右前GP的消融对于心脏自主神经功能的影响最为明显。

目的 探讨白细胞介素17A(IL-17A)对心房神经节丛(GP)功能及心房颤动(房颤)诱导性的影响.方法 12只成年杂种犬麻醉后,使用随机数字表将其平均分为2组:实验组(n=6),0.1 ml IL-17A(25μg/ml)微量注射至心脏右前GP(ARGP);对照组(n=6),等量0.9％氯化钠溶液微量注射至ARGP.电压递增式高频电刺激作用于ARGP可引起心率减慢.以刺激电压为横坐标,心率降低最大百分比为纵坐标绘制心率-电压反应曲线,反映ARGP功能.分别在基础状态、干预后30 min测定ARGP的功能、心房及肺静脉位点的有效不应期(ERP)及房颤诱发窗口(WOV).结果 与基础状态比较,实验组干预30 min后ARGP功能显著增强[以刺激电压35 V为例:(64.3±5.2)％对(40.1±3.7)％,P＜0.05];各部位ERP显著缩短[以右下肺静脉为例:(98.3±8.7) ms对(76.5±7.3) ms,P＜0.05];房颤WOV显著延长[以右下肺静脉为例:(11.7±4.7)ms对(32.2±3.7) ms,P＜0.05].而对照组干预30 min后与基础状态比较,各项电生理指标无明显变化(P＞0.05).结论 IL-17A可以显著增强ARGP的功能及房颤诱导性.

目的 探讨炎症因子肿瘤坏死因子α( TNF-α)对心房神经丛( GP)功能及心房颤动阈值(AF-TH)的影响. 方法 采用随机数字表法将14只健康成年家犬分为实验组7只和对照组7只.实验组向心房右前GP(ARGP)中注入0. 1 ml TNF-α(0. 1 mg/ml),对照组向ARGP中注入等体积的生理盐水.将电极置于ARGP并发放高频刺激(20 Hz,0. 1 ms脉宽)引起窦率减慢,测得窦率减慢的最大值作为ARGP 的功能指标,并将微电极插入 ARGP 记录其神经活性.在基础状态和干预30 min后,分别测定各组ARGP的功能和活性,并测定右心房和右肺静脉各位点的AF-TH. 结果 实验组在干预后高频刺激ARGP引起窦率减慢的百分比显著增大,且ARGP神经放电频率[(70 ± 6)次/min 比 (36 ±7)次/min,P<0. 01]和幅度[(0. 42 ±0. 08)mV 比 (0. 16 ±0. 06)mV,P<0. 01]均显著增大,右心房及右肺静脉各位点AF-TH降低;对照组以上指标无显著改变. 结论 TNF-α可显著提高心房自主神经节的活性和功能,并降低心房与肺静脉各位点的AF-TH.

目的:探讨血管迷走性晕厥合并频发室性早搏(室早)患者自主神经调控对室早发生的影响,并评估射频导管消融治疗此类室早的临床价值.方法:连续入选血管迷走性晕厥合并频发室早的患者20例.基线时采集24 h动态心电图数据,行心率减速力检测和室早分析,以心率减速力定量评估心脏迷走神经张力,分析室早负荷同心率减速力、平均心率和心率变异性指标的相关性.根据每小时室早负荷同心率减速力的相关性,将患者分为减速力相关室早组(D-PVC组,n=14)和减速力无关室早组(I-PVC组,n=6).20例患者均接受左心房自主神经节丛(GP)消融,其中16例同时行室早消融,术后再次评估室早负荷及心率减速力.结果:D-PVC组患者室早负荷同心率减速力呈正相关(P<0.05),同平均心率呈负相关(P<0.05),而I-PVC组患者室早负荷同心率减速力、平均心率及心率变异性指标均不相关(P均>0.05).20例患者标测并消融了39个呈阳性反应的GP,平均每例患者(1.9±0.9)个阳性GP.4例患者术中无室早,故未行室早的标测和消融治疗,其余16例患者经电生理检查证实室早均起源于流出道,其中15例为右心室流出道间隔部起源,1例为左冠窦起源.射频导管消融治疗室早的即刻成功率为100％,平均随访(8.6±4.5)个月,晕厥复发1例,室早复发1例,未出现介入治疗相关并发症.术后1个月随访结果显示,所有患者的心率减速力指标较术前显著减低(P<0.001),仅接受左心房GP消融且术后未应用抗心律失常药物的4例患者室早负荷同基线相比显著降低(P=0.040).结论:自主神经调控在部分血管迷走性晕厥合并室早患者中影响了室早的发生和维持,迷走神经兴奋性增加时心率减速力相关室早患者的室早出现更加频繁,选择射频导管消融治疗安全有效.

目的 研究白细胞介素-1β(IL-1β)在心房神经节丛(GP)注射后对其功能及神经活性的影响.方法 12只健康成年雄性家犬随机分为2组.实验组(n=6)在右前GP(ARGP)注射0.1 ml IL-1β溶液(20μg/ml);对照组(n=6)注射等量生理盐水.分别在基础状态(注射前)和注射10 min后,以高频电刺激诱导窦性心率(sinus rate,SR)降低,测定ARGP功能;使用微电极记录神经放电,测定ARGP神经放电的频率和振幅.结果 实验组注射10 min后,电刺激ARGP诱导的SR减慢作用与基础状态相比明显增强[以刺激电压梯度3(3～5 V)为例,(48.7±11.2)％vs(35.1±7.8)％,P<0.05],对照组未见明显改变(P>0.05);实验组注射10 min后ARGP神经活性频率和振幅均显著上升[频率:(69±9)次/分vs(32±5)次/分;振幅:(0.25±0.06)mV vs(0.12±0.05)mV,P<0.05],对照组注射前后无显著差异(P>0.05).结论 IL-1β对ARGP的功能及神经活性具有显著的激活作用.

以心房纤维化为主要特征的结构重构在非阵发性心房颤动(简称房颤)的发生 、进展及维持中起重要作用.非阵发性房颤的消融策略主要为在环肺静脉电隔离基础上附加线性消融 、碎裂电位消融 、自主神经节丛消融 、转子消融等,各消融策略的确切效果仍有待进一步研究;窦性心律下,左房纤维化心肌经高密度电压标测后主要表现为低电压区和瘢痕区.环肺静脉电隔离联合电压标测指导的个体化消融策略有望进一步提高非阵发性房颤的消融成功率.

一例特发性室性早搏患者,12导联心电图示室性早搏V 1导联呈左束支传导阻滞图形,Ⅱ 、Ⅲ 、aV F导联呈高大R波.于右室流出道高位间隔成功行射频消融术,术中出现显著窦性心动过缓,随后发生心脏停搏,因导管移动机械刺激诱发心房颤动后自主心律恢复,心脏停搏时间共计116.s.提示:右室流出道起源的室性心律失常在消融时有发生严重迷走神经反射的可能,操作中应予以重视,必要时可放置右室起搏电极避免出现不良后果.

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.心脏自主神经在房颤的发生和维持中扮演了十分重要的角色.心脏内在和外在自主神经都对心脏节律和功能的调节具有重要意义,异常的自主神经激活可以导致房颤的发生.因此,在房颤研究中,自主神经调控已成为治疗房颤的研究热点.目前,较常用的心脏自主神经调控方法主要包括:去交感神经化、刺激迷走神经、消融心脏神经节丛等.本文主要就心脏自主神经影响房颤的作用机制及心脏自主神经调控方法加以综述.

心房颤动是心内科常见病,目前对心房颤动的治疗包括药物及非药物治疗.近年来经导管射频消融方法 治疗心房颤动得到了飞跃式的发展,不同医院的电生理中心选择不同的射频消融的术式,但绝大部分都是基于环肺静脉隔离.目前尚无统一的且效果最佳的消融策略,主张采取个体化原则,以最小的"消融代价"取得最好的效果.现就心房颤动射频导管消融策略选择进展做一综述.