目的 探讨维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化(CVC)的相关风险因素及其对远期预后的影响.方法 回顾性分析2016年1月1日至2018年1月1日在该院行超声心动图检查的维持性血液透析患者157例作为研究对象.研究对象根据心脏超声检查结果分为非CVC组101例和CVC组56例,比较两组患者临床资料.采用多因素Logistic回归模型分析维持性血液透析患者CVC的风险因素.采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析维持性血液透析患者CVC与全因死亡之间的关系.结果 CVC组糖尿病史占比、甘油三酯、血清校正钙、血清磷、C反应蛋白(CRP)水平均高于非CVC组,血清白蛋白水平低于非CVC组,差异有统计学意义(P＜0.05).CRP、糖尿病史、血清白蛋白＜35 g/L、血清校正钙＞2.35 mmol/L及高血清磷是维持性血液透析患者CVC的独立风险因素(P＜0.05).CVC、年龄、血清白蛋白＜35 g/L、高血清磷是维持性血液透析患者全因死亡的独立风险因素(P＜0.05).结论 CRP、糖尿病史、血清白蛋白＜35 g/L、血清校正钙及高血清磷与维持性血液透析患者CVC发生密切相关,CVC、年龄、血清白蛋白＜35 g/L、高血清磷与维持性血液透析患者的远期全因死亡相关.

目的:探讨Ras超家族亚群A(RhoA)/Rho关联含卷曲螺旋结合蛋白激酶1(Rock-1)在无机磷酸盐中诱导大鼠瓣膜间质细胞(VICs)成骨分化的作用机制。方法:取8只雄性大鼠(购自上海西普尔必凯动物实验有限公司)的主动脉瓣膜消化培养至第3代后免疫荧光鉴定。小干扰RNA(siRNA)-RhoA转染VICs后用无机磷酸盐成骨培养基(IP-OIM)分别诱导转染组(RNAi)，阴性对照组(NC)及空白对照组(CON)的成骨分化，并通过蛋白质印迹法(Western blot)与聚合酶链反应(PCR)评估转染后RhoA、Rock-1、Runt相关转录因子2(Runx-2)及骨钙素(OST)的变化；7 d行碱性磷酸酶(ALP)活性相关检测，14 d行钙含量相关检测评估其早期与晚期成骨分化趋势。用IP-OIM刺激转染后的VICs 60 min，并通过Western blot检测SMAD1/5/9的磷酸化变化。采用单因素方差分析。结果:鉴定后的VICs转染siRNA-RhoA并用IP-OIM培养，经过Western blot及PCR检测后可知RNAi的RhoA(Western blot：0.330±0.020；PCR：0.357±0.060)及Rock-1(Western blot：0.366±0.020；PCR：0.383±0.040)比CON均出现表达下调(RhoA Western blot： t＝36.680， P<0.05 PCR： t＝10.610， P<0.05；Rock-1 Western blot： t＝31.240， P<0.05 PCR： t＝13.210， P<0.05)，差异有统计学意义，RNAi的OST(Western blot：0.520±0.030；PCR：0.510±0.070)和Runx-2(Western blot：0.573±0.020；PCR：0.57±0.060)比CON也出现了下降(OST Western blot： t＝16.630， P<0.05；PCR： t＝6.970， P<0.05；Runx-2 Western blot： t＝21.040， P<0.05；PCR： t＝6.710， P<0.05)，差异有统计学意义。在7 d的ALP染色中RNAi的颜色最浅，ALP活性检测中RNAi [(1.005±0.101) U/mg]活性比较NC[(2.042±0.116) U/mg]和CON[(1.931±0.136) U/mg]明显下降( t＝10.570， P<0.05； t＝9.400， P<0.05)，差异有统计学意义。在14 d的相对钙含量测定中RNAi[(22.290±1.981) ng/L]钙含量比较NC[(41.100±2.440) ng/L]和CON[(41.760±1.215) ng/L]明显下降( t＝10.530， P<0.05； t＝14.510， P<0.05)，差异有统计学意义；同样茜素红钙沉积染色中，也是RNAi颜色最浅。经IP-OIM分别刺激60 min，RNAi的SMAD1/5/9的磷酸化水平(0.337±0.030)比CON明显下降( t＝25.480， P<0.05)，差异有统计学意义。 结论:无机磷酸盐可通过RhoA/Rock-1引起瓣膜间质细胞的成骨分化，SMAD1/5/9的磷酸化在此过程中起重要作用。

钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）是常见的心脏瓣膜病，目前唯一有效的治疗方法是主动脉瓣置换术，但围手术期和长期死亡率仍居高不下。主动脉瓣暴露于复杂的机械环境中，异常血流动力学在主动脉瓣钙化的疾病进程中发挥重要作用。Rho A/ROCK作为一机械敏感通路，与CAVD的起始及进展阶段均密切相关。该文对Rho A/ROCK信号通路在主动脉瓣钙化各阶段中发挥的病理生理作用作一综述。

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:收集风湿性二尖瓣病变行二尖瓣修复手术的早期疗效分析及随访结果，总结报道临床经验。方法:回顾性分析2018年1月至2019年11月在高州市人民医院心血管外科48例风湿性二尖瓣病变患者进行二尖瓣修复术的临床资料。风湿性二尖瓣修复手术根据二尖瓣病变情况联合采用交界切开、瓣叶削薄、钙化剥除、腱索松解及乳头肌劈开方法，全部应用二尖瓣人工瓣环。合并三尖瓣关闭不全采用人工瓣环(C型环)固定，合并房颤患者均采用迷宫射频消融(Maze-Ⅳ)术式进行射频消融。收集体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间及术后主要并发症等资料。对患者进行随访，评估二尖瓣、心功能及心律等情况。结果:根据病理分型，术中探查可见，Ⅰ型9例，Ⅱ型31例，Ⅲ型8例。其中Ⅰ、Ⅱ型病例均修复成功，Ⅲ型中出现1例患者因术中心脏复搏后出现二尖瓣中度反流而中转行二尖瓣生物瓣置换术。体外循环时间(110.62±27.68)min、主动脉阻断时间(76.63±17.63)min，ICU停留(46.16±11.37)h，机械通气(21.60±10.89)h。全组术后30天无死亡，术后出现急性肾衰竭1例，低心排血量综合征1例，肺部感染3例，无卒中、恶性心律失常等并发症。对完成瓣膜修复的47例患者进行随访，随访(9.86±6.78)月，随访率100%，随访期间无死亡、恶性心律失常、再次手术等事件发生，随访心脏功能获得明显改善( P<0.001)。 结论:风湿性二尖瓣病变的修复，保留了完整的二尖瓣结构，有利于维持心脏功能，具有良好的生存率及生活质量。在熟练掌握心脏瓣膜修复的基础上，熟悉风湿性二尖瓣病变的解剖特征，严格把握适应证，术前充分评估，开展风湿性二尖瓣修复手术是可行的，针对不同的病理类型而采取相应策略，术后早期临床效果满意，远期效果建议长期随访观察。

目的:探讨老年退行性心脏瓣膜病患者的临床特点及相关危险因素，为老年退行性心脏瓣膜病的早期预防干预提供临床依据。方法:收集2022年1月至2022年6月于我院住院的1568例≥60岁老年患者的临床资料，比较退行性心脏瓣膜病组和非退行性心脏瓣膜病组患者的临床特点并分析其危险因素。结果:年龄(每增加10岁)( OR＝2.107，95% CI＝1.518~2.924)、血钙( OR＝8.934，95% CI＝2.023~39.447)、总胆固醇( OR＝1.167，95% CI＝1.044~1.304)、女性( OR＝2.098，95% CI＝1.305~3.374)、平均血小板体积(MPV)降低( OR＝0.818，95% CI＝0.682~0.981)是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的独立危险因素( P<0.05)。两两比较显示：不同钙化程度均与年龄相关( P<0.05)；无钙化组载脂蛋白A、尿酸、血磷、游离三碘甲状腺原氨酸与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)；中度钙化组二尖瓣舒张早期血流流速峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值比值(E/e′)、N端脑钠肽前体与对照组相比有统计学意义( P<0.05)；无钙化组和轻度钙化组总胆固醇与对照组相比有统计学意义( P<0.05)。 结论:年龄、血钙、总胆固醇、女性、MPV降低是老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素。

目的:实现不同国产自膨式人工瓣膜的计算机模型并虚拟植入0型二叶式主动脉瓣（BAV）狭窄患者模拟方法，并探索该方法指导临床经导管主动脉瓣置换（TAVR）制定术前策略的可行性。方法:利用参数化建模方法构建国产不同制造商的自膨式人工瓣膜计算机模型，建立虚拟人工瓣膜模型数据库。筛选于我院经TAVR治疗的三例0型BAV严重狭窄伴钙化患者，基于其术前心脏CT造影影像进行三维模型重建。定量化分析主动脉根部解剖结构，选择并比较三款产品虚拟置入的潜在锚定效果及冠脉闭塞风险等差异，及拟选定瓣膜型号不同植入深度的潜在瓣周漏风险差异。结果:共创建12个不同规格人工瓣膜计算机模型，以适当的个体化瓣环参数压缩比为依据，选择潜在匹配的人工瓣膜型号。三款瓣膜模型（沛嘉26号、微创27号、启明26号）均可实现封堵且无冠脉闭塞风险（三例左右冠脉开口高度均>14.0 mm）。但扩张的升主动脉，造成顶部瓣架均未形成锚定，选择适当高压缩比的人工瓣膜以增强瓣环及瓣叶层面锚定效果。人工瓣膜的高位植入可减少冠窦联合处的瓣周漏风险。临床TAVR术采用高位植入，术后结果表明峰值压差显著下降且反流小。结论:对于0型BAV，两窦联合处高，且大弯侧两窦联合点高度显著高于小弯侧，宜高位且往小弯侧倾倒的植入策略。TAVR术前虚拟置入方法是可行的，并提供了一种直观地评估方法，但更精准、高效的系统仍待进一步开发，以期应用于临床常规术前评估。

随着经导管主动脉瓣置入术的开展，人工生物心脏瓣膜因其具有良好的血流动力学特性和较低的抗凝要求被广泛地应用于老年患者的瓣膜置换上。其最大的缺陷是瓣膜钙化的发生，从而导致瓣膜短期内的衰败，增加了反复手术的概率，影响患者的生存质量和生命周期，严重限制了生物心脏瓣膜的应用范围和应用前景。本综述回顾了近年来发展的抗钙化交联方式与具有抗钙化特性的新型生物瓣膜材料运用，通过优化抗钙化交联方式，调控瓣膜钙化形成的机制或者寻找具有更优质抗钙化特性的新型生物瓣膜材料，寻找解决人工生物心脏瓣膜钙化的出路。

目的:分析非透析慢性肾脏病（choronic kidney disease，CKD）3～5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法:该研究为单中心横断面观察性研究，纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3～5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料，通过心电门控胸部CT（Agatston评分）、侧位腹部X线平片（Kauppila评分）、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异，并比较不同年龄组［青年组（18～44岁）、中年组（45～64岁）和老年组（≥65岁）］患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异，采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果:共纳入206例患者，年龄为（51±14）岁，其中男性129例（62.6%）；CKD 3期44例（21.4%），CKD 4期51例（24.8%），CKD 5期111例（53.9%）。CKD病因为慢性肾小球肾炎［104例（50.5%）］、糖尿病肾损害［35例（17.0%）］、高血压肾损害［29例（14.1%）］以及其他［38例（18.4%）］。206例患者中，131例（63.6%）患者存在心血管钙化，其中78例（37.9%）存在冠状动脉钙化，90例（43.7%）存在胸主动脉钙化，78例（37.9%）存在腹主动脉钙化，74例（35.9%）存在颈动脉钙化，20例（9.7%）存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%，随年龄增长，各部位血管钙化患病率逐渐升高，且增高趋势均有统计学意义（均 P<0.001）。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%（62/67），且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组（均 P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长（每增加10岁， OR=2.51，95% CI 1.77～3.56， P<0.001）、高血压病史（ OR=5.88，95% CI 1.57～22.10， P=0.009）和糖尿病病史（ OR=4.66，95% CI 2.10～10.35， P<0.001）是患者冠状动脉钙化的独立相关因素；年龄增长（每增加10岁， OR=6.43，95% CI 3.64～11.36， P<0.001）和高血压病史（ OR=6.09，95% CI 1.33～27.84， P=0.020）是患者胸主动脉钙化的独立相关因素；女性（ OR=0.23，95% CI 0.07～0.72， P=0.011）、年龄增长（每增加10岁， OR=3.90，95% CI 2.42～6.29， P<0.001）、糖尿病病史（ OR=5.37，95% CI 2.19～13.19， P<0.001）和血镁（ OR=0.01，95% CI 0～0.35， P=0.014）是患者腹主动脉钙化的独立相关因素；同时，年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。 结论:非透析CKD 3～5期患者的血管钙化患病率较高，可达63.6%，其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化，43.7%的患者存在胸主动脉钙化，而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外，年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素，而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。

钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）是目前最常见的一种可能需要外科手术或导管介入干预的原发性瓣膜疾病，因缺乏有效的药物干预手段，大多数CAS患者会逐渐进展为重度主动脉瓣狭窄（SAS）。在临床实践中，有许多SAS患者处于无症状期，其中有些患者病情进展快速，预后较差。现行的心脏瓣膜病管理指南推荐对所有无症状SAS患者进行风险评估，低风险患者可密切临床随访，而高风险患者应尽早接受主动脉瓣置换术（AVR）以降低死亡率和不良心血管事件的发生率，因此明确风险评估的方法和确定行AVR的时机对于无症状SAS患者的诊疗至关重要。本文就无症状SAS患者的风险评估及其行AVR的时机进行简要综述。