目的:探讨吗啉硝唑联合腹腔镜微创手术治疗急性非单纯性阑尾炎的有效性和安全性。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外科2017年1月至2019年6月收治的急性阑尾炎患者病例资料，共计387例。应用吗啉硝唑+依替米星二联抗生素联合腹腔镜微创手术治疗的54例患者设为实验组。按照倾向评分匹配，另外54例使用奥硝唑+左氧氟沙星二联抗生素腹腔镜微创手术治疗的患者设为对照组。对比分析两组患者术后恢复情况。结果:经过1∶1倾向性得分匹配后，实验组和对照组具有可比性。实验组的术前、术后第1天、术后第3天的白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原三种炎症指标变化程度均高于对照组（均 P<0.05）。实验组的住院时间和镇痛药物使用时间短于对照组（均 P<0.05）。 结论:吗啉硝唑联合腹腔镜微创手术能够有效控制急性非单纯性阑尾炎造成的腹腔感染，体现了较好的有效性和安全性。

目的:探讨儿童具核梭杆菌感染致亚急性骨骺骨髓炎的临床特征、诊断以及治疗策略。方法:回顾性分析2023年7月湖南省儿童医院骨科收治的1例具核梭杆菌感染致股骨远端亚急性骨骺骨髓炎患儿临床资料，并检索1970—2023年PubMed、万方医学网和中国知网中具核梭杆菌致儿童骨髓炎相关文献，总结分析患儿临床表现、确诊方式、治疗方案及治疗结果。结果:本院收治病例男性，4岁2个月，因右股骨远端骨骺骨髓炎入院。经病原微生物高通量宏基因检测二代测序技术(next generation sequencing，NGS)确诊为G-厌氧菌具核梭杆菌感染，予克林霉素治疗11 d后行局部病灶清理、人工骨载药克林霉素、股骨髁关节软骨修复术，术后10周右侧股骨症状消失、膝关节活动正常。共检索到符合纳入与排除标准文献8篇，均为外文文献，报道10例儿童具核梭杆菌骨髓炎，其中9例经组织培养确诊，1例经聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)确诊；7例予药物及病灶穿刺引流术，3例单纯予药物治疗；随访过程中患儿均症状消失，运动功能接近正常。结论:具核梭杆菌可以导致儿童骨髓炎，患儿常有发热、局部疼痛，影像学见骨质破坏、骨髓及周围异常信号改变。厌氧菌培养及NGS是确诊具核梭杆菌感染致骨髓炎的重要方法。采取病灶切开引流与敏感抗生素联合治疗，可获得满意疗效。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，发病急、进展快，及时诊断和早期治疗有利于患者预后。急性阑尾炎诊断应根据不同人群特点，并结合临床症状、体格检查、实验室检查以及辅助影像学方法评估。早期抗感染治疗，抗生素选择兼顾厌氧菌和需氧菌感染的有效药物治疗。对于单纯阑尾炎这种非复杂性腹腔感染，可以选择抗生素替代治疗方案，但需要严密观察发展。阑尾切除术仍然是急性阑尾炎最有效的治疗方法，腔镜阑尾切除术是当前首选术式，但在妊娠期患者应当慎重。对于急性穿孔性阑尾炎需要紧急手术，并注意术中腹腔冲洗。阑尾周围脓肿立即手术治疗可能存在风险，早期抗生素治疗，必要时行经皮脓肿穿刺引流。

侵蚀艾肯菌(Eikenella corrodens),又称啮蚀艾肯菌,是一种兼性厌氧革兰阴性球杆菌,常定植在口腔、咽部等上呼吸道及泌尿生殖道黏膜表面,为条件致病菌[1-2].该菌在机体免疫力下降或黏膜破损时进入组织引发颅脑、头颈部、胸部、腹部等感染[3-4].腮腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和厌氧菌,侵蚀艾肯菌引起的化脓性腮腺炎十分罕见[5].我们报道1例由侵蚀艾肯菌引起的化脓性腮腺炎,经切开引流术及抗感染治疗后痊愈.

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破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染,目前仍是一个严重的公共卫生问题.破伤风杆菌为专性厌氧菌,在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等,主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况.破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病.本文是关于破伤风免疫预防的专家共识,目的是预防开放性外伤后的破伤风并协助制定临床决策.根据国内外破伤风的流行病学调查结果、受伤人群的类型、伤口的暴露情况和免疫预防误区等的研究显示,预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和免疫接种.本共识描述了破伤风免疫预防过程的时间表,包括婴幼儿的破伤风免疫接种程序、妊娠期妇女的破伤风免疫接种程序、潜在高危人群的破伤风免疫接种程序、免疫缺陷患者的破伤风免疫接种程序和HIV感染母亲所生儿童的破伤风免疫接种流程.本共识仅提供学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗条件而定.

目的 分析鼻窦炎的病原微生物分布及与鼻窦炎感染类型的关系.方法 收集2013—2017年诊治的1050例鼻窦炎患者经鼻内窥镜手术所取的窦腔内容物标本,行直接涂片镜检、普通细菌培养、真菌培养、厌氧菌培养和质谱仪菌种鉴定.统计分析急性和慢性鼻窦炎病原菌分布差异.结果 1050例鼻窦炎患者分为急性鼻窦炎164例、慢性鼻窦炎384例和真菌性鼻窦炎502例.细菌直接涂片和培养结果一致.经培养鉴定共检出1283株病原菌,细菌分布为金黄色葡萄球菌177株(13.8％)、铜绿假单胞菌101株(7.9％)、流感嗜血杆菌78株(6.1％)、链球菌属90株(7.0％)、克雷伯菌属54株(4.2％);厌氧菌主要为普雷沃菌14株(1.0％)和具核梭杆菌5株(0.1％);真菌以曲霉200株(15.6％)为主,多伴有细菌的混合感染.急性鼻窦炎多为一种病原菌,慢性鼻窦炎多混合2种以上病原菌.急性和慢性鼻窦炎病原菌中链球菌(χ2=13.819,P<0.01)、肠杆菌科细菌(χ2=9.849,P<0.01)和凝固酶阴性葡萄球菌(χ2=75.407,P<0.01)的分离率差异有统计学意义,其余细菌分离率差异无统计学意义.2013—2016年真菌涂片镜检和培养阳性率分别为66.5％和49.9％;2017年改进真菌培养前处理方法后培养阳性率为87.1％,涂片镜检阳性率为68.8％.结论 急性和慢性鼻窦炎致病细菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为主,厌氧菌多为普雷沃菌和具核梭杆菌;真菌性鼻窦炎以曲霉属为主,同时伴有细菌的混合感染.临床应根据细菌和真菌培养结果合理用药.

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染.由于抗生素的使用和诊治水平的提高,严重的眶内和颅内并发症已不常见.我科诊治了两例急性鼻窦炎颅内并发症的病例,其中死亡1例,治愈1例,现报告如下.例1 患者男,22岁,因"左侧鼻塞、头痛9 d,右侧肢体活动受限2 h"于2010年8月2日入院. 9 d前患者"感冒"后出现鼻塞、流黄涕,伴头痛,门诊给予头孢替唑及替硝唑抗炎治疗,症状有所缓解. 2h前无明显诱因出现恶心、呕吐及右侧肢体活动受限,伴发热、意识障碍,以怀疑"急性鼻窦炎伴颅内感染"收入院.体格检查:体温39.0℃,意识淡漠,额部偏左侧明显隆起,左侧中鼻道脓性分泌物附着. 7月30日鼻窦CT示:左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症,左侧上颌窦内积气征;8月1日鼻窦CT示:左侧鼻窦炎,左侧上颌窦内、颅内积气征(图1);8月3日颅脑MRI示:左侧额颞顶硬膜下及大脑镰旁液性病灶,左侧横窦、乙状窦异常,左侧幕上脑回异常,脑中线结构移位(图2).鼻腔一般细菌培养提示厌氧菌感染.8月3日患者出现全身抽搐,予卡马西平、地西泮抗癫痫治疗;8月4日出现双侧瞳孔突然不等大,左侧瞳孔直径5.0 cm,右侧瞳孔直径4.0 cm,对光反射消失,立即给予甘露醇减轻脑水肿,后患者出现自主呼吸差,予气管插管接呼吸机辅助呼吸,给予循环、呼吸支持,继续抗感染、降颅压治疗,随后出现脑疝,因病情发展迅速且较重于8月5日救治无效死亡.

目的 对1例急性感染性腹膜炎继发毗邻颗粒链菌败血症患者进行菌种鉴定及临床资料分析.方法 采用基质辅助激光解析串联飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术、全自动微生物鉴定系统(Vitek 2 compact)、16S rRNA序列分析技术及API20 Strep结合细菌的菌体形态及生长特征等多种方法对1例毗邻颗粒链菌败血症患者进行菌种鉴定,并对临床资料进行分析.结果 MALDI-TOF-MS技术、Vitek 2 compact及16S rRNA均鉴定为毗邻颗粒链菌,可信度均为98％以上.而API20 Strep则出现没有可信的鉴定结果.结合菌落形态、生长特点及临床特征,最终鉴定为毗邻颗粒链菌.结论 毗邻颗粒链菌为兼性厌氧菌,具有形态多形性、染色可变性及生化特性的非典型性、在普通培养基上生长不良等特点,临床表现与大多数病原体引起的败血症无明显差异,常规方法鉴定困难.本研究结果表示MALDI-TOF-MS技术、Vitek 2 compact及16S rRNA三种方法均可将对毗邻颗粒连菌准确,而MALDI-TOF-MS技术对毗邻颗粒链菌的鉴定具有简便、快速、准确等特点.

德拉沙星(delafloxacin)是一种新型广谱氟喹诺酮类抗菌药物,作用靶点为DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ,抗菌谱覆盖革兰阳性球菌[包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)]、革兰阴性杆菌、厌氧菌及非典型病原体,2017年6月19日被美国FDA批准治疗急性细菌性皮肤和皮肤结构感染(acute bacterial skin and skin structure infections,ABSSSIS).其耐受性好,不良反应较少,对患者QT间期及心率无影响,无明显的光毒性.