目的:评价自体血小板分离(APP)回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响。方法:选择全麻下拟行全弓置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 19～34 kg/m 2，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组( n＝20)：APP回输组(A组)、急性等容血液稀释组(N组)和单纯自体血回收回输组(C组)。A组于手术开始前完成APP，浓缩红细胞根据术中情况及时回输，贫血小板血浆和富血小板血浆待鱼精蛋白中和后回输；N组在手术开始前完成急性等容血液稀释(ANH)，放出的全血待鱼精蛋白中和后回输；C组在术中单纯行自体血回收及洗涤红细胞回输，A组和N组均行自体血回收。分别于麻醉诱导后10 min(T 1)、体外循环后5 min(T 2)、手术结束即刻(T 3)、术后24和48 h(T 4，5)时采集颈内静脉血及尿液，测定红细胞压积(Hct)、血浆游离血红蛋白(fHb)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、组织金属蛋白酶抑制物-2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)的浓度，计算[TIMP-2]×[IGFBP-7]。于术前、术后当天、术后1、2和3 d时测定肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素、尿酸和胱抑素C浓度。记录术中异体血制品输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间及血液透析情况。 结果:与C组比较，A组和N组术后异体红细胞输注量和A组异体血小板输注量减少，N组T 2时Hct降低，N组和A组T 3和T 4时fHb降低，A组术后当天、术后1 d时Scr降低，术后当天、术后2和3 d时胱抑素C降低( P<0.05)；与N组比较，A组术后异体血小板输注量减少，T 3～5时NGAL和TIMP-2浓度、T 3，4时IGFBP-7浓度和[TIMP-2]×[IGFBP-7]、术后当天、术后1 d时Scr、术后当天、术后2和3 d时胱抑素C浓度降低( P<0.05)。 结论:APP回输减轻全弓置换术患者术后急性肾损伤的效果优于急性等容血液稀释。

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收(IBS)对脊柱骨折手术患者术中血液保护的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2019年10月成都市第一人民医院收治的111例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男61例，女50例；年龄27～64岁[(44.6±8.3)岁]。损伤节段：T 11～L 1 30例，T 10～L 1 45例，T 11～L 2 30例，L 1～L 3 6例。患者均行后路减压椎弓根螺钉固定术治疗。37例应用ANH进行血液保护(A组)，37例应用IBS进行血液保护(B组)，37例应用ANH联合IBS进行血液保护(C组)。记录A组和C组放血前(T 0)、放血后10 min(T 1)、自体血回输前(T 2)、回输血结束后30 min(T 3)4个时相点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；B组于麻醉诱导后10 min(T 0)、手术开始前(T 1)、自体血回输前(T 2)及回输血结束30 min后(T 3)记录检测相同指标。比较三组术中失血量、异体红细胞输注量及输注率、新鲜冰冻血浆输注量及输注率、术后感染发生率及住院时间。 结果:T 0时，三组MAP、CVP、HR差异无统计学意义( P>0.05)；T 1时，A、C组MAP较B组降低( P<0.05)；T 2时，三组CVP较T 0时降低( P<0.05)。T 1和T 2时，A、C组Hb、Hct较B组降低( P<0.05)；T 2和T 3时，三组Hb、Hct较T 0时降低( P<0.05)。T 2和T 3时，三组PT、AAPT较T 0时延长( P<0.05)，尚在正常范围内；T 3时，A、C组PT、APTT低于B组( P<0.05)。三组术中失血量差异均无统计学意义[(935.4±226.8)ml ∶(1 037.8±270.1)ml ∶(1 003.5±198.7)ml]( P>0.05)。C组红细胞输注量为(275.0±95.7)ml，显著低于A组[(450.0±119.5)ml]和B组[(487.5±127.5)ml]( P<0.05)；三组红细胞输注率差异均无统计学意义[19%(7/37) ∶22%(8/37) ∶11%(4/37)]( P>0.05)；三组新鲜冰冻血浆输注量[(233.3±60.6)ml ∶(282.9±81.0)ml ∶(216.7±76.4)ml]及输注率[14%(5/77) ∶19%(7/37) ∶8%(3/37)]差异均无统计学意义( P>0.05)。三组术后感染发生率[5%(2/37) ∶8%(3/37) ∶8%(3/37)]及住院时间[(10.9±2.7)d ∶(12.0±3.1)d ∶(11.0±2.2)d]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对脊柱骨折手术患者而言，ANH联合IBS可以减少术中异体输血需求，对血流动力学、凝血功能无不良影响，可以安全应用于临床。

目的:建立肾癌合并静脉癌栓患者住院期间术后并发症的预测模型。方法:回顾性分析2012年1月至2020年6月在北京大学第一医院泌尿外科行肾癌根治术及静脉癌栓取出术的183例患者的围手术期资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析法筛选术后并发症的危险因素，使用R软件建立列线图模型，采用一致性指数（C-index）评价模型的区分度；采用加强Bootstrap法进行内部验证，计算经乐观值调整后的C-index，并绘制校准曲线和计算调整后Brier-score评估模型的校准度。结果:本研究中患者术后总并发症发生率为36.6%（67/183）。多因素回归分析显示：术前Mayo分级高[比值比（odds ratio, OR）=2.27，95%CI 1.09~4.70， P=0.028]、肝酶升高（OR=8.62，95%CI 1.88~39.57， P=0.006）、进行急性等容自体血液稀释（OR=2.50，95%CI 1.05~5.94， P=0.039）、术中使用CPB（OR=10.20，95%CI 2.62~39.65， P=0.001）和乳酸峰值高（OR=1.62，95%CI 1.05~2.49， P=0.030）是术后并发症发生的独立危险因素，男性（OR=0.30，95%CI 0.12~0.75， P=0.010）、术前白蛋白高（OR=0.90，95%CI 0.82~0.98， P=0.020）是术后并发症发生的保护因素。以上述因素构建的术后并发症预测模型，其区分度较高（粗C-index=0.837，95%CI 0.776~0.899）；内部验证显示，该模型经乐观值调整后的C-index为0.779，调整后Brier-score为0.189，结合校正曲线，表明该模型的区分度及校准度均较好。 结论:基于男性、术前白蛋白、Mayo分级、肝酶升高、使用急性等容血液稀释、术中CPB及乳酸峰值建立的术后并发症预测模型具有较好的区分度及校准度，便于临床使用。

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中的血液保护效果及对血清增殖诱导配体(APRIL)、包含表皮生长因子的fibulin类细胞外基质蛋白1(EFEMP1)水平的影响.方法 选取2021年10月—2023年10月在河南科技大学第一附属医院接受良性脑肿瘤手术的88 例患者,随机分为两组,每组44 例.对照组采用常规输血方式,观察组采用AHH联合术中血液回收方式.比较两组患者的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率、术前、术后24 h和48 h的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血清铁(Fe)、总铁结合力(TIBC)、铁饱和度(TSAT)、血清APRIL、EFEMP1水平等指标.结果 观察组的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的Hb、PLT、Fe、TSAT水平均高于对照组,TIBC水平均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的血清APRIL、EFEMP1水平均低于对照组(P＜0.05).结论 AHH联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中具有良好的血液保护效果,能够减少术中出血量、输血量、输血率,缩短术后住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者的血液状态,降低血清APRIL、EFEMP1水平,可能与抑制肿瘤的生长和侵袭有关.

目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)性血液回输对体外循环下行心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的影响.方法 选择 2021 年 9 月至 2022 年 12 月期间,体外循环下行瓣膜手术患者 60 名,按照随机数字法分为ANH组和对照组.ANH组患者在全麻下通过右侧颈内静脉三腔中心静脉导管连接含有枸橼酸钠抗凝剂的储血袋,依靠重力作用采集患者全血,并于手术结束前回输,对照组按常规手术处理.在术前(T1)、体外循环结束时(T2)、术毕(T3)取患者全血5 ml,检测并记录血清中白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、游离血红蛋白(FHb)浓度和脑电双频指数(BIS)值.记录两组患者术中低脑氧饱和度、POD、术后ICU停留时间、气管插管带管时间、24 h心包纵膈引流量、围术期血制品输注量及术后血管活性药物使用量等情况.结果 ANH组POD发生率、IL-1β、IL-6、T2 和T3 时FHb的浓度、T3 时的BIS值、术后 24 h白细胞、C反应蛋白、乳酸值、引流量、血制品输注量以及带管时间和ICU停留时间等均低于对照组(P<0.05),血管活性药使用量亦显著减少(P<0.05);两组术中发生低脑氧饱和度及其他临床结果无明显差异(P>0.05).结论 ANH性血液回输可以降低体外循环下患者POD的发生率,其原因可能与降低患者术中炎性因子及FHb的浓度、减少血制品的输入量和术后血管活性药物的使用有关.

目的:探讨急性等容量血液稀释在控制性低中心静脉压下肝叶切除患者中的应用价值.方法:选取梧州市人民医院2020年8月―2022年8月收治的30例择期肝叶切除术患者,采用随机数字表将其分为试验组(采用急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压)和对照组(采用控制性低中心静脉压)各15例,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、脑氧代谢指标、凝血功能指标、苏醒期质量、麻醉不良反应发生率.结果:两组患者在血液稀释前、肝门阻断前、肝切除时、手术完成时刻的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)测定值比较,无统计学差异;试验组患者在肝门阻断前、肝切除时时刻的红细胞比容Hct测定值显著明显低于对照组;两组患者在各个时间点的动脉血氧含量与颈内静脉球部血氧含量的差值(Da-jvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)测定值比较,无明显差异;试验组患者在肝门阻断前的脑氧摄取率(CERO2)测定值显著低于对照组,试验组在肝门阻断前、肝切除时的动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)测定值明显低于对照组;在血液稀释前,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)测定值比较,无明显差异;试验组患者在手术完成后PT、APTT的测定值显著低于对照组;两组患者的指令睁眼时间、拔管时间、出恢复室时间比较,无统计学差异;试验组患者的麻醉相关不良反应发生率比较,无明显差异.结论:急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压在全麻下肝叶切除手术中应用,有利于稳定患者的血流动力学指标,维持脑氧供需平衡,降低手术对患者凝血功能的影响.

目的 探讨不同血液保护模式对高龄全髋关节置换术患者术后凝血功能及预后的影响.方法 选取2018年1月1日至2019年12月30日应急总医院拟行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)老年患者60例,随机分为术中回收式自体输血(intra-operative cell salvage,IOCS)组和急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)+术中回收式自体输血(ANH+IOCS)组,每组30例.IOCS组采用自体血液回收机进行自体血回收,ANH+IOCS组术前经中心静脉采血并储存于枸橼酸钠抗凝采血袋内,同时经外周静脉输入等量羟乙基淀粉稀释血液,术中对术野出血采用1OCS技术;两组均在手术出血较多步骤结束后回输自体血液.比较两组血流动力学指标、实验室指标、乳酸水平、住院天数、不良反应及预后等情况.结果 60例患者男37例,女23例;年龄60～85岁,平均(70.3±6.5)岁.与IOCS组相比,术后48 h ANH+IOCS组Hb较高,APTT较低;输血前PAC-1较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与IOCS组相比,术后24 h和48 h ANH+IOCS组CD62p值较低;输血后、术后24 h和48 h的PLT较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组血流动力学指标、乳酸水平、住院天数、不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IOCS或ANH的血液保护方式均可节约血源,有效保护高龄全髋关节置换术患者的凝血功能.与单纯IOCS相比,ANH+IOCS的联合应用使患者术后48 h内Hb更高,对血小板活化因子CD62p的激活更少,更适合高龄THA患者安全使用.

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响.方法 选取2012年5-11月在该院麻醉科行腰硬联合麻醉的老年患者54例,根据麻醉后的输液方式,将其分为研究组(31例)和对照组(23例),研究组静脉滴注羟乙基淀粉,对照组采用输血扩容.比较两组患者输注前(T1)、输注毕(T2)和输注后30 min(T3)的APTT、FIB、PT、CT等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标的变化情况.结果 T1时,两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血时间(PT)等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组患者FIB均降低,APTT、PT和CT均延长,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3时,两组FIB均明显降低,APTT、PT均明显延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,两组的HR均较T1时升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在T2时均上升,在T3时均下降,变化均在正常范围内.结论 AHH对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响较小,可改善围术期血液流变性,保证机体血液循环功能的稳定性,安全可行,值得在外科临床上推广.

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对异位妊娠患者围手术期血常规及凝血指标的影响.方法:选择2015-01-2016-08妇产科异位妊娠患者81例,以采用ANH式自体输血的35例患者为ANH组,其余46例患者为对照组.分别于手术前、血液稀释后、自体血回输前和自体血回输后抽取静脉血测定ANH组血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D),并与对照组进行比较.结果:①ANH组异体血输注量少于对照组(P＜0.05);②ANH组血液稀释后及自体血回输前Hb、Hct、PLT下降(P＜0.05),回输自体血后显著回升.③ANH组血液稀释后及自体血回输前Fib下降(P＜0.05),回输自体血后回升.ANH组自体血回输后APTT及D-D均低于对照组术后水平(P＜0.05).结论:术前ANH能减少异位妊娠患者术中红细胞的丢失,减少异体血输注,不会造成凝血功能障碍.

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对中央型前置胎盘剖腹产患者异体输血的影响及安全性.方法:将60例中央型前置胎盘剖腹产产妇随机分为观察组与对照组,每组30例.观察组行术前ANH,对照组术前无特殊处理.比较观察组产妇ANH前后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标;比较2组产妇术后2hHb、Hct、PLT及异体输血率;记录2组新生儿脐动脉血Hb、Hct、BE、Lac及Apgar评分.结果:①与ANH前相比,观察组ANH后Hb、Hct及BE水平有所下降,Lac有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);②观察组术后2hHb、Hct、PLT平均水平明显高于对照组(P＜0.05),异体输血率明显低于对照组(P＜0.05);③2组新生儿脐动脉血Hb、Hct、BE、Lac均值及Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ANH对中央型前置胎盘剖腹产产妇及胎儿血气指标无不良影响,可有效减少术中红细胞丢失和异体血输注,是一种安全有效的输血方式.