目的:分析中国妇女产后2年内避孕措施及意外妊娠风险影响因素。方法:在我国东、中、西部地区15个省区市60家医院，通过电话各随机调查2015年7月至2016年6月期间300名分娩产妇，内容包括产后母乳喂养、月经和性生活恢复、避孕措施以及是否意外妊娠等情况。分析其产后2年内避孕措施及意外妊娠风险因素。结果:共调查18 045名产妇，其中有15 328名(84.9%)产妇产后2年内使用了避孕措施。使用避孕措施的产妇2年内意外妊娠率为7.16%，71.88%发生于产后7~18个月，产后不同时间段发生意外妊娠率差异具有统计学意义( P<0.001)。除体外排精/安全期避孕措施外，避孕套、长效避孕方法、短效口服避孕药和其他(紧急避孕/杀精剂)4种避孕措施在不同地区的构成比差异均有统计学意义( P<0.001， P<0.001， P=0.01， P<0.001)。单因素分析显示，产妇年龄、民族、教育程度、地域、分娩方式、产次、孕次、产后避孕方式、产后避孕启动时间、产后性生活恢复时间、产后月经恢复时间、母乳喂养时间与产后2年内意外妊娠率有关( P均<0.001)。多元logistic回归分析显示，地域( P<0.001)、产妇年龄( P<0.001)、教育程度( P<0.001)、民族( P=0.01)、孕次( P=0.04)、产次( P=0.02)、母乳喂养时间( P<0.001)、分娩方式( P=0.01)、产后避孕方法( P<0.001)、产后月经恢复时间( P=0.01)和产后避孕启动时间( P=0.02)是产后2年内意外妊娠的独立风险因素。 结论:我国妇女产后2年内意外妊娠较高，存在显著的地理差异，易受产妇个人特征的影响。我国应进一步完善产后避孕宣教和服务制度，推广以服务对象为中心的避孕咨询方法和个体化避孕方案，切实降低意外妊娠对母婴健康的伤害。

目的:对常见宫内节育器（intrauterine device，IUD）的有效性进行分析评估，为临床合理使用IUD提供参考建议。方法:收集2011年至2020年江苏省内国家避孕药具不良反应监测点上报的使用IUD后发生意外妊娠的不良事件报告，与该地区新放置IUD的人群数据库进行记录联接，比较不同类型IUD妊娠发生粗率和累计发生粗率，评价避孕效果。结果:共收集常见10种不同类型IUD的妊娠对象4788例，新放置IUD的人群294 834例。妊娠对象中，异位妊娠占比1.88%（90/4788）；IUD脱落和位置形状改变分别占16.90%（809/4788）和32.31%（1547/4788）。放置IUD后第一年妊娠发生粗率为0.53%，随着使用时间的延长，各种IUD（安舒环除外）妊娠粗率呈逐年下降趋势。TCu220C累计3年、5年和8年的妊娠粗率均居10种IUD的首位，并显著高于平均发生粗率，相对危险度（relative risk， RR）分别为1.45（95% CI=1.37~1.55）、1.35（95% CI=1.28~1.43）和1.31（95% CI=1.24~1.38）。无论是否考虑脱器妊娠，吉妮累计3年、5年、8年和花式IUD累计3年、5年的妊娠粗率均显著低于平均水平，剔除脱落对象，吉妮 RR分别为0.58（95% CI=0.49~0.70）、0.55（95% CI=0.47~0.66）和0.63（95% CI=0.53~0.75），花式IUD分别为0.36（95% CI=0.25~0.51）和0.45（95% CI=0.33~0.61）。 结论:目前常见IUD均具有较好的避孕效果，吉妮和花式IUD的有效性更高。建议对IUD放置初期对象继续加强影像学随访检查，减少因脱落和位置改变导致的意外妊娠。

目的:探讨妊娠期改良Shirodkar经阴道子宫颈环扎术（TVCC）治疗子宫颈机能不全（CI）的临床疗效及其对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年8月31日首都医科大学附属复兴医院收治的218例CI孕妇的临床资料，根据手术途径不同分为妊娠期行改良Shirodkar TVCC治疗（TVCC组，108例）和非妊娠期行腹腔镜子宫颈环扎术（LACC）治疗（LACC组，110例），对两组孕妇的临床资料和妊娠结局进行比较。进一步根据子宫颈长度（CL）对两组孕妇进行分层研究，探讨两种术式对不同CL的CI孕妇妊娠结局的影响。结果:（1）环扎术前、术中相关指标：两组孕妇在环扎手术过程中均未发生大出血、膀胱损伤、麻醉意外等并发症。与LACC组相比，TVCC组孕妇的术前CL较长［分别为（2.3±0.6）、（2.7±0.6）cm］、术中出血量较多［分别为（7.5±0.5）、（14.4±1.4）ml］、住院时间更长［分别为（6.0±0.1）、（7.3±0.4）d］，但手术时间更短［分别为（42.9±1.6）、（25.9±1.4）min］、住院费用更少［分别为（9 912±120）、（5 598±140）元］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（2）环扎术后妊娠结局：TVCC组与LACC组的活产率分别为95.4%（103/108）、96.4%（106/110），两组比较，差异无统计学意义（ χ2=2.211， P=0.232）。TVCC组的早产率（12.0%，13/108）高于LACC组（7.3%，8/110），新生儿出生体重低于LACC组［分别为（3 006±96）、（3 225±42）g］，低出生体重儿占比高于LACC组［分别为15.5%（16/103）、1.9%（2/106）］，两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）不同CL的分层分析：对于CL<2.0 cm的孕妇，TVCC组的流产率高于LACC组（分别为2/9、3.0%），活产率低于LACC组（分别为7/9、97.0%），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。对于CL为2.0~<2.5 cm、2.5~<3.0 cm、CL≥3.0 cm的CI孕妇，两组孕妇的早产率、活产率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:改良Shirodkar TVCC操作简单易行，较LACC显著降低了剖宫产率、医疗费用，且活产率无显著差异。当出现不可避免的晚期流产时，改良Shirodkar TVCC无需再行腹腔镜拆除环扎带手术，可减少二次手术，值得临床推广应用。

目的:探讨应急性卵母细胞冻融后的临床结局及影响因素。方法:回顾性分析2007—2016年间在北京大学第三医院取卵日因为无精或突发意外行应急性卵母细胞冷冻的285例患者的临床资料，研究冷冻卵母细胞复苏后的临床结局及其影响因素。结果:285例患者的285个周期卵母细胞冷冻中包括取卵日无精子者237个周期、各种突发意外男方不能当日取精者48个周期；共131例患者复苏了冷冻的卵母细胞1 342个，复苏存活率为79.4%（1 065/1 342）；51例（38.9%，51/131）患者获得临床妊娠，活产率为30.5%（40/131）。出生的45例新生儿未见异常。应急性卵母细胞冻融后的临床结局与女方年龄密切相关（ OR=0.30，95% CI为0.11~0.79， P=0.01），无精症患者无胚可移的风险明显增加（ P<0.05）。 结论:应急性卵母细胞玻璃化冷冻复苏后可以获得较满意的临床结局，女方年龄、无精症患者的精子质量是影响应急性卵母细胞冻融后结局的重要因素。

目的:分析我国育龄期妇女产后2年内非意愿妊娠发生现状及其影响因素。方法:在我国东、中、西部地区15个省市自治区的60家医院，采用结构式问卷调查2015年7月至2016年6月分娩的产妇，了解其产后2年内非意愿妊娠发生情况，探讨人口学特征、孕产史、母乳喂养、产后避孕启动及避孕方法等因素对产后非意愿妊娠发生风险的影响，采用描述性分析、寿命表法和Cox回归模型等方法进行统计学分析。结果:共调查18 045例产妇，产后1年和2年累积非意愿妊娠率分别为5.3%（95% CI为4.5%~6.1%）和13.1%（95% CI为11.3%~14.8%）。Cox回归模型分析显示，低龄、少数民族、既往有流产史、阴道分娩、哺乳时间短以及产后避孕启动时间晚者，产后2年内非意愿妊娠的发生风险增加（ P均<0.01），未发现产后非意愿妊娠发生风险与地区、分娩机构有关（ P均>0.05）。 结论:我国产后2年内非意愿妊娠发生风险较高。服务机构应促进产妇（尤其是产后非意愿妊娠高风险人群）在产后首次性生活时乃至之前使用高效避孕方法。

目的:探讨剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器（postpartum intrauterine device，PPIUD）1年内的脱落率及其影响因素。方法:采用前瞻性队列研究方法，2017年9月至2020年11月期间在全国4个省市14家医疗机构招募自愿于剖宫产术后即刻（胎盘娩出后10 min内）放置固定式PPIUD的妇女为研究对象，通过问卷收集研究对象术前、术中和术后24 h相关信息，并于产后42 d、3个月、6个月和12个月进行门诊随访，了解固定式PPIUD脱落和意外妊娠等信息。采用寿命表和Cox回归模型分析累积脱落率以及相关影响因素。结果:共招募470名研究对象，461名（98%）为本文提供了合格数据，剖宫产术后1年内固定式PPIUD累积脱落率为8.4%（95% CI：7.0%~9.8%）。多因素Cox回归分析显示，分娩年龄>35岁放置固定式PPIUD后1年内脱落率显著低于年龄<25岁女性（ HR=0.16，95% CI：0.04~0.64），且均未显示剖宫产既往史和哺乳方式与固定式PPIUD脱落风险均显示有统计学关联（均 P>0.05）。但脱落率存在医院聚集性。分析显示，产后1年累积避孕失败比尔指数为2.37（95% CI：1.09~4.50）/100人年，避孕失败与产妇年龄、哺乳和剖宫产史均无统计学关联（均 P>0.05）。 结论:剖宫产术后即刻放置固定式PPIUD 1年累积脱落率为8.4%，低龄是其脱落的高危因素。建议加强该PPIUD使用者脱落风险识别的指导，一旦脱落，应及时更换或用其他高效避孕方法。建议加强服务提供者放置技术培训。

目的:探讨基于微信随访的流产后关爱服务对多次人工流产患者避孕依从性的影响，评价接受PAC服务的患者满意度效果。方法:采用类实验研究方法，利用便利抽样选取2018年3月至2019年3月在首都医科大学附属北京妇产医院东院区接受人工流产手术的患者150例作为研究组，2018年3月至2019年3月在首都医科大学附属北京妇产医院西院区接受人工流产手术的患者150例为对照组。对照组接受常规护理及基于电话随访的流产后关爱服务，研究组在常规护理的基础上接受基于微信随访的流产后关爱服务，比较2组患者手术后失访情况、避孕方式的选择，调查2组患者术后一年内是否再次出现意外妊娠，评价2组患者随访依从性及护理满意度情况。结果:研究组患者对人工流产手术危害知晓度90.4%（120/135），高于对照组的77.5%（88/111），差异有统计学意义（ χ2值为9.128， P=0.010），2组术后立即避孕意识分别为99.3%（134/135）、94.6%（105/135），差异无统计学意义（ χ2值为3.256， P=0.071），研究组患者术后1、3、6、12个月失访人数与对照组相比，差异有统计学意义（ χ2值为13.664， P=0.003），73.3%（99/135）研究组患者选择高效避孕方式，与对照组19.8%（22/111）相比，差异有统计学意义（ χ2值为69.795， P<0.01），研究组患者一年内无再次意外妊娠的发生，与对照组6.3%（7/111）相比，差异有统计学意义（ χ2值为6.630， P=0.003），研究组随访患者的参与调查率为（95.37 ± 12.29）%，高于对照组（90.77 ± 16.49）%，差异有统计学意义（ t值为2.438， P<0.05），研究组总体满意度得分（26.55 ± 2.80）分，高于对照组（23.66 ± 3.32）分，差异有统计学意义（ t值为7.285， P<0.01）。 结论:基于微信随访的流产后关爱服务有助于提高患者的依从性及满意度，指导患者选择正确的避孕方式，降低重复流产率，促进女性生殖健康。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

目的:了解慢性肾脏病(CKD)育龄期女性患者避孕现状及影响因素，为提高其生殖健康水平提供依据。方法:对东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心2018年11月至2019年2月期间256例CKD育龄期女性患者进行现况调查，对调查结果进行统计分析。结果:共调查256例，回收有效问卷246份。其中，36.18%未采用避孕措施，53.25%采用1种避孕措施，10.57%采取2种或以上的避孕措施。避孕措施使用比例依次为避孕套51.59%、宫内节育器45.86%、口服药物7.01%、安全期7.01%、体外射精5.10%、避孕针剂0.64%。3.25%明确使用仅含孕酮的避孕制剂，包括宫内节育器及口服药物。单因素分析显示，不同年龄、婚姻状态、是否为独生子女、生育情况、伴侣对避孕的态度、是否接受避孕指导、是否存在水肿、意愿生育数目与是否采用避孕措施有关，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示，已婚、现有2个及以上子女数量、接受避孕指导、伴侣对避孕态度积极者更多的采取避孕措施( P<0.05)。 结论:CKD育龄期女性患者避孕措施尤其有效避孕措施使用率较低，易发生意外妊娠。应加强相应患者避孕咨询，提高其有效避孕措施的使用。

目的:探讨现行指南或产品说明书推荐活性γ型宫内节育器（intrauterine device，IUD）型号选择标准是否降低IUD医学原因终止风险。方法:基于国家卫生健康委重点实验室开展的避孕药具首诊排查登记项目选取江苏地区2015年1月至2020年10月期间月经后放置IUD的女性建立观察队列，按照产品说明书建议的型号选择标准对型号-宫腔深度匹配情况进行分组，分为匹配组、IUD偏小组和IUD偏大组，收集活性γ型IUD放置后的随访信息。采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同的型号-宫腔深度匹配度与IUD医学原因终止风险之间的关联。结果:共纳入4 631例研究对象，其中匹配组2 331例，IUD偏大组182例，IUD偏小组2 118例。中位随访29个月（1~65个月），研究期间IUD医学原因终止528例（11.33%），IUD非医学原因终止108例（2.32%），失访333例（7.19%），其中，月经异常终止率发生最高。多因素Cox回归分析显示，与匹配组相比，IUD偏大组和IUD偏小组对象总医学原因、意外妊娠、IUD脱落、IUD下移、疼痛等相关终止的发生风险差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:活性γ型IUD型号与宫腔深度不匹配不增加医学原因终止风险，在临床实践中可适当放宽活性γ型IUD的型号选择范围。